4、口腔科医院感染管理质量考核标准

沙 洋 监 狱 管 理 局 总 医 院 口 腔 科 医 院 感 染 管 理 质 量 考 核 标 准 考 核 内 容 及 方 法 分值 扣分标准 扣分原因 一、管理要求 1.制定并落实口腔诊疗器械消毒工作的各项规章制度，建立、健全消毒管理责任制，切实履行职责，确保消毒 工作质量。 2.口腔器械消毒间布局、设备与清洗消毒流程必须符合卫生部医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范要 求，符合消毒供应中心三个标准的基本要求，不达标应取消口腔科内设的清洗、消毒间，所有器械和用品交由 消毒供应中心集中清洗消毒。 3.从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员必须经过医院感染相关知识的培训与考核，应掌握口 腔诊疗器械消毒及个人防护等知识，严格遵循标准预防的原则。 4.诊疗操作时须戴口罩、帽子，可能出现血液、体液喷溅时，应戴护目镜。每次操作前后必须洗手或手消毒， 每治疗一位病人应更换手套。 5.诊疗室的药品、消毒灭菌物品储存、使用规范，标识清楚。 6.牙科综合治疗台及其配套设施应在治疗每位病人后常规清洁或更换一次性护套及保护膜。如污染严重时应及 时进行消毒处理。痰盂无污渍。 20 一项不合 要求扣 2 分，抽考 一 人 不 合 格 扣 2 分 二、手卫生规范 1、科内每月对手卫生规范执行情况进行监督检查，有整改措施。 2、科内洗手设施设备齐全。洗手池、洗手液容器等设施、设备干净整洁；每个诊疗台应配备手消毒剂，开启的 手消毒剂注明开启及失效时间。 3、科内医务人员手卫生知识知晓率 100%；手卫生依从性 100%；洗手正确率 100%。 10 一项不合 要求扣 1 分，抽考 一 人 不 合 格 扣 2 分 三、布局与设备 1、布局合理，按功能分区：诊疗室、治疗室、技工室、清洗消毒室。环境整齐，通风良好，光线充足。诊疗室 牙椅间宜以屏障相隔或采用独立单间，单位牙椅面积应不少于33m 2。 2、配备非手触式水龙头、流动水洗手设施及干手设施，应配备洗手液或干燥保存的肥皂，洗手处应张贴洗手流 程图。干手方法必须达到没有二次污染、方便、可行的要求，宜选择干手纸巾。每1-2 张诊疗台设一套洗手设 施。每个诊疗台应配有速干手消毒剂，手消毒剂应符合国家标准，含醇类手消毒剂开启后一个月有效。洗手液、 速干手消毒剂和/或纸巾应有一定的消耗量。 3、清洗消毒间独立，污染区域、清洁区域分区明确，标识清楚，室内布局合理，符合功能流程，通风良好或有 机械通风设施。 4、清洗消毒灭菌设施齐全：专用流动水清洗池、清洗用具，超声清洗机、干燥设备、压力蒸汽灭菌器，如纸塑 包装封口机。有条件医院可配全自动器械清洗消毒机、管腔防回吸装置、高压水枪、高压气枪、带光源放大镜、 注油机、低温消毒柜(箱)等。清洗人员做好个人防护，防护用品齐全。 10 一项不合 要求扣 1 分 四、口腔诊疗器械的清洗、消毒、灭菌 1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求。 2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜的口腔器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、根管器械、手术刀、牙周 刮治器、洁牙器、洁牙手柄、超声洁牙机工作尖、抛光磨头、成型片夹等）等必须达到灭菌。 3、手机、车针等诊疗器械数量能满足周转的需求。（建议使用防回吸牙科手机） 4、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理 测量仪器、印模托盘等，必须达到消毒。 5、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型、蜡块等物品，送技工室操作前必须消毒。 6、 器械清洗流程符合要求： 冲洗酶浸泡超声清洗流水清洗干燥保养，消毒或灭菌、贮存等。保养使用水溶性润滑剂, 牙科手机 使用专用润滑油。特殊污染（朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体）的诊疗器械、器具和物品， 应执行WS310.2 中规定的处理流程。 7、拍片中落实防止交叉感染的措施，如牙片镊、钳、牙片包装纸等接触病人的用物应一人一用一更换或消毒。 8、口腔器械宜纸塑式独立包装。所有口腔诊疗器械首选压力蒸汽灭菌，对不能进行压力蒸汽灭菌的器械可采用 环氧乙烷、等离子体、化学浸泡等方法进行消毒灭菌。使用快速灭菌器裸露灭菌的器械存放于无菌容器中备用， 一经打开，有效期不得超过4 小时。一次性器械或耗材如介入导管、植入耗材、牙周敷料、纸捻、牙胶尖等 属高危险性器械，应一次性使用，按无菌物品要求贮存。 20 一项不合 要求扣 2 分（现场 查看，查 日门诊量 与手机数 量是否匹 配） 五、医疗废物管理 1、医疗废物收集点相对独立，有医疗废物标识。 2、使用专用包装袋（盒）分类收集医疗废物；针头等损伤性物品必须装入锐器盒；医疗废物专用包装袋（盒） 出科室时必须填写医疗废物标签（科室、产生日期、类别等） 。 3、交接登记记录完整，资料保存3年。 10 一项不合 要求扣 2 分 六、标准预防 1、科内防护用品齐全、定点放置；科内人员能正确使用。 2、医务人员根据工作时的危险程度采取分级防护，措施适宜。 3、医务人员对职业防护和职业暴露处置知晓率 100%。 10 一项不合 要求扣 1 分 七、监测 1、环境卫生学监测每季度监测一次，监测不合格有原因分析、整改措施和追踪监测。 2、对器械的灭菌质量进行物理监测、化学监测和生物监测。独立包装的纸塑包装灭菌包包内应放完整的化学指 示卡（不得剪断使用）。生物监测每周一次。 10 一项不合 要求扣 2 分监测一 项不合格 扣 5 分 八、培训 各科室人员按规定参加院感科组织的院内培训，每次培训每科室至少有 2 名人员参加。每次培训内容作为季度 理论考试重点。全院工作人员每年每