颈椎病中医护理医学

1颈椎病（项痹）： 是 颈椎间盘 退行性变及其 继发性椎间关节 退行性变 所致 脊髓、神经、血管损害 而表现得相应症状和体 征。 2好发年龄 : 多在 中年以上 3好发部位 : C5-6、 C4-5、 C6-7 概述 病因 1.颈椎的退行性变 2.发育性颈椎椎管狭窄 3.慢性劳损： （ 1）不良的睡眠体位 （ 2）不当的工作姿势 （ 3）不适当的体育锻炼 4.颈椎的先天性畸形 颈 椎 病 分 型 -颈型颈椎病 -脊髓型颈椎病 -神经根型颈椎病 -椎动脉型颈椎病 -交感型颈椎病 -混合型颈椎病 临床表现 颈椎病的临床症状较为复杂。主要 有 颈背疼痛 、 上肢无力 、 手指发麻 、 下肢乏力 、 行走困难 、 头晕 、 恶心 、 呕吐 ，甚至视物模糊、心动过速及 吞 咽困难 等。颈椎病的临床症状与病变 部位、组织受累程度及个体差异有一 定关系。 颈型颈椎病引起枕颈部痛，颈活动受限，颈 肌僵硬。 神经根型颈椎病是颈神经刺激或者受压迫引 起。主要会产生颈部僵硬疼痛、病情长期发 展会造成局部感觉退化，肌肉萎缩。 临床表现 脊髓型颈椎病分类 脊髓型颈椎病可分为 单纯脊髓型 和 脊 髓神经根混合型 。这两种类型颈椎病的 症状主要会出现 上肢麻木、活动障碍， 头痛头晕等神经症状 。 两种类型特点 椎动脉型： 颈椎病会造成椎动脉 供血不足，引起多种颈椎病的临床 表现，如眩晕，恶心，耳鸣等。 交感型颈椎病： 会引起交感神经 兴奋，产生心跳过快、心率絮乱、 视力模糊、瞳孔散大等症状。 护理评估（一） 病因及诱发因素的评估 1.颈椎的退行性变 2.发育性颈椎椎管狭窄 3.慢性劳损 4.颈椎的先天性畸形 临床类型的评估 1.颈部症状 颈部痛、压痛、僵硬及活动受限。 2.脑部症状 头痛、头晕、枕部痛及枕大孔压痛。 3.病变部位以下的感觉情况 皮肤发麻、感觉减退、痛觉沿神经支配区域放射。 4.交感神经症状 心律不齐、血压下降、视力模糊、皮肤瘙痒、多汗或少汗、恶心呕吐。 5.肌力情况 单侧或多侧肌力下降、行走困难、四肢瘫 痪。 6.马尾神经受损情况 有无会阴部感觉减弱、大小便失 禁。 护理评估（二） 护理问题 躯体移动障碍 与颈椎病变刺激或压迫神 经根有关 自理缺陷 与疾病致肢体功能障碍有关 有排泄型态的改变 与马尾神经受压有关 舒适的改变 与神经根受压、刺激交感神 经和椎动脉痉挛有关 护理措施 1、 一般护理 :适宜安静、舒适，阳光充足，有良好的通风环境。 2、 病情观察 对急性期的病人应加强观察疾病的症状和体征，了解 病变的部位、受压组织及压迫的轻重等。 在应用颈托时，须观察症状缓解情况，症状缓解消失 一段时间后，应减少使用时间。 3、 情志护理 ：应针对病人不同的心理，做好 安慰解释工作，使病人树立战胜疾病的信 心。 4、 体位与安全 ： 护理措施 保持良好的睡卧姿势，枕头不宜过软、过硬， 或是过高。 头颈部不做剧烈运动，不做突然后转等动作， 以免引起不适。 5、 饮食护理 ：给予营养丰富的普通饮食。 6、 给药护理 ： 中药汤剂适宜温服。若服用血管扩张剂时 应注意血压的变化。 根据病症选用的手法、穴位各有不同。进行推 拿、按摩时，手法适宜轻柔和缓，注意观察病人 的反应和局部变化情况，要防止手法粗重引起的 意外 护理措施 7、 颈椎病的临证（症）施护 ： (1)颈型：是颈椎病中最常见的一种，以颈部症状为主，表现 为颈部疼痛、僵硬酸楚，甚至活动受限，姿势不良及感受风 寒后加剧或复发。中医认为是感受风寒闭阻经络，气血失和 所致。治宜疏风通络、和营解肌。 护理措施 护理： 注意局部保暖；给予中药洗剂外敷，每日 1-2次；中 药汤剂宜温服或偏温服；饮食宜忌寒凉辛辣刺激之品。 (2)神经根型：主要表现为颈项肩臂疼痛，伴有针刺 样或过电样麻痛，颈活动受限，患侧上肢沉重无力，握 力下降或持物落地。主要由膨胧或突出的椎间盘、增生 的小关节刺激或压迫颈丛或臂丛神经根而产生继发炎症 所致。中医辨证分三型：气血瘀阻型，治宜祛瘀通络、 蠲痹止痛；气虚血瘀型，治宜补益气血、活血通络；脾 护理措施 肾亏虚型，治宜补养脾肾，益气和营。 神经根型 -护理措施 护理 ：注意颈部保护，避免颈部过度后伸、前屈； 对上肢疼痛者可予以热疗，如照射红外线等，或按医嘱 给与解痉止痛药口服；肌肉有萎缩者，帮助进行被动的 肢体按摩，以及指导病人进行主动的肌肉收缩和关节运 动。 护理措施 (3)脊髓型：主要是由于颈段脊髓受压迫或刺激后出现感 觉、运动及反射障碍，临床表现为早期下肢发紫，行走不稳 ，如履沙滩，晚期两侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴 留。中医辨证分三型：肝肾两亏型，治宜调肝补肾、养血柔 肝；脾肾阳虚型，治宜补益肾精、化痰清浊；脾胃、益气和 营。 脊髓型 -护理措施 护理 ：早期行走不稳者，应注意做好防护措施，上厕所、外出均须有人 陪同，病室内地面不可湿滑，物品放置有序，以免引起意外；二便失禁 者做好会阴护理，保持会阴部皮肤的清洁、干燥，不发生褥疮及湿疹； 瘫痪卧床者，每日做好皮肤护理，有条件者应给与气垫床，协助病人翻 身拍背，以减少并发症的发生；四肢瘫痪的 病人，协助进行被动的肌肉、关 节运动，以防肌肉萎缩、关节僵硬。 护理措施 (4)椎动脉型：主要表现以眩晕为主，常伴有耳鸣耳聋或恶心呕吐， 视物不清，有发生体位性猝倒的危险。中医辨证分为四型：痰湿中阻型 ，治宜健脾燥湿，熄风化痰；痰瘀互结型，治宜活血理气，逐瘀化痰； 湿热内绕型，治宜清胆化痰，理气和胃；气血亏虚型，治宜益气养血， 提升清阳。 护理 ：疾病发作、症状明显时，绝对卧床休息；注意颈部不 可过分屈伸或旋转活动，防止眩晕而猝倒；饮食给予健脾开 胃之品。 护理措施 (5)交感神经型：主要表现为交感神经兴奋症状，如眼睑无力，视 力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头疼，偏头疼，头晕，枕颈 痛，心动过速或过缓，心前区痛， 血压增高，四肢凉或手指发红 发热，一侧肢体多汗或少汗等。中医辨证分为四型：肝阳偏亢型， 治宜养阴通络、平肝潜阳；血虚精亏型，治宜温阳益气，养血填精 ；痰湿内阻型，治宜健脾畅中，祛湿化痰；心阳闭阻型，治宜温阳 散结，行气祛痰；气滞血瘀型，治宜疏肝行气，活血通络。 护理 ：注意有无头痛及瞳孔、心率、心律、血压、肢温