肝囊肿围手术期护理ppt演示课件

. 1 肝囊肿围手术期的护理肝囊肿围手术期的护理 . 2 肝囊肿是较常见的肝良性疾病 1寄生虫性 （如肝棘球蚴病） 2非寄生虫性 先天性（最多见）单发性 多发性（多囊肝 ） 创伤性 炎症性 肿瘤性 . 3 1、单发性肝囊肿 :20-50岁多见，男女比 1:4， 囊肿发生于肝右叶居多，小者直径几毫米，大者 含液量 500ml，甚至可占整个肝叶 2、多发性肝囊肿： 40-60岁女性多见，大小不 等，多累及全肝，肝肿大变形，也可局限于一段 或一叶，囊壁内层上皮细胞可因肝囊肿大小而不 同，呈现为柱状、立方状、扁平状或缺如，外层 为胶原样组织，囊液澄清透明，多不含胆汁。 . 4 单纯性肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病 变。囊腔通常不与肝内胆管系交通，囊肿是由上 皮细胞排列组成的闭合腔隙，内含液体。一般认 为本病是起源于肝内迷走胆管的一种滞留性囊肿 ，属于先天性发育异常。先天性肝囊肿生长缓慢 ，小的囊肿不引起任何症状，多系 B超， CT等影 像学检查或其他腹部手术中发现 . 5 1.胃肠道症状 当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和结肠时，可引起餐后饱胀、食欲减 退、恶心和呕吐等症状。 2.腹痛 大而重的囊肿可引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。突发剧痛或出 现腹膜炎的症状体征时，提示有囊肿出血或破裂等并发症发生，并可 出现畏寒、发热。 3.腹部包块 发现腹部包块是许多患者的 主要初发表现 。 4.黄疸 肝门邻近的囊肿压迫肝管或胆总管可引起轻度黄疸，其发生率较低， 仅在约 5%的病例中出现。 5.体检 腹部触及随呼吸移动的包块是 主要体征 ，包块表面光滑，通常质硬， 仅部分呈囊性，有波动感。其位置随囊肿发生的部位而定，但多数位 于右上腹。 . 6 1.B型超声 B型超声检查诊断肝囊肿准确率达 98%，而且能确定囊肿的性质、 部位、大小、数目及累及肝脏的范围，为本病的 首选 检查方法。 2.CT扫描 CT检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质，确诊率达 98%。 CT片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度 区，静脉造影后无增强表现。 3.核素扫描 因与肝囊肿、肝癌的扫描结果相似，难以鉴别，临床上已很少使 用。 4.选择性血管造影 肝动脉造影见肝囊肿呈圆形、边缘清晰的无血管区，其周围血管 被推移呈弓形。 5.腹腔镜检查 腹腔镜检查对表浅的单纯性囊肿的诊断有价值，并可指导穿刺抽 液。 6.X线检查 X线表现可因囊肿的大小、位置而异，可有肝脏增大、膈肌抬高和 胃肠受压移位等现象。单发囊肿有时囊壁出现钙化影。 . 7 治疗： 小的肝囊肿而又无症状者不需特殊处理 ；大而出现症状者应予以治疗，常用方法：在 B超 引导下囊肿穿刺抽液术。囊肿 “ 开窗术 ” 或 “ 去 顶术 ” ，即在剖腹术下或经腹腔镜切除部分囊壁 ，吸尽囊液后使囊腔向腹腔开放。囊肿切除术适 用于肝边缘部位、带蒂突向腹腔的囊肿。肝左外 叶巨大肝囊肿，可作肝叶或肝部分切除术。 对并发感染、囊内出血或囊液染有胆汁 者可在开窗术后放置引流或穿刺装置，待囊腔缩 小和萎瘪后拔出引流。与胆管相沟通的厚壁囊肿 ，也可行囊肿空肠 Y形吻合术，但此法易引起感 染。 . 8 腹腔镜肝囊肿开窗术 适应症 1.单发或单发多房性、有症状的肝囊肿，囊肿位置较浅 ，距肝组织表面的厚度不超过 1mm为宜。 2.腹腔镜胆囊切除术中发现的肝囊肿。 禁忌症 1.交通性和肿瘤性肝囊肿均属禁忌，如囊肿与胆道相 通、合并感染或怀疑癌变。 2.多发囊肿、囊肿位于右后叶或与膈肌之间广泛致密粘 连者。 3.肝实质内囊肿，腹腔镜下无法显露。 4.有上腹部手术史者。 5.重要脏器的功能严重障碍。 . 9 术前准备： 1 心理护理：向病人介绍手术相关情况，讲 解手术成功案例，了解病人的心理状况，针对性的 进行心理护理。 2 皮肤准备：帮助病人消毒脐部 3 皮试准备：做好青霉素及所要使用抗生素的 皮试，准确判断皮试结果并正确录入。 4 饮食指导：指导病人进食低脂肪、高蛋 白、多维生素、易消化食物，手术前一天晚餐进食清淡饮食。根据医嘱交代病人术前禁食禁饮 10小 时。 . 10 5 根据医嘱指 导 病人胃 肠 道准 备 。 6 指 导 病人 进 行适 应 性 训练 ：指 导 病人床上大 小便，演示深呼吸、有效咳嗽，教会家属翻身及按 摩双下肢。 7 指 导 病人 术 前将 贵 重物品交予家属保管，如 有 义齿应 取下，防止手 术 气管插管引起 误 吸。 8 监测 病人生命体征。 . 11 术后护理： 1、卧位选择：术后因全麻交代病人去枕平卧 6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 2、每小时巡视患者，观察病人的病情变化。如 有变化，应随时观察并做好记录。 3、术后给予持续心电监护及吸氧，密切观察患 者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识。 4、根据病人情况，提供专科护理，如管道护 理、压疮护理等各种并发症的预防。如有引流管 应保持引流管通畅，经常挤压引流管查看引流通 畅情况，观察引流液的颜色、量、性状，妥善固 定于床旁，避免引流管受压、扭曲、阻塞。交代 家属注意翻身时勿牵扯引流管，防止病人拔管。 . 12 5、严密观察伤口敷料情况。 6、根据病人病情及生活自理能力，做好基础护 理，保证床单元整洁干净，协助病人翻身、有效 咳嗽。 7、交代病人禁饮禁食，术后第二天在医生的 指导下循序渐进的进食。 8、疼痛护理 9、心理护理 10、术后康复指导 . 13 （一） 并 发 症 出血 术 后原因： 1 术 中腹腔 压 力高可止血 ,放气后腹腔可出 现继发 性出血 2 术 中囊壁 烧 灼 过 度 3 多 发 囊 肿 分离不当 4 囊 肿 位置 较 深 护 理： 1 严 密 观 察生命体征 变 化。 2 密切 观 察引流液和 伤 口渗出液的 量、色、 质 。 3 引流液量增多 ,颜 色 鲜红 ,及 时报 告医生。 4 遵医嘱采取各种相 应 的 护 理措 施。 术后并发症 . 14 （ 二） 并 发 症 胆漏 原因 ： 1术 中囊壁 烧 灼 过 度 2多 发 囊 肿 分离不当 3囊 肿 位置 较 深 表 现 ：突 发 腹痛、 发热 腹腔引流管中有胆汁 样 液体引出 B超示腹腔内有 积 液 护 理 ： 禁食、水 半卧位 保持引流通 畅 营 养支持 . 15 （ 三） 并发症 高碳酸血症 原因 : 1 气腹后腹腔内压升高 膈肌上抬 导致 肺泡通气量下降 气道阻力上升 2 头低脚高位 重力作用 通气 /血 流 比值失衡 PaCO2明显升高 3 气腹 CO2 腹膜快速吸收 观察 : 患者有无疲乏、烦躁、 呼吸浅慢等症状 护理： 吸氧 -持续，低流量 深呼吸 ,有效咳嗽 . 16 休息 饮 食 伤 口 随 诊 健康宣教 . 17 1 邹衍泰 ,李朝龙 ,于小园 ,等 .腹腔镜诊治肝脏良性病变 J.中华 2 杨广顺 ,秦建伟 ,卢军华 ,等 .严重多囊肝的外科处理 J. 3 吴在德，吴肇汉，主编 .外科学 .北京 :人民卫生出版 社 ,2008.1 4 徐雅灵 .腹腔镜肝囊肿开窗术的护理观察 J.齐齐哈尔 医学院 5 任中肾 .经皮穿刺椎