6不同配方肠内营养制剂对糖尿病患者血糖及甘油三酯的短期影响 150114

糖尿病特异性肠内营养制剂对糖尿病持续管饲患者 6h血糖及甘油三酯的影响 危重患者患者往往会由于应激而诱发胰岛素抵抗，进而引起血糖升高。高血糖短期内可造成热量、 液体、尿糖、电解质等经尿在短期内丢失，并增加感染风险。在外科 ICU 机械通气的患者中，有 75% 住院患者的血糖高于 6.1mmol/L 的正常值上限， 而食管癌术后这一比例更是则高达 97%。研究显示， 长期高血糖会增加微血管和大血管并发症的发病风险，增加糖尿病患者的死亡率；短期高血糖会增加 住院患者的发病率和死亡率。相对于空腹血糖来说，使用餐后血糖作为指标，能更好地反映血糖控制 情况。餐后血糖还能比空腹血糖、血糖峰值和平均血糖水平更好地预测患者的死亡。 血脂异常是心血管疾病的危险因素，所以改善血脂异常也是非常重要的；实际上，这也是控制糖 尿病治疗的基础之一。2 型糖尿病特征性典型的血脂改变包括：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）升高， 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。糖尿病患者餐后，甘油三酯（TG ）升高，而且会长时间保持高 水平。血脂异常是心血管疾病的危险因素，而糖尿病患者的餐后 TG 水平是颈动脉内膜中层增厚的独立 相关因素。专家普遍认为使血糖和甘油三酯水平达到正常水平至关重要，而饮食控制则是调控血糖和 血脂水平的基础治疗手段。 为此，荷兰马斯特里赫特大学进行了一项随机、交叉、双盲、交叉研究，其目的在于评价不同配 方的肠内营养制剂对住院患者血糖和甘油三酯的短期影响。在这项双盲研究中，12 例不使用胰岛素的 2 型糖尿病患者随机通过鼻饲接受 A、B、C 三种配方的肠内营养，持续时间均为 6 小时（125ml/小时） 。A 配方为标准配方肠内营养制剂【49E% 碳水化合物（ CHO） ，21E%单不饱和脂肪酸（MUFA） 】 ；B 配方为针对糖尿病专用型肠内营养制剂康全力 （45E% CHO，26E% MUFA） ；C 则为测试配方 （35E%CHO ，34E%MUFA） 。分别监测第 0、15、30、45、60min 的血糖水平，之后每 30min 测 一次血糖，至 6h。胰岛素、甘油三酯则为每 60min（0,60,120，180,240,300，360min）测一次。 并根据这些结果计算峰值葡萄糖浓度及葡萄糖 iAUC（曲线下面积增量）干预期间，患者需记录胃肠道 不适及其他不良反应发生情况，并保持静息状态。 研究结果显示，三组配方的血糖均值无显著差异，但与 A 配方相比，鼻饲 B 和 C 配方肠内营养者 的血糖峰值显著降低（p0.05） ，血糖曲线下面积增值也减少（p0.05） 。三组 TG 均值无显著差异， 但而接受 A 和 B 配方肠内营养的组患者第 180、 240、300、360min 的血浆甘油三酯水平均显著低于 使用 C 配方的患者（p0.05） （见下图） 。A 配方组患者的血浆胰岛素水平在第 120、240min 时显著 高于 C 配方组。因此，B 配方肠内营养制剂（康全力 ）对需要营养支持的糖尿病患者的血糖、血脂代 谢具有积极影响。此外，三者的耐受性均良好，无不良反应事件发生。 ( 为 A 配方； 为 B 配方； 为 C 配方) ( 为 A 配方； 为 B 配方； 为 C 配方) 在本研究中，B 和 C 配方肠内营养制中碳水化合物的含量（分别是 45%和 34%）相对于 A 配方 （49%）较低，尤其是 B 配方的 CHO 源于缓释淀粉和果糖，这对改善患者喂养期间的血糖水平起到 了很大作用。 B 和 C 配方中富含可溶性膳食纤维（分别为 1.2g/100mL 和 0.75g/100mL）也对降低 患者餐后血糖起到了重要作用，这是因为膳食纤维能延缓人体对糖的吸收。A 配方中的蛋白质为酪蛋 白，而 B 和 C 配方中则为大豆蛋白，有研究证实大豆蛋白可一定程度地降低餐后血糖。为了弥补减少 碳水化合物而导致的能量摄入不足，B 和 C 配方中增加了脂肪的比例，尤其是 MUFA 的量，而限制了 多不饱和脂肪酸（PUFA）的含量，因为摄入 PUFA 过多会增加脂质过氧化。有研究显示，对于糖尿病 患者，可以用高含 MUFA 营养制剂来代替高 CHO 营养制剂。以上研究均显示 B 和 C 配方在改善鼻饲 的患者血糖调节方面有优势，