2017年淮南临床医学理论内科学必背知识点(11)

2017 年淮南临床医学理论内科学必背知识点（11） 胃炎 定义： 胃炎：是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生。 急性胃炎： 定义： 急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部 症状。若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多由药物、 急性应激造成，故亦称急性胃黏膜损害。 病因： a 药物 b 急性应激 c 乙醇 d 缺血 e 感染 f 十二指肠液反流等 慢性胃炎： 定义： 慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜性炎症性病变，本病为常见病。分为非萎缩性 (浅表性胃炎 CSG)，萎缩性和特殊性。非萎缩性占主要，是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、 胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。 病因： a 幽门螺杆菌(HP) 感染 b 饮食和环境因素 c 自身免疫 d 其他因素：如幽门括约肌功能 不全时十二指肠液反流入胃等。 消化性溃疡(病例分析题) 定义： 发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关亦称为胃 溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)球后溃疡。 常见病因： a 幽门螺杆菌感染 b 胃酸和胃蛋白酶 c 非甾体抗炎药 d 遗传因素 e 胃、十二指肠运动 异常 f 应激和心理因素 g 其他因素：吸烟、饮食、病毒感染 临床表现： 特点：a 慢性 过 程 b 周期性发作 c 节律性疼痛 症状： 1. 上腹疼痛：部位：剑突下 性质：钝、灼、胀、剧痛或饥饿不适程度：轻、 中度节律性：DU 饥饿痛、午夜痛，GU 餐后痛 餐后痛 影响因素：加重：精神因素、 服 NSAID 缓解：进食、服抗酸药 2.消化不良症状 体征： 活动期：剑突下局限固定压痛点 缓解期：无明显体征 特殊类型溃疡表现： a 复合性溃疡(胃和十二指肠同时发生溃疡)b 幽门管溃疡 c 球后溃疡(DC 大多发生在十 二指肠球部，发生在球部远端十二指肠的溃疡称球后溃疡)d 巨大溃疡(直径大于 2cm，消化 性溃疡=1cm)e 老年人溃疡 f 无症状性溃疡 实验室检查： a 胃镜检查(确诊消化性溃疡的首选检查方法)b X 线钡餐检查(直接征象 确诊 龛影)c 幽门螺杆菌检测 d 胃液分析和血清胃泌素测定 诊断： 病史 临床表现：慢性、周期性、节律性 确诊： X 线钡餐或内镜检查 鉴别诊断 1.胃癌 2.胃泌素瘤 3.功能性消化不良 4.慢性胆囊炎和胆石症 并发症： 1、出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，本病出血的发生率在 25%-25%， 有 10%-25%的患者以上消化道出血为首要表现。 医学考试之家论坛 （） 2、穿孔：最常见穿透的器官为胰腺。穿孔的典型临床表现为：突发上腹部疼痛，疼痛 剧烈，持续加剧，并迅速向全腹弥漫。常伴恶心呕吐，可有发热，患者多烦躁不安，面色 苍白，四肢湿冷脉细速。 3、幽门梗阻：呕吐是幽门梗阻的主要症状呕吐次数不多，但每次呕吐物量多，吐后症 状减轻，呕吐物含有发酵性宿食。可伴有反酸、嗳气。上腹部饱胀不适。 4.癌变：罕见十二指肠球部溃疡有癌变者。癌变易发生于溃疡边缘。 治疗目的： 消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。 治疗措施：包括：1.一般治疗；2.药物治疗；3.并发症治疗；4.手术治疗。 1、一般治疗：适当休息，劳逸结合，若无并发症一般无须卧床休息。 2、药物治疗：药物治疗包括：(1.控酸；2.根除 HP；3.保护胃黏膜)十二重点在 2 和 1；GU 治疗侧重 3 。 A、抑制胃酸分泌：1H2 受体拮抗剂(西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁) 2 质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑) B、根除 HP 的治疗：三联疗法：一种 PPI 或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林(或 四环素)、甲硝唑(或替硝唑)3 种抗菌药物中的 2 中。疗程一般为 7 天。(枸橼酸铋加甲硝 唑及四环素被视为标准治疗方案) C、保护胃粘膜药物：硫糖铝、枸椽酸铋钾、前列腺素