颈性眩晕的诊断与治疗医学

眩晕相关主诉模糊 头昏 头晕 眩晕 晕厥 猝倒发作 TIA VBI 头痛 眩晕的临床表现 n 主诉：眩晕 n 伴随症状：头颈肩痛、恶心、呕 吐、耳鸣（单侧、双侧、间断、 持续）、视力障碍、（模糊、干 、胀、涩）潮红、苍白、出汗、 心悸（心电图阴性）、高血压、 手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠 、注意力不集中、记忆力下降等 。 症状繁多 不同组合 体征稀少 交感神经症候群 复杂 眩晕相关联的学科 神经内科 耳鼻喉科 心内科 骨科 神经外科 妇科 儿科 精神科 .10余个学科 神经疾病 前庭疾病 血压变化 颈椎病 脑肿瘤 更年期 强迫症 其他 80余种疾病 晕 颈性眩晕 颈性眩晕的定义 n 与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神 经症状为主的症候群。 n 伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力 障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足 麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集 中等 颈性眩晕发病特点 n 多在头颈部转动或体位改变时发生，起床 、翻身、低头、仰头、转头 n 劳累后容易发病 n 卧床时极少发病 n 发病后经卧床休息多能缓解 n 颈椎外固定或内固定有效 颈椎运动负荷试验 A n 方法 n 颈椎最大可能活动范围的 过伸过屈 运动 1030 次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱 发情况 n 判断 n 出现眩晕及其其他症状为阳性 颈椎运动负荷试验 B n 方法 n 颈椎最大可能活动范围的 左右旋转 运动 1030 次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱 发情况 n 判断 n 出现眩晕及其其他症状为阳性 颈椎运动负荷试验判定标准 运 动 次 数 阳性 强 度 10次 + 1120次 + 2130次 + 30次 - 颈椎运动负荷 A试验结果 阳性 强 度 病例数 疾病 组 （ 90） 10次（ +） 31例（ 34.4%） 20次（ +） 49例（ 54.4%） 30次（ +） 80例（ 88.9%） 对 照 组 （ 46） 30次（ -） 46例（ 100%） 颈椎 左右旋转 运动负荷 : 无诊断价值 颈椎运动负荷 B试验结果 阳性 强 度 病例数 疾病 组 （ 90 ） 10次（ +） 2例（ 2.2%） 20次（ +） 3例（ 3.3%） 30次（ +） 5例（ 5.6%） 对 照 组 （ 46 ） 30次（ -） 46例（ 100%） 颈椎 过伸过屈 运动负荷 : 有诊断价值 近红外线光谱仪 n 可以精密检测脑血流变化 n 可以动态监测脑血流变化 测定部位与方法 n 测定部位 n 后头部 -椎动脉供血区 n 前头部 -颈动脉供血区 n 测定方法 n 颈椎运动负荷试验下检测 n 同时观测病人临床表现 近红外线光谱仪方法 n 杨某、女、 26岁，颈椎 不稳，颈性 眩晕症状被 诱发出来 近红外线光谱仪典型表现 近红外线光谱仪检测结果分析 n 患者组： n 77例，（男 17、女 60），年龄 2575岁，平均 46.8岁 。 n 结果椎动脉区血流： 降低 34例 、 不变 19例 、 上升 24例 ；颈动脉区血流均无变化； n 病例中 41例（ 53%）被诱发出来不同程度的交感型颈 椎病症状。 n 对照组 n 15例，（男 6、女 9），年龄 2156岁，平均 44.5岁。 n 椎动脉和颈动脉区血流均无变化； n X片：颈椎无不稳定现象。上升为代偿，降低为失代偿，均为异常 颈性眩晕发病机制 椎管 狭窄 椎动脉壁 硬膜囊 椎间关节囊 颈椎 不稳 颈肌无力 颈肌劳损 颈椎外伤 交感神经受体 交感神经兴奋 炎症 神经末梢数量增加 神经末梢变性 椎动脉收缩 椎 -基底动脉供血区血流变化 眩晕发作交感神经症状 内耳 异常 前庭 异常 颈性眩晕临床表现 n 眩晕：有特定的体位 n 伴随症状 n 头颈痛 n 恶心呕吐 n 心悸、高血压 n 耳鸣 n 视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊） n 颜面潮红、苍白、出汗 n 手足麻木 颈性眩晕发病特点 n 有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床 n 时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累后 n 持续时间： n 小发作：数秒 数分钟， 1小时 n 大发作：数天？ n 如何缓解 颈性眩晕诊断标准 颈性眩晕的病史 发病特殊体位 影像学有颈椎失稳表现 颈椎运动负荷试验阳性 颈椎外固定有效 颈硬膜外封闭有效 NIRS检查阳性 15项必备， 6、 7项参考 颈椎病变源 颈椎不稳 颈椎管狭窄 颈部固有感觉异常 异常刺激 交感神经末梢分布 颈性不稳的判断标准 d2mm d 2mm d+d 3mm 分型 1. 屈曲型不稳 2. 过伸型不稳 3. 混合型不稳 何种类型的颈椎不稳 混合型不稳 何种类型的颈椎不稳 屈曲型不稳 何种类型的颈椎不稳 过伸型不稳 颈性椎管狭窄判断标准 椎管 /椎体 75% 椎管直径 13mm 颈椎功能位 MRI 颈性眩晕的治疗 保守治疗 卧床休息 颈椎外固定（颈椎围领） 药物治疗 扩血管：敏使朗、西比灵 抗痉挛：妙纳 中药 手术治疗（内固定） 颈性眩晕诊断明确 反复发作、保守治疗无效 、严重影响生活者 颈硬膜外封闭有效 无手术禁忌症 颈性眩晕的手术治疗 手术前 手术后 总结 n “颈性眩晕 ”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些 病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈 椎病最为常见。 n 颈椎病眩晕的产生有两种情况： n 椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。当 椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕； n 颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。 n 这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一 位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与头部位置 明显相关。 总结 n 有些病人可表现为猝倒，多数患者是在行走中听到背后 呼喊，回头一看时突然下肢无力而倒地，倒地后头部位 置回复，症状又消失，马上就可以爬起来，整个过程病 人神志清楚。颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头 颈部转