38例小儿肺炎支原体肺炎回顾性分析

论文评阅结果： 论文评阅人： 论文题目： 38 例小儿肺炎支原体肺炎回顾性分析 论文提交时间：2014 年 8 月 目录 摘要2 关健词2 1 资料和方法2 1.1 一般资料2 1 1.2 方法2 1.2.1 治疗方法2 1.2.2 疗效评判标准3 1.3 统计学处理3 2 临床资料3 2.1 主要症状体征3 2.2 实验室检查3 2.3 X 线胸片检查3 2.4 临床疗效3 2.5 药物不良反应3 3 讨论4 4 结论4 参考文献5 【摘要】目的通过对小儿支原体肺炎的发病年龄、症状体征、辅助检查、 用药疗效的分析，提高诊治水平。方法对 2011 年 7 月至 2013 年 5 月收治的 38 例支原体肺炎病例进行回顾性总结分析，比较小儿支原体肺炎的发病年龄、临 床症状体征和治疗效果。结果显示患儿发病年龄多为 36 岁儿童，占 52.6%(20 例)。临床以发热、咳嗽、咽部充血为主要症状，占 92.1%(35 例)， 可伴有不同程度的肺外症状，MP-IgM 阳性率高达 100%(38 例)。治疗以红霉素、 阿奇霉素序贯治疗疗效好，副作用小。结论为小儿支原体肺炎好发于学龄前儿 童，MP-IgM 阳性有利于早期诊断，红霉素、阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎，疗 效好，副作用小。 2 【关键词】支原体肺炎 学龄前儿童 MP-IgM 序贯治疗 小儿肺炎支原体肺炎旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原 体(mycoplasma,MP)感染引起的、基本病程为间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。 其临床表现轻重不一，可有脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血、肾炎、格林-巴利综 合症等肺外合并症，容易做成误诊。肺炎支原体是儿童时期呼吸道感染重要病 原之一，其引起小儿肺炎有增加的趋势1 ，临床上应加强对肺炎支原体感染 的防治，急性呼吸道感染的患儿进行肺炎支原体抗体检测对临床治疗极有帮助， 是诊断肺炎支原体感染的重要诊断指标。对本病的治疗已成为临床医师关注的 问题。为提高对本病的诊治水平，合理应用抗生素，降低治疗成本，现对我院 2011年7月至2013年5月收治患儿的临床资料进行总结分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2011 年 7 月至 2013 年 5 月收治的 38 例患儿作为 资料，此诊断符合第 7 版实用儿科学诊断标准2。其中患儿男性 15 例， 女性 23 例，其中 9 个月3 岁 10 例，占 26.3%; 36 岁 20 例，占 52.6% ;612 岁 8 例，占 21.1%。38 例患儿中有 29 例有集体生活史，占 76.3%，患儿 病程为 312 d，平均 8.0 d。患儿 19 例应用红霉素、阿奇霉素序贯疗法治疗， 19 例应用阿奇霉素序贯疗法治疗。 1.2 方法 随机抽取 38 例患儿中的 19 例为治疗组应用红霉素、阿奇霉 素序贯治疗，剩余的 19 例患儿作为对照组应用阿奇霉素治疗。两组患儿性别、 年龄差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2.1 治疗方法 治疗组和对照组在治疗中都给予降温、化痰、止咳等 对症及支持治疗。治疗组给予静脉滴乳酸红霉素(湖南中南科伦药业有限公司生 产)2030 mg/(kg/d)，溶于 5%葡萄糖注射液中，每日量分两次，用药 5 d(或 体温正常，支原体血症得以控制)后停静脉滴注，从第 1 天起口服阿奇霉素(济 南利民制药生产)10 mg(kg/d)，服 3 d 停 4 d 后，再服第 2 疗程，疗程 2 周。 对照组给予阿奇霉素注射液(苏州长征-欣凯制药有限公司生产)510 mg/(kg/d)， 溶于 5%葡萄糖溶液中静脉滴注每天，第 1 疗程连用 5 d 后停 4 d，第 2 疗程连 用 3 d 后停 4 d，疗程超过 2 周，体温降至正常后改为口服阿奇霉素(济南利民 制药生产)10 mg/(kg/d)，服 3 d 停 4 d 后，再服第 2 疗程，共用 23 疗程。 治疗开始后密切观察患儿体温变化、临床表现改变情况及药物不良反应，并详 细记录。所有患儿用药前后均行 X 线摄片检查。 1.2.2 疗效评判标准 在整个治疗的过程中要密切观察患儿的情况，根 据患儿症状和体征的变化和胸片结果来判断疗效。痊愈标准：症状、体征完全 消失，胸片恢复正常;显效标准：症状及体征消失，胸片阴影完全吸收或明显吸 3 收;好转标准：症状及体征好转，体温下降，但未达到显效标准;无效标准：4项 指标无明显变化或加重。痊愈和显效合计为有效标准。 1.3 统计学处理 所有数据均进行统计分析，计数资料两率比较采用四 格表资料的2检验，以P0.05)。 3 讨论 肺炎支原体(MP)是小儿社区获得性感染性肺炎的常见病原体。 目前的研究显示，社区获得性肺炎的10%40%为MP感染3，已成为儿科的常见 病和多发病，好发于59岁的儿童，其次为1014岁儿童4，本研究结果基本 4 符合上述报道结果。本组患儿临床表现以持续发热、咳嗽为主要症状，占 89.5%，与相关文献报道相符5。本组部分患儿出现咽部充血的症状，占 60.5%，为发病初期症状。MP抗原与人体心、肝、肾、脑、平滑肌组织等存在共 同抗原，感染后可自身抗体引起肺外表现，本组病例主要表现在胃肠道、皮肤、 心血管等系统受累。 实验室检查，治疗组和对照组的多数患儿外周WBC都正常， 部分ESR升高，全部患儿的MP-IgM阳性，38例患儿胸片检查均显示有不同程度肺 部炎症。咽拭子MP-PCR检测虽然敏感性高、特异性强、简单快速，但费用昂贵， 咽拭子检测到病原体不能直接代替肺部病原体，有一定局限性;而MP-IgM是对支 原体的特异性抗体检测，有较高的灵敏度和特异性，且操作简单，在感染早期 即能检测出抗体，对本病的早期诊断有重要价值6。因此对于持续发热伴咳嗽 患儿，应及时摄片检查并测定MP-IgM，便于及早明确诊断，及时有针对性地使 用抗生素治疗。本组采用肺炎支原体IgM抗体检测试剂盒检测血清MP-IgM作为MP 肺炎的早期诊断指标，操作方便，结果准确。 支原体可引起宿主细胞膜抗原结构的改变，从而产生自身抗体形成免疫复 合物、炎性介质、酸性水解酶、中性蛋白水解和溶酶体酶等,导致多系统免疫损 伤,肺及肺外多器官损伤的临床症状。支原体由于缺乏细胞壁，作用于细胞壁的 青霉素、头孢类治疗效果欠佳，大环内酯类抗生素主要抑制支原体蛋白的合成， 导致细胞膜通透性强，效果多较好。大环内酯类是小儿支原体肺炎的首选抗生 素。支原体肺炎早期症状重，多有支原体血症存在，治疗须采用足量、全程抑 制合成病原体蛋白质的大环内酯类药。红霉素是 14 元环大环内酯类抗生素，静 脉给药血药浓度高，血清中浓度高于组织内浓度，有利于支原体血症控制，用 于早期治疗。但其会影响胃肠道功能、用药时间长或量大会损伤肝功能，副作 用较大;且其输液时间长，疗程长，家长和患儿均不易接受。阿奇霉素为 15 元 环大环内酯类抗生素，有独特的药代动力学特性及良好的组织渗透性，口服吸 收好，在组织和细胞内浓度高，为同期血药浓度的 50 倍，炎症部位的浓度较非 炎症部位的浓度高 6 倍，尤以扁桃体和肺组织效果较好，对支原体细胞内感染 效果好，药物半衰期长达 68 h，药物被巨噬细胞胞饮后随着炎症的趋化作用， 移至炎症局部并缓慢释放，有抗生素后效应，有效药物浓度可维持 10 d。肺炎 支原体属细胞外寄生，阿奇霉素细胞内浓度高于细胞外浓度，肺炎支原体血症 患者单用阿奇霉素直接静脉滴注疗效欠佳。利用二者的药理特性，采取两药联 用，可达到最大药效。早期用红霉素治疗迅速控制支原体血症，再口服阿奇霉 素维持对支原体的有效抑菌浓度，缩短红霉素使用时间，减轻胃肠反应，避免 并发症发生。 4 结论 病例分析结果显示，治疗组在临床治疗中有效率明显高于对照组， 5 治疗组退热时间、哕音消失时间、咳嗽好转时间、平均住院时间均较对照组有 缩短，提示红霉素、阿奇霉毒序贯治疗小儿支原体肺炎症状缓解快、疗效好、 合理、安全、有效，且方便经济，值得使用，更符合抗生素合理使用原则，可 以减少抗生素的滥用，患儿依从性好，值得在临床推广应用。 【参考文献】 1 中华医学会儿科学会呼吸组。第七届全国儿科呼吸系统疾病学术会 议纪要J。中华儿科杂志，2001，39(6)：377 -378 2 胡亚美，江载芳，诸福棠等实用儿科学，人民卫生出版社， 2002：1204-1205