高血压的护理幻灯片

原发性高血压病人的护理 Primary Hypertension 1 概 述 流行现状 概念 诊断标准 机制 2 我国高血压现状 l三高和三低：患病率 高 、死亡率 高 、残疾率 高 和 知晓率 低 、治疗率 低 、控制率 低 l北方高于南方、男性高于女性； “城乡差别 ”减小 ；患病增长率男性为 74%，女性为 62% l1960 3000万 到 1980 5900万 到 1991 9400万 到 2004 1.6亿 ； 150万人死于由高血压引起的中风 。 3 流行病学流行病学 欧 美 工 业 化 国 家 美 国 白人 发 展中 国 家 亚 非 美 国 黑人 北方 南方 东 部 西部 城市 农 村 4 概 念 u 病 因未明的以体循环动脉血压升高为主的 临床综 合征。 u 可 以引起心、脑、肾等严重并发 症。 u 区 分原发性高血压和继发性高血压。 5 诊 断 标 准 u SBP 140mmHg u 和 （或） DBP 90mmHg u 前 提：未服抗高血压药 6 高血压分级高血压分级 理想血压 120/80 I级 140-159/90-99 II级 160-179/100-109 III级 180/110 正常高值 130-139/85-89 7 护 理 评 估 健康史：病因、症状、治疗 身体评估：体征 辅助检查 动态血压监测 8 病 因 u 性别与年龄、遗传 u 肥胖、饮食 u 职业、其他 9 机 制 l 中枢神经和交感神经系统的影响（主导作用） 全身小动脉痉挛 l 肾素 血管紧张素 醛固酮系统（ RAAS）的影响 1、高血压患者的疾病发展过程也就是高血压 的临床表现和并发症 2、根据病因机制和临床表现，可以提出哪些 护理问题和护理措施 10 血管紧张素原 血管紧张素 I 血管紧张素 II 血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加 刺激肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮 血容量增加 BP 11 临床表现 l 一 般 表现：舒适度的改变 l并发 症表现 靶器官受损表现 :心、脑、肾、 眼底 l分期： 一般表现； 代偿； 失 代偿 l高血压急症 12 高血压心脏表现高血压心脏表现 血压升高 左心室负荷加重 左心衰竭 心绞痛 心肌梗死 13 高血压脑部表现高血压脑部表现 Bp 升高 脑缺血 脑出血 颅内高压 脑水肿 14 高血压肾脏表现高血压肾脏表现 15 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿 高血压眼部表现高血压眼部表现 16 症 状 体 征 l 一 般表现 l 并 发症 心、脑、肾、眼底 l 分 期： l 高 血压急症 17 低危 中危 高危 极高危 15% 15% 20% 20% 30% 30% 危险度分层危险度分层 18 高血压病人心血管危险分层标准高血压病人心血管危险分层标准 危险因素和病史 血压水平（ mmHg） 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1 2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素， 或糖尿病，或靶器官 损害者； 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 19 治 疗 l治疗目的、原则 终身 治疗 l非药物 治疗 l药物治疗 20 药 物 治 疗 l用药原则：量少到多；联合用药； 缓降 l控制目标：年轻人、糖尿病、肾病 -130/80mmHg ，老年人 140/90mmHg l高血压急症的治疗：半卧位；吸氧；硝普钠；硝 酸甘油；甘露醇；巴比妥 21 护 理 措 施 病情观察 l 血压、心率，体位、用药前后也需测量比较。 l 高血压急症的观察。 l 监测肾功能、尿量。 l 观察药物的疗效、副作用及不良反应。 22 护 理 措 施 一般护理 l休息：适当活动；卧床休息；绝对卧床休息 l饮食：低盐： 6g/d、低脂肪、低胆固醇 l环境 l心理 23 护 理 措 施 对症护理 l 疼痛护理 l 改变体位时动作要慢。 l 头晕时停止活动、上厕所、外出要有人陪。 l 降压要缓慢。 24 护 理 措 施 高血压急症的预防 l避免危险因素 -保持良好心态和遵医嘱服药 l病情监测 - 定期监测血压，发现血压急剧 升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊 、面色神志改变和肢体运动障碍等症状， 立即通知医生 25 护 理 措 施 高血压急症的护理 l 绝对卧床休息 l 保持呼吸道通畅，持续吸氧 4 5L/分 l 做好抢救准备：迅速建立静脉通路，遵医嘱准确尽 早给予降压药等 l 严密观察病情：血压、脉搏、呼吸、心率、意识、 瞳孔、尿量等 l 注意安全：意识障碍时应加床档，防止病人坠床 26 l 通过社区集体教育、小组教育、单人教育等方式讲解 l 指导病人坚持合理膳食，进低盐、低脂、低胆固醇饮食 l 改变不良生活方式，戒烟限酒，劳逸结合，保证充足睡眠 l 帮助病人根据病情选择适当的有氧运动 l 告诉病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用和副作用 l 教会病人及家属测量、记录血压的方法，门诊定期随访 健康教育 27 学习任务 患者，男性， 66岁。原发性高血压 19年，经常 有头疼、头晕、耳鸣、失眠等，近 3-4年常感上眼睑肿胀 、恶心、食欲不振等。体检：血压 180/110mmHg,脉率 80次 /分，律齐，心浊音界向左下扩大，两肺呼吸音粗但无啰 音，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，下肢无水肿。实验室检 查：血尿素氮 8.1mmol/L，血肌酐 131.2umol/L，内生肌酐 清除率 75ml/min。 任 务一：评估该患者 任 务二：提出护理问题 任 务三：制