2013年上半年考核业务工作检查内容

2013 年上半年督查业务工作检查内容 被督查单位（盖章）： 时间： 一、典型培育 1责任书创建任务共 2 个，已完成创建 1 个；目前工作开展情况： 。 二、医疗质量安全 1 医疗机构执业许可证有效期至 年 月 日； （是、否）进行年审；（是、否）建立医护人员执业档案。 （查看资 料） 2 （是、否）建立感染管理科，如无， （是、否）确立有关科室 或专人 负责开展工作。 3 （是、否）设立质量控制科，如无， （是、否）确立有关科室 或专人 负责开展工作。 4召开医疗质量安全月分析评议会议 次，分析报告或工作简报 期。 （是、否）制定并落实医疗质量管理核心制度、工作人员职责。 （是、否）实行院长、科主任查房制度， （是、否）落实药师、中医师参与查房制度。 5护理人员总数 人（其中执业护士 人） ，按职称分：主任护师 人，副主任护师 人，主管护师 人，护师 人，护士 人。按学历 分：本科 人，专科 人，中专及以下 人，按编制分：正式 人，临 聘 人。 - 2 - 实际开放病床数 张，与执业护士数比例为 1： ； 6 （是、否）开展处方点评工作；（查看资料） （是、否）使用麻醉、精神药品等特殊管理药品；如是， （是、否） 落实专人保管、专柜保存、专用处方、专用账册、专册登记要求。 7 （是、否）将“八个排队 ”、 “五个排队”纳入院务公开内容； （是、否）每月对不合理用药导致用药量排名靠前的医师、科室在院 内进行公示； （是、否）确定负责排队工作的科室 或专人 ； （是、否）实行医务人员不良执业行为记分管理，共记录 人。 8 （是、否）设立维权站，工作人员 ； 9 （是、否）建立抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制； （是、否）开展治理抗菌药物不合理应用活动； （是、否）制定抗菌药物临床应用分级管理目录及落实抗菌药物临床 应用分级管理制度。 10 （仅市二院、中医院、骨伤医院填写） 开展临床路径管理的病种有 个，对于纳入临床路径管理的病种为 种，入组率是 %，入组后完成率是 %。 创建优质护理“示范病房 ” 个，分别是 ， 开展病床占病房总数的 %。 开展预约诊疗服务情况，预约方式为 ， 本年度前半年门诊总人次 人次，预约挂号 人次，预约挂号占门 诊挂号比例 %。 三、中医药工作 1 （是、否）完成本单位不少于 25 项中医适宜技术推广全员培训任务。 （查看培训资料） 接受培训的医护人员 人，已掌握不少于 15 项中医药适宜技术医护 人员 人， （是、否）建立个人中医药适宜技术能力培训推广档案。 2 （是、否）成立中医药服务能力提升工程组织领导机构， （是、否） - 3 - 制定切实可行的实施方案。 3 （仅妇幼保健院、疾控中心填写） （是、否）设立中医科， （是、否） 提供与自身职能相一致的中医药服务，分别是 。 4中医医院服务能力建设（仅市中医院、骨伤医院填写） （是、否）在临床科室建立中医综合治疗室，开展中医特色技术 项， 分别是 ； 遴选的中医药特色优势病种 个，分别为： ； （是、否）建立了中医药特色优势病种治疗规范、疗效评价标准； 建成的专科（专病） 个，其中国家级 个、省级 个、市级 个。 5综合医院中医药工作（仅市二院填写） （是、否）成立中医管理科，在临床科室设立中医综合治疗室 个； 1-6 月，西医科室中药（含中成药）消耗 万元，占全院中药（含中 成药）消耗量 万元的 %，占全院药品消耗总量 万元的 %； 1-6 月，西医科室送病人到中医科短期康复治疗人数 人次；中医 医生参与西医临床查房 人次，参与西医临床会诊 人次； 建成的专科（专病） 个，其中国家级 个、省级 个、市级 个。 （是、否）推行中医人员到西医科室会诊、查房、参与重症患者抢救等 制度。 6 （仅卫生院填写） （是、否）设置中医科， （是、否）设置独立中药房， （是、否）建设中医药综合服务区，配备中医类别医师 名，配置的中医 诊疗设备有 ； 开展中医适宜技术 项，1-6 月应用适宜技术治疗总人数 人次， 列出前 5 位适宜技术及治疗量： - 4 - 。 71-6 月，中医门诊诊疗人数 人次，占总诊疗人数 人次的 %； 中医住院人数 人，占总住院人数 人的 %； 中药（含中成药）药品收入 万元，占总药品收入 万元的 %； 中医医疗收入 万元，占总医疗收入 万元的 %； 中医业务收入（药品收入+医疗收入） 万元占总业务收入 万元 的 %。 8 “中医学经典、西医学中医” 活动（查看资料） （是、否）制定培训、学习计划； （是、否）举办院内培训，培训 期 人次； （是、否）组织中医业务知识考试，考试 次 人次； 9中医药文化建设开展情况 。 10中医师承教育工作（仅带教单位填写） 指导老师 人，继承人 人； 继承人（是、否）按要求完成带教日志、工作月记；（查看资料） 带教单位（是、否）按要求完成平时考核；（查看资料） 带教单位（是、否）按要求完成阶段考核。 （查看资料） 四、农村卫生工作（仅卫生院填写） 1 （是、否）实行乡村医生月例会制度，召开月例会 次； 2 （是、否）建立村卫生所（个体诊所）及乡村医生执业档案； 3 （是、否）实施乡、村卫生人员到上级医院跟班培训工作，卫生院到 区级医院跟班培训 人次 天，村卫生所到乡镇卫生院跟班培训 - 5 - 人次 天。 4、 （是、否）对辖区村卫生室信息化系统应用进行系统培训，辖区村卫 生室 所，已投入使用的 所，使用率 %，未使用的原因： 。 5村卫生室（是、否）开展中医药或中西医结合服务。 （是、否）负责 向村民传授至少 6 项中医药预防保健和药膳食疗常识。 五、卫生应急工作 1 （是、否）设立卫生应急管理办公室，分管领导 ，负责 人员 。 2制定的卫生应急预案 种。 （填写附件） 3 （是、否）成立卫生应急工作领导小组，职责分工（是、否）明确， 组建的院内卫生应急救援队伍 支 人。 4 （是、否）组织开展卫生应急演练， （有、无）制定演练实施方案、 脚本。 （查看资料） 5 （是、否）制定卫生应急物资装备储备计划和目录，储备卫生应急装 备物资 类 种，价值 万元。 6 （是、否）开展卫生应急宣传活动， （有、无）卫生应急科普知识宣 传材料， （是、否）开展卫生应急知识培训，培训 人次。 （查看资料） 六、公共卫生服务项目（仅卫生院填写） 1 （是、否）成立基本公共卫生服务项目管理组织， （是、否）明确乡 镇卫生院、村卫生室工作职责， （是、否）明确人员分工，服务模式为 A （A.单人包单村、B.单人包多村、C.团队包多村、D.其它 ） 。 2 （有、无）2013 年基本公共卫生服务项目培训计划，已开展项目工作 培训 4 期，乡级 5 人次，村级 7 人次。 3 （有、无）2013 年基本公共卫生服务项目督查考核方案，对村卫生室 开展项目督导 3 次， （有、无）督导记录。 4上半年，各专业机构对乡镇卫生院开展项目督导情况： - 6 - 疾控中心督导 3 次，时间分别是 3 月 15, 6 月 17， 7 月 9 ； 妇幼保健院督导 2 次，时间分别是 2013、3 月 12 ， 2013、6 月 24 ； 卫生监督分所督导 1 次，时间分别是 2013、4 月 3 ； 爱卫办督导 0 次，时间分别是 。 5 （是、否）建立健康档案管理制度， （是、否）建立健康档案检索目 录， （是、否）建立 0-6 岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、重性精神病等重 点人群检索目录。辖区常住人口 8324 人，0-6 岁儿童 人，孕产妇 人，65 岁以上老年人 906 人。 6已建立 0-6 岁儿童档案 466 人，孕产妇档案 人，65 岁以 上老年人档案 906 人，高血压患者档案 210 人，2 型糖尿病患者 档案 23 人，重性精神病患者档案 16 人； 健康档案、体检、随访表格（是、否）使用国家基本公共卫生服务规 范（2011 年版） 内容。 7 （是、否）为 65 岁以上老年人免费体检，辅助检查有 4 项，分 别是心电图、血糖、血型、表抗 ； （是、否）为高血压、糖尿病患者免费体检，辅助检查有 4 项，分 别是 是心电图、血糖、血型、表抗 ； （是、否）为重性精神疾病患者免费体检，辅助检查有 4 项，分 别是 是心电图、血糖、血型、表抗 ； 8印制健康教育资料 27 种，其中中医药类健康教育资料 9 种； 上半年，开展卫生宣传 7 次，举办健康教育知识讲座 6 期，接受健 - 7 - 康教育宣传 352 人次；更新宣传栏内容次数 5 期，其中中医药内 容次数 4 期；村卫生室组织村民健康沙龙 4 次，参加人数 103 人次。 七、其他业务工作 1接收基层单位进修人员 人；（仅城区单位填写） 派出到上级单位进修人员 人。 2 （仅城区单位填写）设置济困病床 张，占总病床数 %，年内完 成济困病床住院 人次，住院总费用 万元，减免费用 万 元，减免比例 %。 3防疫专干 手机 妇幼专干 手机 统计专干 手机 4千名医师支农工程（仅有关卫生院填写） 接收支农人员 人， （是、否）有工作记录、到岗、考核情况。支农 人员带教 人，专业分别是 。 5制作健康文化墙 个版面，总面积 平方米，其中中医内 容文化墙 个版面，面积 平方米。 6计划生育“部门线”工作开展情况 住院分娩实名登记制度执行情况。2012 年 10 月至 2013 年 6 月，本院新 生儿出生 例。 计划生育文书管理情况。2012 年 10 月至 2013 年 6 月，开展四项节育手 术人流 例、引产 例、放环 例、结扎 例。 农村独生子女领证户、二女结扎户家庭就诊凭证免挂号费等优惠政策落 实情况。2012 年 10 月至 2013 年 6 月，共免收挂号费 人次，金额 元。 流动育龄妇女监测工作开展情况。2012 年 10 月至 2013 年 6 月，共监测 流动育龄妇女就诊 人次。 禁止非医学需要鉴定胎儿性别、选择性别终止妊娠工作开展情况： - 8 - 。 八、有关文件执行情况 涉及工作任务的单位提供相关工作资料，包括安排计划、工作记录、总 结汇报、影像资料等。 1区卫生局、区教育局关于关于进一步加强全区托幼机构卫生保健 工作的通知 （区卫发2012204 号） ；（区妇幼保健院） 2区卫生局、区教育局关于进一步做好学校结核病防控工作的通知 （区卫发2012274 号） ；（区疾控中心） 3区卫生局、区教育局转发市卫生局市教育局转发省卫生厅省教育 厅关于防止室内装修等空气污染影响青少年儿童健康的通知 （区卫发 2012300 号） ；（区疾控中心、区妇幼保健院、各乡镇卫生院） 4区卫生局、区教育局关于做好全区学校幼儿园夏秋季肠道传染病 防控工作的通知 （区卫发2013146 号）；（区疾控中心、各乡镇卫生院） 5区卫生局、区人社局、区食药监局关于印发崆峒区基层中医药服 务能力提升工程实施方案的通知 （区卫发201329 号） ；（各单位） 6区卫生局关于