肝脾疾病ppt演示课件

肝脾疾病 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 1. Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 原 发 性肝癌 2. 肝 脏 最大的 实质 性器官 最 复杂 的功能器官 最常 见 的疾病器官 最 难 治的疾病器官 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 3. Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 肝 脏 解剖（ 2叶， 3门 ， 8段） 4. Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 5. 一、肝癌的流行病 学 发 病率 国 家不同， 发 病不同 非洲 103/10万 美 国 2.4/10万 中 国 20/10万 地 区 不同， 发 病不同 广 东顺 德，广西， 陕 西延安 50/10万 其 它 流行病 学 特点： 男女 发 病： 3 8： 1 中 青 年 发 病率高，平均年 龄 43.7岁 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 6. 二、肝癌的 发 病机理 、病毒性肝炎： 亚 州肝癌患者 70 90 为 HBV携 带 者， 国内 肝癌患者 HBV携 带 者超 过 85。 全球有 3.5亿 慢性乙肝感染 其中 30%发 展 为 肝硬化 , 5%10%最 终发 展 为 肝 细 胞肝癌 肝硬化患者中 23%会 在 5年 内发 生肝功能衰竭 我 国 每年有 35万人死于乙肝相 关 疾病 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 7. 二、肝癌的 发 病机理 2、肝硬化 70 85%的肝癌 发 生于 肝硬化 时 肝 细 胞代 偿 增生 的基 础 上。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 8. 二、肝癌的 发 病机理 、化 学 致癌 剂 在肝癌高 发 地 区 ， 黄 曲霉素 B1(AFB1）的 污 染程度 较 重， 检 出率高， AFB1能 导 致肝 细 胞 损 害，肝 细 胞修 复 、增生 过 程中可能 发 生癌 变 。 其他化 学 致癌物 还 包括： 亚 硝 胺类 化合物、有 机 氯杀 虫 剂 。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 9. 最常 见 ，多伴肝硬化，常 为 多 个结 节 ，大小不一，分布广泛，有半 数 以上病例波及全肝。多 为单个 癌 结节 或多 个 癌 结节 融合 而成， 较 少肝硬化，切除机 会 多。 n 巨 块 型 ： n 结节 型 ： 三、肝癌的分型及分期 1. 根据大体 标 本 观 察： n 弥漫型 ： 少 见 ， 为 广泛分布的小 结节 癌 灶 ，肉眼 下 难与结节 性肝硬化 区 分。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 10. 三、肝癌的分型及分期 2. 根据病理 细 胞 学 ： n 肝 细 胞型 n 胆管 细 胞型 n 混合型 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 11. I 级 ：癌 细 胞的形 态 接近正常，常 与 II级并 存。 II 级 ：癌 细 胞核比正常者大，着色深，胞 浆 呈嗜酸性和明 显 的 颗 粒 状 ， 常 见 腺泡 并 含胆汁。 III级 ：胞核更大，更富有染色 质 而着色更深，胞 浆 少，仍有 颗 粒，呈嗜 碱 性，胆汁很少 发现 ，癌巨 细 胞多 见 。 IV级 ：胞核大而深染，胞 浆 很少，胞 浆 中 颗 粒或有或无， 条 索 结构 不 易 见 到。 n 亚临 床前期 n 临 床前期： 从亚临 床肝癌 诊断 建立至 出 现 症 状 之前，患者仍无症 状与 体征 ，瘤体 约 3 5cm， 诊断 仍 较 困 难 ，多 属 AFP普 查发现 ，此期平均 为 8个 月 左右。 亚临 床前期： 从 病 变开 始至作出 亚临 床肝癌 诊断 之前，患者无症 状与 体征， 临 床 难 以 发 现 ，平均 10个 月。 4. 分期 n 亚临 床前期 n 临 床前期 n 临 床期： 一旦出 现临 床症 状 ，已至中期。 此 时 病情 发 展迅速，不久可出 现黄 疸、腹 水、肺 转 移已至广泛 转 移及 恶 病 质 的 晚 期 表 现 ，中、 晚 期共 6个 月 时间 ，肝癌 发 展 至 晚 期，瘤体可 达 10cm左右，治愈困 难 。 n 根据 恶 性程度： I IV级 三、肝癌的分型及分期 12. 四、肝癌的 转 移途 径 肝 内 播散： 通 过门静 脉肝 内 播散。 血行 转 移： 通 过 肝 静 脉，多 转 移至肺部。 淋巴 转 移： 肝 门 部淋巴 结转 移多 见 ， 晚 期可 转 移至 胰 、脾、 主 动 脉旁、 锁 骨上淋巴 结 等。 直接侵犯和腹腔播 种 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 13. 五、肝癌的 临 床表 现 早期肝癌的非特 异 性症 状 早期症 状较为隐 匿，表 现 无特征性。由于多合 并 有肝 硬化，更容易被忽 视 ，早期症 状 有上腹部不适、 胀 痛、 刺痛、食欲下降、乏力。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 14. 五、肝癌的 临 床表 现 肝癌的典型症 状 1. 肝 区 疼痛 2. 全身和消化道症 状 3. 肝 肿 大 持 续 性 钝 痛、刺痛或 胀 痛，可反 射至右肩背部。癌 结节 坏死、破裂 、出血引起右上腹 剧 痛、 压 痛。 早期不引人注意，主要表 现为 乏力、消瘦、食欲 减 退、腹 胀 ，部分病人可有 恶 心、 呕 吐、 发热 、腹 泻 等症 状 ， 晚 期出 现贫 血 、 黄 疸、腹水、下肢浮 肿 、皮下出血及 恶 病 质 。 中 晚 期肝癌最常 见 的体征， 约 占 95，肝 进 行性 肿 大， 导 致右 侧 膈肌抬高、肝 浊 音界上升。在部分 病人，肝 区 包 块 及肝 肿 大 为 首 发 症 状 。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 15. 六、肝癌的 诊断 早期 诊断 是原 发 性肝癌 获 得早期治 疗 的前提，一旦 肝癌出 现 了典型症 状与 体征， 诊断并 不困 难 ，但往 往已非早期。所以，凡是中年以上，特 别 是有肝病 史病人， 发现 有肝癌早期非特 异 的 临 床表 现 ， 应 考 虑 肝癌的可能。 特征性：慢性肝病史、肝占位性病 变 ，甲胎蛋白 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 16. 1.血 清学检测 ： AFP： 为 目前 诊断 肝 细 胞癌特 异 性最高的方法之一 ， 阳 性率 60 90。 对 无肝癌其 它证 据， AFP对 流免疫 电 泳法 阳 性或定量 500ng/ml持 续 一 个 月以 上， 并 能排除妊娠，活 动 性肝病，生殖腺胚胎性 肿 瘤等即可 诊断为 肝 细 胞癌。 其 它 ： -谷 氨酰转肽 酶， 硷 性磷酸酶和乳 酸 脱氢 酶，由于缺乏特 异 性，多作 为辅 助 诊 断 。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 17. 2.影像 学检查 B超 :可 显 示 肿 瘤的大小，形 态 ，所在部 位以及肝 静 脉或 门静 脉 内 有无癌栓等， 其 诊断 符合率可 达 84%，能 发现 直 径 2 厘米或更小的病 变 ，是目前 较 好有定位 价 值 的非侵入性 检查 方法。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 18. 2.影像 学检查 CT :分辨率高，可 检 出直 径约 1厘 米左右的早期肝癌， 应 用增强 扫 描 有助 与 血管瘤 鉴别 。 对 于肝癌的 诊 断 符合率高 达 90%。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 19. 2.影像 学检查 血管造影 :对 血管丰富的癌 肿 ，有 时 可 显 示直 径为 0.5 1厘米的占位病 变 ,其 诊断 正确率高 达 90%。可确定病 变 的部 位、大小和分布，特 别 是 对 小肝癌的定 位 诊断 是目前各 种检查 方法中最 优 者 。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 20. 2.影像 学检查 核磁共振成象 :诊断 价 值与 CT相仿， 可 获 得 横断 面、冠 状 面和矢 状 面 图 象， 对 良、 恶 性肝占位病 变 ，特 别 是 与 肝血管瘤的 鉴别优 于 CT，且无需 增强即可 显 示肝 静 脉和 门静 脉。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 21. 3.肝活 检 n 穿刺活 检 ：肝穿刺行 针 吸 细 胞 学检查 有 确定 诊断 意 义 ，目前多采用在 B型超 声 引 导 下行 细针 穿刺，有助于提高 阳 性率 ，但有 导 致出血， 肿 瘤破裂和 针 道 转 移 等危 险 。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 22. 七、肝癌的 鉴别诊断 肝血管瘤 :无肝炎病史、 CT可 见 典型的早到 迟 退 现 象， AFP阴 性。 肝硬 变 ： 鉴别 困 难 ，依靠 AFP，活 检 及定期 观 察 。 继发 性肝癌： 病情 进 展 较缓 慢，有原 发 病的改 变 ， AFP阴 性，典型的 转 移病 灶为 牛眼征改 变 。 肝 脓肿 ： 感染表 现 ， AFP阴 性，血象升高，抗感 染治 疗 有效。 肝包虫病： 牧 区 生活史或牛羊狗接 触 史， Cassoni实验阳 性， CT可 见 子囊， 边 界 清 楚。 肝 脏邻 近器官 肿 瘤： AFP，必要 时 行剖腹探 查 。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 23. 八、肝癌的治 疗 原 则 1.早期 发现 、早期 诊断 及早期治 疗并 根据 不同病情 发 展 阶 段 进 行 综 合治 疗 ，是提高 疗 效的 关键 。 2.早期施行手 术 切除仍是最有效的治 疗 方 法。 3.对 无法手 术 的中、 晚 期肝癌，可根据病 情 进 行栓塞、冷 冻 、中 医 中 药 治 疗 和化 疗 。Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 24. 肝 脏 外科的解剖 学 基 础 肝 脏 灌注腐 蚀标 本 研 究肝 脏 内 解剖 结构 认识 到肝 脏 是一 个 分段器官（ segmental organ） 每段有 独 立的血供、功能和分 枝引流 使肝 脏 手 术 更深、更 细 、更完 善 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 25. 肝功 Child 分 级 法 肝功分 级 血 清 胆 红 素 (mg/dl) 血 清 白蛋白 (g/l) 腹水 精神 异 常 营 养状态 A (轻 度 损 害 ) 2.0 35 无 无 良好 B (中度 损 害 ) 2.03.0 3035 少量易消退 轻 度 尚 可 C (重度 损 害 ) 3.0 30 大量 顽 固 重度 差Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 26. Child Pugh改良分 级 法 检查项 目 1分 2分 3分 血 清 胆 红 素 (pmol/L) 34.2 34.2 8l.3 81.3 血 清清 蛋白 (g/L) 35 30 35 30 凝血酶原 时间 延 长 (S) 3 3 5 5 腹水 无 少中 明 显 脑 病 无 轻 中重 5-7分 : A级 ; 8-10分 : B级 ； 11-15分 : C级 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 27. MELD （ Model for End-Stage liver Disease) R= 9.6 loge(肌 酐 mg/dl)+.3.8loge(胆 红 素 mg/ dl)+11.2logePT(INR)+6.4病因 (胆汁淤 积 性和酒精性肝 硬化 为 0；病毒等其他原因肝硬化 为 1) 在失代 偿 肝硬化住院病人中， MELD分 值 小于 9时 ，病人 .3个 月的死亡 风险 是 4% ，而大于 40时为 100%。 有合理的 统计学与临 床意 义 ，符合目前公 认 理想模型的 标 准 。 结 合了 肾脏 的功能，肝 肾综 合征是肝硬化患者的 晚 期 并发 症 ，肌 酐 是反映 肾 功能衰竭最敏感及最客 观 的指 标 。 它 是一 个连续 的 评 分系 统 ，可 对 病情的 严 重程度作出 细 致的 划 分。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 28. Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 29. 吲哚箐绿 （ indocyanine green， ICG） 负 荷 试验 吲哚箐绿 （ indocyanine green， ICG） 负 荷 试验 是主要 反映肝血流的肝功能定量 试验 ，是 诊断 代 偿 期肝硬化比 较 敏 感的指 标 。 ICG静 脉注入后 90以上能被血中白蛋白 结 合，而 被肝 细 胞特 异 性 摄 取， 并 以其原形在胆汁中排泄，其在血液 中的排泄速度除 与 肝 细 胞 总 量及功能有 关 外， 还与单 位 时间 内 肝 细 胞的有效血流灌注量有 关 。 临 床上通常 测 定 吲哚箐绿 负 荷后 15分 钟 血 浆 血 浆吲哚箐绿清 除率（ ICGK15）和血 浆 吲哚箐绿储 留率（ ICGR15）。肝硬化 时 ICGK15在 0.077左 右， ICGR1520%。一般 认为 ， ICGR1525%，可作 为 外科 手 术 相 对 禁忌症， ICGR1530%， 术 后往往 发 生不同程度的 肝功能不全。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 30. Pringle（ 1908） Pringle手法肝外手法肝外 伤伤 止血止血 （阻断第一肝（阻断第一肝 门门 ） 八、肝癌的外科治 疗 1.手 术 治 疗 ： 主要适 应 于直 径 小于 5厘米的肝癌，估 计 病 变 局限于一叶或半肝，无 严 重肝硬 变 ， 临 床上无明 显 黄 疸、腹水或 远处转 移，肝功能及代 偿 好，全身情 况 及 心、肺、 肾 功能正常者可 进 行手 术 探 查 或施行肝切除 术 。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 31. Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 32. 2.介入治 疗 ： 经 肝 动 脉 内给 予含化 学药 物的栓 塞 剂进 行肝 动 脉栓塞化 疗 ，可使肝癌 缩 小，部分病 人可因此而 获 得二期手 术 切除的机 会 ，少 数 患者可 以 达 到治愈。采用 经 股 动 脉 插 管超 选择 性肝 动 脉造 影定位下，行肝 动 脉栓塞化 疗 ，具有可以反 复 多次施 行的特点。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 33. 3. 无水酒精注射 :在 B超引 导 下 经 皮肝穿刺 肿 瘤无水 酒精注射或 术 中无水酒精注射 ,能使 肿 瘤 脱 水、凝固、 坏死，适用于瘤体 较 小而又不能或不宜手 术 切除者，一 般需要重 复 注射 数 次。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 34. 4. 冷 冻 治 疗 ： 对 于 较 小的 肿 瘤或无法切除的 肿 瘤， 可以通 过 液 氮 或 氩氦 刀冷 冻 治 疗 ，通 过细 胞 冻 融使 肿 瘤 细 胞破坏， 达 到治 疗 或 减积 的目的。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 35. 5. 热 凝固治 疗 :通 过 微波 或射 频 ，在 肿 瘤局部 产 生 高 温 使 肿 瘤凝固 变 性， 达 到治 疗 肝癌或肝癌 减积 的 目的，其适 应 症 与 冷 冻 治 疗 相同。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 36. 6.放射治 疗 7.化 学 治 疗 8.免疫治 疗 9.中 医 中 药 治 疗 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 37. 采用以外科或非外科治 疗为 主的各 种 治 疗 手段， 对 原 发 性肝癌 实 施治 疗 的 过 程 综 合治 疗概 念 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 38. 三 个 方面含 义 可切除肝癌 术 前、 术 后的 综 合治 疗 以 达 到防治肝癌的目的 对 无法根治性切除的肝癌的姑息性外科手 术 ， 结 合 术 后的 进 一步 治 疗 ，延 长 患者 带 瘤生存 时间 非手 术 患者的 综 合治 疗 目的， 获 得二期切除或延 长带 瘤生存 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 39. 综 合治 疗 原 则 治 疗 手段破坏 肿 瘤迅速 ， 创伤 小， 疗 效可靠 综 合治 疗 可使 疗 效 叠 加，但不增加副作用 正确 选择综 合治 疗 程序 合理 选择综 合治 疗时 机 综 合治 疗应 具 个 体化 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 40. 肝癌大小、部位 肿 瘤的生物 学 特性 患者肝功 状况 患者年 龄 ，全身情 况 各 种 治 疗 手段的毒副作用 综 合性治 疗 不是 “大 拼盘 ” Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 41. 九、小 结 肝癌的 发 病率逐年提高，有年 轻 化的 趋势 。 诊断 方法、治 疗 方法多 样 。 随 着原 发 性肝癌的早期 诊断 、早期治 疗 和肝 脏 外 科的 发 展，肝癌的 总 体治 疗 效果 显 著提高。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 42. 最常 见 肝良性 肿 瘤， 发 病率逐年上升，与肝 癌 鉴别诊 断最 为 重要，增 强 CT扫 描有早到 迟 退 现 象，可能与服用雌激素 类药 物（避孕 药 物 ）有关。 肝海 绵状 血管瘤 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 43. Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 44. 手 术 指征： 1. 不能于肝 恶 性 肿 瘤 鉴别 者 有明 显 症状或出 现 并 发 症 巨大肝海 绵 状血管瘤 直径 5cm，位于肝周 边 部位易手 术处 理者 5cm在 进 行其他上腹手 术时 同 时 切除 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 45. 外科 处 理方法 1. 肝叶切除 2. 剥除 3. 缝 扎 4. 固化（微波） 5. 肝 动 脉 结 扎 6. 栓塞 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 46. 多 发 肝脾囊 肿 肝 肾 囊 肿 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 47. 1. 病因 1) 胆道感染 2) 门 脉系 统 感染 3) 体内任何部位感染 4) 肝外 伤 2. 临 床表 现 1) 寒 战 、高 热 2) 消耗症状 3) 肝区疼痛，肝 肿 大 肝 脓肿 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 48. 诊 断 1) CT、 B超 2) 诊 断性肝穿刺抽 脓 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 49. 细 菌性肝 脓肿 与阿米巴性肝 脓肿 的 鉴别 细 菌性肝 脓肿 阿米巴性肝 脓肿 病史 继发 于胆道感染或其他化 脓 性疾病 继发 于阿米巴 痢疾后 病程 急 骤严 重，全身 脓 毒血症 起病 缓 慢，病程 长 ，症状 轻 血液化 验 WBC ，中性粒 细 胞 WBC 可增加 粪 便 检查 无特殊 部分可找到阿米巴滋养体 脓肿 穿刺 黄白色 脓 液，可 发现细 菌 棕褐色 脓 液 ，可无 细 菌 抗阿米巴 药 物治 疗 无效 好 转 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 50. 治 疗 1.全身支持 2.抗生素治 疗 3.中 医药 4.手 术经 腹切 开 引流； 经 腹膜外切 开 引流 5.现 代 临 床 趋 于保守， B超引 导 穿刺置管引流 肝 脓肿 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 51. 1. 病因 终 宿主 为 狗，中 间 宿主有羊、 牛、猪、 马 、人 2. 临 床表 现 1) 压 迫症状 2) 过 敏反 应 ， 荨 麻疹 肝棘球蚴病（包虫病） Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 52. 生活史： 细 粒棘球 绦 虫或多房棘 绦 虫成虫寄生于 终 宿主小 肠 腔内 ，其孕 节 或虫卵随 粪 便排出，若被中宿主吞食，至十二指 肠 后六 钩 蚴破壳而出， 钻进肠 壁末梢静脉，随 门 脉血流携 带 入肝， 发 育 成 细 粒棘球蚴或泡球蚴。人因 误 食虫卵而感染。中 间 宿主内 脏 的 细 粒棘球蚴或泡球蚴被 终 宿主吞食后，原 头节进 入小 肠 壁 隐窝 内 ，又 发 育 为 成虫。 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 肝棘球蚴病（包虫病） 53. 3.诊断 1)病史、疫 区 接 触 史 2)CT检查 3)包虫皮 内试验 （ Casoni） 4)感染、包囊坏死或外囊 钙 化， 呈 阴 性。 肝棘球蚴病（包虫病） Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 54. Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 55. 4. 治 疗 1) 内囊摘除 4%10%甲 醛 ； 3%高渗 盐 水 2) 内囊摘除并外囊 闭 式引流 3) 内囊摘除，外囊、空 肠 Roux-Y吻合 ，用于与大 胆管相通者 4) 肝叶切除 肝棘球蚴病（包虫病） Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 56. 门 脉高 压 的 外科治 疗 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 57. 定 义 Portal hypertension is a common clinical syndrome.which is hemodynamically defined by a pathological increase of the portal pressure gradient (the pressure difference between the portal vein and the inferior vena cava) and by the formation of portalsystemic collaterals that shunt part of the portal blood flow to the systemic circulation by passing the liver. Clinical Gastroenterology and Hepatology.2005. Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 58. Classification of Portal Hypertension Prehepatic Splenic vein thrombosis Portal vein thrombosis Congenital stenosis of the portal vein Extrinsic compression of the portal vein Arteriovenous fistulae Intrahepatic Cirrhosis (viral, alcoholic, biliary, metabolic) Granulomatous diseases (schistosomiasis, sarcoidosis, tuberculosis, PBC) Partial nodular transformation* Nodular regenerative hyperplasia* Congenital hepatic fibrosis Peliosis hepatis Polycystic disease* Idiopathic portal hypertension* Hypervitaminosis A Arsenic, copper sulfate, vinyl chloride monomer poisoning Amyloidosis Mastocytosis Rendu-Osler-Weber syndrome Liver infiltration in hematologic diseases Acute fatty liver of pregnancy Severe acute viral and alcoholic hepatitis Chronic active hepatitis Hepatocellular carcinoma Cyanamide toxicity Veno-occlusive disease Posthepatic Hepatic vein thrombosis (Budd-Chiari syndrome) Congenital malformations and thrombosis of the inferior vena cava Constrictive pericarditis Tricuspid valve diseases * Exhibit a pre-sinusoidal” pattern. Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 59. Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 超 过 90% 的 门 脉高 压 症是由肝硬化引起 超 过 50% 的肝硬化是由病毒性肝炎引起 超 过 70% 的肝炎后肝硬化伴有 门 脉高 压 、脾大、脾功能亢 进 症 60. Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 61. 肝炎后肝硬化 门 脉高 压 症的 临 床特征 a multiorgan disease 脾 脏 循 环 肾脏 肺 心 脏 血液系 统 皮肤 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 62. 63. 临 床表 现 和 诊 断 脾 肿 大，脾功能亢 进 交通支血管开放 呕血，黑便 腹壁、 脐 周浅静脉怒 张 腹水 非特异性全身症状 乏力、嗜睡、 厌 食 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 64. 脾 肿 大 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 65. 交通支开放 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 66. 交通支开放 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 67. 腹水 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 68. 辅 助 检查 血象 肝功能 B超 CT扫 描 吞 钡 血管造影 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 69. B超 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 70. CT扫 描 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 71. 钡 餐 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 72. 正常 门 脉高 压 血管造影 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 73. 治 疗 食管胃底曲 张 静脉破裂出血 脾 肿 大，脾功能亢 进 肝硬化 顽 固性腹水 （手 术 和非手 术 ） Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 74. 消化道出血的非手 术 治 疗 输 血 输 液 ,防治休克 生 长 抑素 血管加 压 素 内 镜 治 疗 三腔管 压 迫止血 TIPSS Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 75. 非手 术 治 疗 内 镜 治 疗 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 76. 非手 术 治 疗 三腔管 压 迫止血 Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 77. 非手 术 治 疗 TIPSS Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University 78. 非手 术 治 疗 TIPSS Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth M