中医医院输液反应应急处理

碑林区中医医院各种应急预案 突发事件处置总预案 为确保医院业务安全、有序、高效的运行，依法妥善处置突 发事件，保护患者、医院及医务人员的合法权益，保障医疗安全， 创建平安医院，构建和谐医患关系，制定本预案如下： （一）成立突发事件应急处置小组 组 长：卢纪南 刘军安 副组长：鲁艳玲 组 员：任正芝 赵波 房颖 张育汉、赵治国、李雯、 王雁军、陈 冰、杨学栋、叶冬 姬文侠、刘颖丽、刘利红、杨丽华 （二）突发事件类别及风险分级 突发事件主要为停电、停水、火警、电梯运行意外、病情变化、 医疗投诉与纠纷、日常生活意外（烫伤、摔倒、坠床）等方面。根据 突发事件性质、人数以及不良结果的程度，将突发事件风险分为 三级： 一级风险： 1、患方投诉医务人员的服务态度。 2、质 疑医务人员诊疗行为的正确性和有效性。 3、丢 失钱财报案投诉的。 4、发生日常生活意外； 5、小范围停电、停水。 6、电梯运行意外未造成严重后果。 7、出现晕厥等情形。 以上情况经耐心解释及简单处理，未造成严重后果。 二级风险： 1、患方来投诉人数少于 10 人，占据诊疗、办公场所，干扰正常医 疗秩序，对医务人员人身安全构成威胁。 2、患方对科室的诊疗过程提出质疑，经解释无效，影响其他病人 诊疗的行为。 3、出现停电、小面积起火影响医院工作的正常开展。 4、日常生活意外造成较严重后果。 5、电梯运行意外出现严重挤压伤、骨折等情况。 三级风险： 1、突发事件造成严重后果，如：电梯运行或者楼层摔死病人、重 大火灾、触电身亡等。 2、患方来院投诉人数超过 10 人，聚众占据诊疗、办公场所，严重 干扰医院工作。 3、侮辱、诽谤、威 胁、殴打医务人员或者侵犯医务人员人身自由、 干扰医务人员正常生活。 4、停尸闹丧，拒绝将尸体移送太平间或殡仪馆，在医院设灵堂、 摆花圈，拉横幅等行为。 5、患方在医院内实施打、砸、抢等行为，造成物品损坏等情形。 （三）发生突发事件的处置及报告 1、发生一级风险的突发事件由当事人或科室报告医院办公室， 医院办公室派人负责协调沟通，必要时请保安人员协同处理。 2、发生二级风险的突发事件，各部门负责人报告医院办公室、保 卫科。属医疗纠纷方面的以医务科工作人员为主，负责与患方沟 通协调，治安方面则由保卫科协调处理，应急处置小组全体成员 立即赶赴现场组织调查，其他科室及其他职能部门配合。 3、发生或估计会发生三级风险的突发事件，医院办公室、医务科 和保卫科赶赴现场处理。迅速组织足够力量保安人员，在向分管 院长报告的同时，向 110、119 报警（情况紧急时，医务人员或医 务科工作人员直接报警），了解情况后并向医院主要领导报告。 4、发生突发事件后，当事人或第一责任人（首先发现情况者）根 据突发事件类别包括停电、停水、火警、电梯运行意外、病情变化、 医疗投诉与纠纷、日常生活意外等，启动相关预案。 （1）办公室、医务科、保卫科、后勤工作等相关部门人员应及时赶 赴现场处理。 （2）办公室、医务科、有关科室和保卫科应当立即进行初步调查、 核实，向家属做好解释工作，如实向院领导报告有关情况，组织 相关医务人员采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损 害。 （3）保卫科工作人员，应采取有力措施，维护现场秩序，保护医务 人员及其他患者的人身安全和医院公共财物的安全。负责三级风 险突发事件报警，并向警方提供有关患方人员违法闹事的证据。 与民警共同做好患方的教育疏导工作，引导患方依法处理突发事 件 一、输液、输血反应应急预案 （一）发热反应 1、输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期， 严格无菌技术操作。 2、反应轻者，可减慢点滴速度或停止输液，通知医生，同时注意 体温的变化。 3、高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗 过敏药物或激素治疗。 4、反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行 检测，查找反应原因。 （二）急性肺水肿 1、当患者出现急性肺水肿时，立即停止输液，保持输液管道通畅， 并通知医生。 2、镇静。遵医嘱注射吗啡 5-10mg 或度冷丁 50-100 mg 。使患者 安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。 3、吸氧。高流量给氧 6-8L/min，给 50%酒精湿化后用鼻导管吸入， 从而改善通气。 4、减少静脉回流。患者取端坐位，两腿下垂，必要时可加止血带 于四肢，轮流结扎三个肢体，每 5 分钟换一侧肢体，平均每肢体 扎 15 分钟，放松 5 分钟，以保证肢体循环不受影响。 5、利尿。遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应 注意防止大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。 6、遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意勿引起 低血压。 7、强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快 速作用的洋地黄制剂。 8、护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取 措施。 9、患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到： （1）安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。 （2）按医疗事故处理条例规定，在抢救后 6 小时内据实、准确 地记录抢救过程。 （三）静脉炎 1、严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后 再应用。点滴速度宜慢，防止药物漏出血管外。同时，要有计划地 更换输液部位，以保护静脉。 2、停止在此部位输液，并将患肢抬高、制动。局部用 50%硫酸镁 溶液湿敷（早期冷敷，晚期热敷），每日 2 次，每次 20 分钟。 3、超短波理疗，每日 1 次，每次 15-20 分钟。 4、中药治疗，将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日 2 次， 具有清热、止痛、消肿的作用。或遵医嘱使用利百素外涂每 4 小 时一次。 5、如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。 （四）空气栓塞 1、输液前认真检查输液器的质量，排尽输液管内的空气。 2、输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药物；输 液完毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。 3、立即让病人取左侧卧位并头低脚高，以便气体能浮向右心室 尖部，避开肺动脉入口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次小 量进入肺动脉内，逐渐被吸收；同时，给予高流量氧气吸入，提高 病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；有条件者可通过中心静脉导管 抽出空气；严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。 （五）溶血反应 1、预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对， 杜绝差错。严格执行血液保存制度，不可使用变质血液。 2、处理： 停止 输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴 定和交叉配血试验； 维 持静脉 输液通道，供 给升压药和其他药物； 静脉注射碳酸氢钠 碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管； 双 侧腰部封 闭，并用 热水袋敷双侧肾区；解除肾血管痉挛，保 护肾脏； 严 密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按 急性肾功能衰竭处理；出现休克症状，即配合抗休克治疗。 二、过敏性休克应急预案 1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就 地抢救，并迅速报告医生。 2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素 1mg，小儿酌减。如症状 不缓解，每隔 30 分钟再皮下注射或静脉注射 0.5ml，直至脱离危 险期，注意保暖。 3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工 呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合 施行气管切开。 4、迅速建立静脉通道，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。 遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉 挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。 5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢 救措施。 6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、血压、尿量及 其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。 7、按医疗事故处理条例规定 6 小时内及时、准确地记录抢救 过程。 8、过敏反应防护程序： 三、晕针的应急预案 （一）预防措施 1、进行抽血、静滴、肌注、针炙等有创性操作前医护人员必须对 患者进行细致耐心的解释。 2、操作中医护人员与患者交谈，或抚摸患者，以分散患者的注意 力。 3、避免在紧张、饥饿、疲劳时进行操作，除需空腹采血的项目除 外。 4、医护人员应做到技术纯熟、操作利索迅速、减少患者的疼痛。 5、抽血、静滴、肌注、针炙的科室常规备 50葡萄糖。 （二）应急处理 1、晕针一旦发生，立即停止操作，通知值班的其他医护人员。判 断病人生命体征，如出现心跳呼吸停止，立即进行心肺复苏。 2、让患者平卧，头偏向一侧并取头低足高位。 3、立即掐人中、内关、外关、合谷或针刺涌泉穴。 4、口服温热糖开水一杯或 50葡萄糖 20ml 静注（高血糖者除外） 。 5、经上述处理无效，立即给予吸氧、建立静脉通道，严密监测生 命体征，电话联系急诊科医护人员协助抢救处理 四、患者发生猝死的应急预案 1、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，尽 早发现患者病情变化，及时采取抢救措施。 2、急救物品做到“ 四固定” ，定 时清点，保持功能完好，可随时投 入使用。 3、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用 方法及注意事项。 4、一旦发现患者猝死，迅速做出准确判断后，第一发现者不要离 开患者，立即就地抢救，采取胸外心脏按压、人工呼吸或行面罩 加压球囊辅助呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮忙呼 叫其他医护人员。 5、其他医护人员到达后，立即根据患者的情况，给予输氧、开放 静脉通道、开放气道、药物治疗、除颤等复苏措施，同时通知相关 部门。 6、及时将患者搬至平车上，转运至急诊科作进一步诊治，搬运过 程中不可间断抢救。 7、参加抢救的人员应注意密切配合，有条不紊，严格查对，同时 做好家属的沟通工作。 8、由第一责任人据实、准确地记录抢救过程。 9、如抢救无效死亡，保卫科协助家属将尸体运走，门办向医务部 汇报抢救过程 五、门诊发生火警应急预案 （一）预防措施 1、加强消防知识的培训与学习，总务科每半年组织理论培训及 现场消防演习一次，要求门诊工作人员人人参与。 2、工作人员熟悉各消防设施（灭火器、自动卷门、水枪等）的放置 地点及使用方法，清楚本楼层电总闸、安全出口位置。 3、总务科定期进行检查，保证消防通道畅通。 4、注意用电安全、用氧安全及加强易燃易爆物品的管理。 5、设立消防责任人及宣传员，培训合格后发证，并制定明确职责。 （二）应急处理 1、小的火情立即使用灭火器扑灭火焰，防止火情扩散。同时报告 总务科和科室领导，以查明起火原因，防止类似的事情再次发生。 2、电总闸钥匙要随时能打开，如遇到电起火，员工能立即断开电 源。 3、一旦发生大火，应立即采取以下措施： （1）首先发现起火者立即告之同事，尽快断开电源。 （2）同时报告 119、总务科，组织灭火。 （3）工作人员组织病人、家属有秩序按就近原则从安全出口疏散、 撤离。 （4）立即安抚及稳定病人及家属情绪，切忌慌乱、相互拥挤。 （5）工作人员可放下自动卷门隔离火源，避免在短时间内火势快 速蔓延，为人员撤离争取更多的时间。 （6）保护现场，灭火后要查明原因，并进行整改 六、电梯运行导致意外情况的应急预案 （一）预防措施 1、设立电梯安全管理员，加强巡视，主动发现电梯运行的隐患。 2、总务科派人定期对电梯进行保养维护，发现问题及时处理。 3加强对导诊人员的培训，培养安全意识。 4、设立明显标识，提示乘坐电梯需要注意的事项。 5、医院全体工作人员要熟悉紧急情况下停止电梯运行的开关。 （二）应急处理 1、一旦发现电梯运行中导致意外情况发生（摔倒、夹手等），医院 工作人员应立即关停电梯，同时按意外情况处理流程进行处置。 2、医护人员无法处理的意外情况，立即通知医院总务科及向 110、119 报警。 3、立即通知医院办公室，办公室派人现场协调处理。 4、预期会出现较严重后果，医院办公室上报主管领导。 5、做好患者及家属的情绪稳定工作，避免事态的扩大 七、误吸时的应急预案 1、患者因误吸而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情 况进行抢救处理。当患者处于神志清醒时：取站立身体前倾位， 医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患者处于昏迷状态 时：可让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时 用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行 拍背。对于小孩患者用手托住腹部，头放低，呈倒立位，用手 拍打小孩背部，同时手指伸入喉咙口寻找异物并即时取出，或用 手指按舌根部使之产生呕吐反射，让异物呕出。在抢救过程中要 观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。并请旁边的患者或家属 帮助呼叫其他医务人员。 2、其他医护人员应迅速备好负压吸引用品（负压吸引器、吸痰管、 生理盐水、开口器、喉镜等），遵医嘱给误吸患者行负压吸引，快 速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。 3、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按 压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措 施，遵医嘱给予抢救用药。 4、给患者行持续胸