肝功能试验学习ppt演示课件

肝功能试验肝功能试验 Tests for Liver Functions 1. 前言 i 肝脏具有许多对人体至关重要的功能， 然而正常人的肝脏存在相当大的代偿能 力，部分肝损多不能从实验室检查揭示 i 无一指标能单独精确反应整体肝功能 i 肝功能检查项目甚多，需结合临床选择 i 肝功能检查特异性和敏感性欠高，故必 须与病史和体检相结合 2. 肝脏功能 排泌：胆汁酸和胆色素的生成和排泌 代谢：合成白蛋白、凝血酶原；参与蛋 白、脂质和碳水化合物、激素、维生素 等的代谢 生物转化：处理药物、毒物、致癌物， 使之减毒排出；少数则增加毒性 免疫： Kupffer细胞的吞噬功能 3. 反映胆红素代谢 血清总胆红素、直接胆红素和 间接胆红素 尿胆红素 尿胆素原 4. 胆红素代谢 各种含血红素成分分解成的胆红素称间 接胆红素 (UCB)， 其以白蛋白为载体运 行于血循环，在肝窦被肝细胞所摄取， 内质网中的葡萄糖醛酸与之结合，形成 直接胆红素 (CB)， 随胆汁达肠腔，细菌 将之还原成胆素原，其中少部分经门脉 回到肝脏，进入肠肝循环；一部分胆素 原通过肾脏，随尿排出 5. 血清胆红素 血清总胆红素（ TB） 17.1mol/L ， 称黄疸 17.134.1mol/L，称 隐性黄疸 直接胆红素（ CB） 约占 TB的 1/5 溶血性黄疸 CB/TB0.5； 肝细胞性黄疸介于 两者之间 6. 尿胆红素 尿液中胆红素阳性表示 CB增高， 见于胆系梗阻性病变 CB为水溶性，梗阻性病变时， CB “返入 ”血液，经肾脏排出 如肾脏功能损害，尿胆红素可能阴 性 7. 尿胆素原 UCB产生过多（溶血）和肝功能不全 时，从肠道吸收的胆素原不能被完全 处理掉，于是经肾脏排出，使尿胆素 原增多 胆道有细菌时，胆汁中胆红素转为胆 素原，吸收入血，尿胆素原增多 胆道梗阻时，尿胆素原减少 8. 反映胆汁酸代谢 总 胆汁酸 胆酸和鹅脱氧胆酸 胆汁酸负荷试验 9. 胆汁酸 （ BA） 胆汁酸是胆汁的主要成分，在肝脏胆固 醇被代谢为胆汁酸。经胆道排至肠道， 亦在细菌作用后由小肠吸收，少部分进 入体循环，多数经门脉回到肝脏再分泌 入胆道，形成肠肝循环 人类的 BA有胆酸（ CA）、 鹅脱氧胆酸 （ CDCA）、 脱氧胆酸（ DCA）、 石胆 酸（ LCA） 和熊脱氧胆酸（ UDCA） 10. 总胆汁酸 （ TBA） 生理情况下，餐后血清 TBA会一过性增高 本参数可反映肝细胞的摄取、合成和分泌功能 肝细胞轻度损害时，血清 TBA就可增高，且较 敏感 存在门体分流时，经肠道吸收的胆汁酸直接进 入体循环，使血清 TBA增高 胆道排泄功能下降、小肠疾病也可增高 11. 胆酸和鹅脱氧胆酸 胆道梗阻时， CA和 CDCA均升 高，但 CA/CDCA1 肝细胞损伤时， CA/CDCA3 并发肝性脑病时，芳香氨基酸升高，该 比值下降，甚至 0.33 mmol/L 提示预后甚差 20. 血氨 肝功能不全时，从肠道进入血液的 氨不能被肝脏处理，使血氨增高 血氨升高是肝性脑病的发病机制之 一 血氨水平与肝昏迷程度不平行 21. 色素清除功能 注入对人体无害的某种色素后，肝脏迅 即摄入并排泄，而其他组织排泄极少， 于是据该色素在血循环内的消失情况可 大致明确肝脏的清除功能 用于临床的有磺溴酞钠（ BSP） 清除试 验和吲哚氰绿（ ICG） 廓清试验 22. BSP清除试验 静脉注入后， BSP与白蛋白结合，由肝细胞摄 取，在胞内与谷胱甘肽结合后进入胆道，排出 体外 正常情况下， 45 min时的储留率 2.5 27. AKP 以肝脏、骨、肾脏、小肠与胎盘分布居多， 青少年期可增高，妊娠晚期亦可增高 脂肪餐后， O型与 B型血的人其小肠释放 AKP 至血清 在肝脏主要位于血窦侧和毛细胆管侧的微绒 毛，随胆汁排入肠道 毛细胆管内压增高时产生增多，淤胆时升高 胆囊炎、胆石症、肝癌、淀粉样变性、结节 病、肉芽肿性肝炎、肝内淋巴瘤等疾病可见 升高 28. 5NT 妊娠时可轻度增高 在肝内主要分布于肝窦的胞膜和毛细胆 管 胆道梗阻、肝内占位或浸润性疾病升高 与 ALP结果有良好相关性 在明确肝源性 AKP增高方面，价值不及 GT 29. LAP 以 肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、小肠和子宫肌层 居多 妊娠时可有轻度升高 肝病时因合成增加而升高 胆汁淤积、急慢性肝炎肝硬化等疾病时升高 肝细胞癌时出现胚胎肝细胞功能而大量合成 胆道癌和胰腺癌时亦可见升高 30. 反映肝细胞损伤 转氨酶 ALT(谷丙转氨酶 ) 、 AST (谷草转氨酶 ) LDH（ 乳酸脱氢酶） GDH（ 谷氨酸脱氢酶） ChE（ 胆碱酯酶） 31. 转氨酶 是一组催化氨基酸与 -酮酸间氨基转移 反应的酶类 临床检测丙氨酸氨基转移酶（ ALT） 和 天门冬氨酸氨基转移酶（ AST） 都以磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺为辅酶催 化氨基转移 肝细胞膜损伤和肝细胞坏死使转氨酶释 入血中 32. 谷丙转氨酶 ALT (alanine aminotransferase)， 又称 SGPT (serum glutamic pyruvic transaminase)， 主 要位于肝细胞胞浆中， 少数在线粒体； 而肾脏、心肌和骨骼肌中有少量存在 半衰期 4710 h 33. 谷草转氨酶 SGOT (serum glutamic oxaloacetic transaminase) 又称 AST (aspartate aminotransferase)， 在心肌 中含量最高， 次为肝脏、骨骼肌、肾脏和红 细胞。在肝脏， 80% 位于线粒体， 20%在胞浆 半衰期为 17 5 h 剧烈的生理活动也可使 AST轻度升高 34. 转氨酶升高 急性病毒性肝炎：升高比较早，以 ALT为著， 12周达峰 慢性病毒性肝炎：轻 中度升高，持续数月 数年，或波动 肝硬化：取决于肝细胞坏死、肝纤维化程度 肝炎后：活动期轻 中度升高；静止期正常或稍高 酒精性：较低或正常 胆汁性：较高，与胆红素水平平行 急性重症肝炎：酶胆分离，预后不良 亚急性重症肝炎： ALT升高，或升高后突然出现酶胆分离 肝脏缺血：迅速升高， 1天内下降，以 AST为速 药物性肝损：停药后可恢复 其他：胆道病变（尤其是梗阻）、心肌疾病、肌肉疾病， 以及胰腺、肺、肾脏等疾病 35. 影响转氨酶值的因素 氮质血症可降低 AST浓度（假性） 某些药物（红霉素，对氨基水杨酸）和 其他因素（酮症酸中毒，高蔗糖饮食） 等可增加 AST浓度（假性） 很少情况下， AST可与免疫球蛋白形成 巨酶复合物，导致其血清酶活性持续增 高 36. AST/ALT 比值 因在肝细胞中分布不一，不同病变时， 两者升高幅值不一 酒精性肝损 2（线粒体受损， AST释入血中； ALT活 性降低，与 VitB6缺乏相关） 急性肝损绝大多数 1 肝硬化可 1，甚达 2 急性 Wilson病时增高，暴发型 Wilson病 4 37. mAST /AST 比值 mAST是指存在于线粒体中的同工酶，线粒体 型 AST mAST/ AST可判断肝细胞和其线粒体受损情 况 急性病毒性肝炎：升高，恢复期下降 慢性肝炎：较前者为高 重症肝炎：更高 酒精性肝炎：因血清 mAST升高，该比值明显增高， 禁酒后会恢复 38. 无症状性转氨酶增高 献血或体检时发现占多数，一般轻到中度增高 转氨酶越高，假阳性越低 伴 AKP或 SB异常者，肝病可能性增大 病因因地区不同而异 远东、非洲： HBV、 血吸虫、疟疾 在美国一研究中心的报道： 3/4为自身免疫性肝炎 在绝大多数西方国家：脂肪肝，酒精性肝病 其他： HCV 39. 乳酸脱氢酶 （ LDH） 组织分布广泛，以心肌、骨骼肌和肾脏居多，次为肝 脏、脾脏、胰腺、肺等 上述器官损伤时， LDH被释入血中 LDH4和 LDH5 ， 尤后者来自肝脏 肝胆疾病时， LDH5升高 肝细胞性黄疸时 LDH4LDH5 大量短暂的升高：提示缺血性肝坏死 肿瘤侵及肝脏时， LDH持续性增高伴 AKP增高 40. 谷氨酸脱氢酶 （ GDH） GDH在肝脏含量最多，次为心肌和肾脏 仅存在于线粒体中，正常人血清中甚少 累及肝脏线粒体时升高 肝细胞中毒坏死时明显升高 慢性肝炎、肝硬化时可升高 肝癌、梗阻性黄疸时正常 41. 胆碱酯酶 假性胆碱酯酶主要存在于肝脏、脑白质 和血清中 肝实质损害时，胆碱酯酶合成减少，其 下降程度与肝病严重度相关 急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿时 明显下降 42. 化验结果的判断 肝细胞坏死 胆汁淤积 肝脏浸润 43. 肝细胞坏死 毒素 病毒 酒精 扑热息痛 /休克肝 HAV/HBV ALT， AST 50100 x 550 x 25 x AKP 13 x 13 x 110 x 胆红素 15 x 130 x 130 x PT 延长 ， 严重时对 Vit K无反应 白蛋白 慢性疾病时下降 44. 胆管阻塞 完全性 部分性 胰腺癌 肝门肿瘤、原发性硬化性胆管 炎 ALT， AST 15 x 15 AKP 220 x 210 x 胆红素 130 x 15 x PT 延长 ， 用 Vit K有效 白蛋白 通常正常，晚期（如肝硬化）异常 45. 肝脏浸润 原发性或转移性癌、结核 ALT， AST 13 x AKP 120 x 胆红素 15 x PT 通常正常 白蛋白 通常正常 46. 肝脏功能 Child-Pugh 分级 Index Range Score Neuropathy None 1 I, II 2 III, IV 3 Ascites None 1 Mild 2 Massive 3 Serum bilirubin 3 3 Serum albumin 3.5 1 2.83.5 2 50 1 3050 2 30 3 A: 56 scores; B: 79 scores; C: 1015 scores 47. 病毒性肝炎标志物 HAV HBV HBsAg 和 HBsAb HBcAg 和 HBcAb HBeAg 和 HBeAb HBV DNA HCV HDV HEV HGV 48. HAV 嗜肝 RNA病毒，是直径 27 nm 的 20面体球状 颗粒， 在肝细胞内复制， 经胆汁从粪便排出 测抗 -HAV IgM和抗 -HAV IgG 抗 -HAV IgM在 发病后 12周内出现， 6个月时 不能检出，阳性者诊断为甲肝 抗 -HAV IgG出现较晚，是保护性抗体，阳性 者表示曾感染过 HAV， 可终生存在 49. HBV 属 嗜肝 DNA病毒 测定： HBsAg和 HBsAb HBcAb HBeAg和 HBeAb PreS1和抗 PreS1 PreS2和抗 PreS2 HBV DNA 50. HBsAg和 HBsAb HBsAg在感染 HBV后 12个月后出现于血清，持续数周 、数月、数年，乃至长期存在；体液与分泌物中亦可 有 阳性见于： 乙肝潜伏期或急性期、慢性携带者、慢性肝炎、肝硬 化、肝癌 HBsAb为 保护性抗体，表明对 HBV有一定免疫力，一般 在 HBsAg转阴后出现，是疾病恢复的开始 阳性表示： 感染过 HBV， 现已恢复；接种过乙肝疫苗（仅单项阳 性 ）； 接受过免疫球蛋白或输血而被动获得 51. HBcAb 不具保护性 HBcAb IgM是感染 HBV后最早出现的 特异性抗体 阳性表示血液有传染性 HBcAb IgG在 感染后 4周开始出现， 长时间存在 52. HBeAg和 HBeAb HBeAg常与 HBsAg同时存在，由感染的肝细胞 分泌入血 阳性表示存在 HBV， 病毒复制活跃 HBeAg和 HBsAg同时存在的孕妇可将 HBV传给 胎儿 HBeAb为 非保护抗体 阳性表示 HBV被部分清除或受到抑制，复制减少 或抗病毒治疗有效 53. HBV DNA 是诊断是否有乙肝病毒感染的可靠指标 阴性表明病毒消除 可测血液中和肝组织的 HBV DNA HBsAg阳性者 HBV DNA多阳性 恢复期， HBsAb阳性， HBV DNA多阴性 HBeAg阳性者 HBV DNA几乎全阳性 105拷贝 /ml为界值 54. HCV 经血液传染，在肝细胞内复制 测抗 HCV抗体，其无保护性 抗 HCV IgM阳性表示急性 HCV感染，是活动 的标志；能判