麻醉学局部的麻醉课件

局部麻醉 概述 定义 利 用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某 一局部称为局部麻醉（ local anesthesia，简称局麻） 特点 感 觉神经被阻滞时，产生局部的痛觉及感觉的抑制或 消失 运动神经同时被阻滞时，产生肌肉运动减弱或完全松 弛 这种阻滞是暂时和完全可逆的 概述 局麻的一般原则 麻醉应完善 麻醉前应向与畜主取得合作 麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药以 降低大脑皮质的兴奋性 应用前应对所用药物名称和浓度进行核对 用药者应熟悉所用局麻药的药量、性质和不良 反应，具有处理意外事件的能力 概述 注意事项 局麻应在无菌状态下进行 注射针、注射器、麻醉药液等 局部剪毛及术部处理 常用的局部麻醉药 普鲁卡因 注入组织后 1 3min出现麻醉，一次量可维持 0.5 1h左右。 穿透粘膜力量弱，不宜做表面麻醉。 临床应用 0.5% 1%进行局部浸润麻醉， 2% 5%的做传导 麻醉； 2% 3%作脊髓麻醉； 4% 5%进行关节内 麻醉。 常用的局部麻醉药 利多卡因 利多卡因对黏膜的穿透力强，弥散性能好，对 组织无明显的刺激性，可用于各种形式的局部 麻醉。 注射给药时作用开始迅速，麻醉强度约为普鲁 卡因的 2倍，作用时间可维持 1 2h 应用 局部浸润麻醉 0.25% 0.5%；神经传导麻醉 2%； 表面麻醉 2% 5%，硬膜外麻醉为 2%。 常用的局部麻醉药 丁卡因 麻醉作用强、作用迅速，并具有较强的穿透力 ，最常用于表面麻醉。 毒性比普鲁卡因大 12 15倍，麻醉强度大 10倍 ，表面麻醉强度比利多卡因大 10倍 点眼时不散大瞳孔，不防碍角膜愈合，因此该 药常用于表面麻醉，可用 1% 2%溶液。 常用的局部麻醉药 布吡卡因 布吡卡因的镇痛作用时间比利多卡因长 2 3倍 ，比丁卡因长 25%。 应用 用于神经阻滞、硬膜外阻滞 0.25 0.5%用于神经阻滞 0.75%用于硬膜外阻滞 局部麻醉方法 表面麻醉（ topical anesthesia） 定义 局麻药直接与粘膜接触后，穿透粘膜作用于神经末 梢而产生局部麻醉作用。 给药方法 用喷雾器喷于粘膜表面；以棉球涂抹在粘膜表面； 以棉球或纱条填充 常需多次给药，一般 2 3次，每次相隔 5分钟 局部麻醉方法 表面麻醉 常用药物 2% 4%利多卡因， 1% 2%丁卡因 适应证 眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的粘膜麻醉 不良反应 局麻药毒性反应，局部组织刺激。 局部麻醉方法 局部浸润麻醉（ infiltration anesthesia） 定义 将局麻药注入手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作 用。 操作方法 “一针技术 ” 先行皮内注药形成皮丘，再从皮丘边缘进针注药形成第二个皮 丘，沿手术切口形成皮丘带，在一个注射点可向相反的方向两 次注药 方式 直 线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润和分层浸润 局部麻醉用针 一针技术 局部浸润麻醉方法 局部麻醉方法 传导麻醉（ conduction anesthesia） 定义 在神经干周围注射局部麻醉药，使其所支配的区域 失去痛觉，称为传导麻醉 特点 使用少量的麻醉药产生较大区域的麻醉 常用药物 2%利多卡因或 2 5%普鲁卡因 局部麻醉方法 传导麻醉 睑神经传导麻醉 适用于眼睑的检查和治疗，尤其对眼球术后防止眼 睑挤压眼球 睑神经是耳睑神经（由面神经分出）的一个分支， 经颧弓走向眼部，分布到眼睑和鼻部。 在颧弓最突起部（或颧弓后 1/3处）背侧约 1cm处， 注射 1ml局麻药，除眼睑提肌外，其他所有眼睑肌都 被麻醉。 局部麻醉方法 传导麻醉 腰旁神经传导麻醉 同时传导麻醉最后肋间神经、髂下腹神经与髂腹股沟神经，因 而确定 3个刺入点。 最后肋间神经刺入点：马、牛刺入点相同。第一腰椎横突游离 端前角 髂下腹神经的刺入点：马、牛刺入点相同，第二腰椎横突游离 端后角 髂腹股沟神经刺入点：马与牛的刺入部位不同。马在第三腰椎 横突游离端后角；牛在第四腰椎横突游离端前角 注药方法：垂直皮肤进针，深达腰椎横突前角骨面，将针尖沿 前角骨缘，再向前下方刺入 0.5 0.7 ，注射 3%盐酸普鲁卡 因液 10ml，以麻醉腹支。然后提针至皮下，再注入 10ml药液 ，以麻醉浅支。 腰旁神经 最后肋间神经、髂下腹神 经与髂腹股沟神经 注射部位 局部麻醉方法 硬膜外阻滞麻醉（ epidural blockade） 定义 将局部麻醉药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根 ，使其所支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外 间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。 局部麻醉方法 硬膜外阻滞麻醉 局部解剖 脊柱由很多椎骨连接而成，各个椎骨的椎孔贯连构成椎管。脊 髓位于椎管之中。在两个椎骨连接处的两侧各有一孔，称椎间 孔，为脊神经通过的地方。 脊髓外被三层膜包裹：外层为脊硬膜，厚而坚韧；中层为脊蛛 网膜，薄而透明；内层为脊软膜，有丰富的血管。 在脊硬膜与椎管的骨膜之间有一较宽的间隙称为硬膜外腔，内 含疏松结缔组织、静脉和大量脂肪，两侧脊神经即在此经过， 向腔内注入麻醉药液，可阻滞若干对脊神经；脊硬膜与脊蛛网 膜之间有一狭窄的腔，称为硬膜下腔。 脊髓局部解剖 局部麻醉方法 硬膜外阻滞麻醉 硬膜外腔麻醉 注射部位 硬膜外腔麻醉的注射部位有三处 第一、二尾椎间隙 (最为常用 ) 荐骨与第一尾椎间隙 腰、荐椎间隙 注射方法 用腰椎穿刺针垂直刺入皮肤后，徐徐推进针头，在穿过棘 上韧带、棘间韧带和黄韧带时可感到阻力突然消退，穿刺 针即进入了硬膜外腔，即可注入药液 硬膜外腔麻醉注射部位 局部麻醉方法 硬膜外阻滞麻醉 蛛网膜下腔麻醉 注射部位：在腰荐间隙，与牛的硬膜外腔麻醉穿刺 点相同 穿刺方法：按硬膜外腔麻醉方法进针，在穿刺过程 中出现第一个阻力突然消失后，继续缓慢向深部推 进针头，感到二次阻力消失时，可拔下针芯，透明 清亮的脑脊髓液即可流出。连接玻璃注射器注入药 液。 局部麻醉方法 硬膜外阻滞麻醉 硬膜外