222例羊水过少原因分析

222 例羊水过少相关因素分析及对策 北京市房山区妇幼保健院 焦翠平 赵玉梅 闫春娟 102400 摘要 目的：探讨羊水过少相关因素及对策。方法：对羊水过少 222 例 临床资料进行回顾性分析。结果：羊水过少组中妊娠期高血压疾病、胎儿生长 受限、过期妊娠、胎儿畸形、羊水粪染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率与对照 组比较差异有非常显著性（P0.01） 。羊水过少组剖宫产率高于对照组，差异 有显著性（P0.05） 。剖宫产分娩组较阴道分娩组新生儿窒息率低，差异有非 常显著性（P0.01） 。结论：羊水过少与妊娠并发症密切相关，严重威胁围产 儿生命，羊水过少确诊后应适时终止妊娠，必要时剖宫产结束分娩。 关键词 羊水过少 羊水粪染 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 羊水过少是胎儿生命危险极其重要的信号，对围产儿危害极大。为探讨其 病因，相关因素及对围产儿影响，统计我院 2003 年 1 月2005 年 12 月收治的 222 例羊水过少病例做回顾性分析，现将结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院 2003 年 1 月2005 年 12 月分娩总数 5349 例中， 羊水过 少 222 例，发生率 4.15% 。其中 2003、2004、2005 三年发病率分别为 3.07% (51/1662)，4.07% ( 78 /1917)，5.25% ( 93/1770)。羊水过少组孕妇年龄 2136 岁，平均年龄 27.605.38 岁，初产妇 177 例，经产妇 45 例，平均产次 1.100.11 次，孕周 36+142+6周，平均孕周 38.091.75 周，取同期羊水量 正常 240 例作为对照组，孕妇年龄 2236 岁，平均年龄 27.665.39 岁，初产 妇 188 例，经产妇 52 例，平均产次 1.120.13 次，孕周 36+142+4周，平均孕 周 39.091.45 周，两组孕妇在年龄、孕周、产次上差异无显著性（p0.05） 。 2 1.2 诊断标准 以破膜时羊水量少于 300ml 者诊断为羊水过少。或产前 B 超 检查羊水指数（AF I）8.0cm 为羊水过少的临界值；以5.0cm 作为诊断羊水 过少的绝对值 1(剖宫产时以吸引器收集羊水， 阴道分娩时以盛器置会阴部收 集羊水)。 1.3 统计学处理 采用 x2 检验 2 结果 2.1 222 例羊水过少病例孕周分布（见表 1） 表 1：222 例羊水过少病例孕周分布 孕周 分娩数 例数 百分率（ %） 37 277 3 1.1 3739+6 3803 122 3.21 4042+6 1269 97 7.64 合计 5349 222 4.15 按孕周分组，经检验 X2=55.6 ，P0.01，孕 4042+6 周组与37 周 、孕 3739+6周组比较，羊水过少发生率明显提高，差异有非常显著性意义(P0.01 22 羊水过少妊娠并发症发生情况（见表 2） 表 2 :羊水过少组与对照组妊娠并发症情况比较 组别 妊娠期高血压疾病 n % 胎儿生长受限 n % 过期妊娠 n % 胎儿畸形 n % 羊水过少组 (n= 222) 对照组 （n=240） X2 P 54 24.3 9 3.8 41.5 0.01 51 23.0 10 4.2 35.4 0.01 27 12.2 2 0.8 25.2 0.01 3 1.4 0 0 1.5 0.05 3 本组羊水过少有妊娠并发症者 135 例，占 60.81%，对照组中伴有妊娠并 发症者 21 例，占 8.75 %。两组比较妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、过期 妊娠的发生率明显升高，差异有非常显著性P0.01，胎儿畸形的发生率 羊水过少组高于对照组，但 X2 检验差异无显著性（P0.05） 。 2.3 222 例羊水过少病例中，羊水量与羊水性状、胎儿宫内窘迫、新生儿评分 关系（见表 3） 表 3：羊水量与羊水性状、胎儿宫内窘迫、新生儿评分关系 羊水量(ml) 例数 (n) 羊水性状 (例) 胎儿宫内窘迫 Apgar 评分 清 例 % 7 分 7 分 100 45 5 11 13 16 16 35.56 17 28 100199 104 39 18 33 14 40 38.46 7 97 200299 73 43 8 18 4 16 21.92 2 71 合计 222 87 37 64 34 72 32.43 26 196 X2 P 26.9 0.01 6.31 0.05 37.7 0.01 表 3 显示羊水量越少，羊水污染越重，胎儿宫内窘迫及新生窒息率越高， 经检验差异有显著性(P0.05） ，死胎 1 例( 孕 36+周羊水过少合并妊娠期高血压 疾病) ，围产儿死亡率 45/万。 2.4 分娩方式 羊水过少 222 例中，剖宫产 163 例，占 73.4%，其中未临产以 羊水过少为指征剖宫产 116 例，试产过程中因胎儿宫内窘迫或产科其它因素行 剖宫产 47 例，阴道分娩 59 例。而羊水量正常组剖宫产率 40%(96/240)，二组 比较差异有显著性(P0.05。 4 2.5 羊水过少组中不同分娩方式与新生儿窒息率之关系(见表 4)。 表 4: 分娩方式与新生儿窒息率之关系 分组 例数 羊水粪染（ ） Apgar 评分7 分 剖宫产组 阴道产组 X2 P 163 59 70 28 0.36 0.05 12 14 11.2 0.01 剖宫产组较阴道产组新生儿窒息发生情况比较差异有非常显著性。 2.6 羊水过少组与对照组胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息率比较（见表 5） 表 5：两组胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息率比较 分组 例数 胎儿宫内窘迫 羊水粪染（-） 新生儿窒息 例数 % 例数 % 例数 % 羊水过少组 222 72 32.43 98 44.14 26 11.71 对照组 240 24 10 28 11.67 15 6.25 X2 35.3 61.3 4.25 P 0.01 0.01 0.05 2.7 B 超诊断羊水过少符合率 222 例羊水过少病例中入院时 B 超提示羊水过少 179 例，诊断符合率 80.63%。 3讨论 3.1 羊水过少发生率国内为 0.54%，国外约为 5.5%2，本组发病率为 4.15%， 与文献接近。从本文中可以看出，其发病率有逐年上升趋势，原因应与产科质 量及 B 超检测技术提高有关。羊水过少确切病因不甚清楚，目前公认其发病 5 与羊膜本身病变，胎儿泌尿系畸形，胎盘功能异常，母亲因素有关 1。妊娠晚 期羊水的主要来源是胎尿，因胎盘功能不全，子宫胎盘血量减少，羊水随之减 少。羊水过少合并妊娠并发症较高。本组资料中合并妊娠期高血压疾病，胎儿 生长受限，过期妊娠，胎儿畸形占 60.81%，高于文献报道 55.7%。胎儿畸形发 生率羊水过少组高于对照组，但统计学无差异性与文献报道不符，可能与例数 少有关，须今后进一步研究。并发症的存在显著降低了胎儿对缺氧的耐受力， 加上其对围生儿的直接不良影响，无疑妊娠结局较差 3。羊水过少实际上是一 些易被忽视的妊娠并发症的危险信号，故妊娠晚期合并羊水过少应列为高危妊 娠组，通过联合监护，及时终止妊娠，可望改善围产儿预后。 32 本文羊水过少组的胎儿宫内窘迫、羊水粪染及新生儿窒息率明显高于对照 组，提示妊娠合并羊水过少是一危险信号，应引起重视。羊水有保护脐带在宫 缩时免受压迫作用，由于羊水过少，使子宫紧裹胎体，宫缩时脐带受压机会增 加，进而使胎儿宫内缺氧，发生胎儿窘迫，剖宫产机会增加。本组资料中，羊 水过少组剖宫产率明显高于对照组。对晚期妊娠合并羊水过少临床诊断较难， 可根据产检时子宫较相应孕周小，紧张度增高，胎体活动感不明显，胎动减少， 结合 B 超检查确诊。文献报道 B 超诊断羊水过少符合率为 84%4，本组诊断符 合率 80.95%，与文献报道接近。B 超检测羊水同时可进行胎盘分级判断胎儿成 熟度，结合尿 E/C 比值，胎心监护等检测手段决定终止妊娠时机。 33 羊水过少治疗方面，目前无很好治疗方法，可使用饮水疗法，羊膜腔内灌 注生理盐水来增加羊水量。如检测胎儿已成熟，应适时终止妊娠，短期不能阴 道分娩者，排除胎儿畸形，可行剖宫产结束分娩，因剖宫产可避免分娩发动后 因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡，因而降 低新生儿窒息率。本资料显示羊水量越少，羊水污染越重，胎儿宫内窘迫及新 6 生窒息率越高。因此对羊水量少于 200ml 者可放宽剖宫产指征，文献报导:羊 水指数（AF I）5cm，羊水透声差，且伴有高危因素者或临产破膜羊水少或无 羊水、羊水度污染，应立即剖宫产终止妊娠，提高围生儿存活率 5。本 组羊水过少 222 例，剖宫产 163 例， 其新生儿窒息率明显低于阴道分娩组， 综上所述，对妊娠合并羊水过少应适时终止妊娠为宜，并适当放宽剖宫产指征， 必要时以剖宫产结束分娩，降低新生儿窒息率，提高围产儿存活率。 参 考 文 献 1 乐杰主编.妇产科学第 6 版.北京:人民卫生出版社，2004.136.