中医院医改工作实施方案

勃利县中医院医改工作实施方案 根据中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 （中发20096 号）和国务院关于印发医药卫生体制改革近期 重点实施方案（20092011）的通知 （国发200912 号） ，以及 国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见 （国发 200922 号）等文件精神，结合我县和本单位的工作实际，特制 定本方案。 一、指导思想 坚持医院的公益性质和社会效益原则，把维护人民健康权益放在 第一位，坚持中西医并重，发挥中医药特色，推进体制和机制上创 新。维护公立医院的公益性，调动公立医院医务人员的积极性，提 高公立医院运行效率，努力满足人民群众基本医疗服务需求，切实 解决人民群众“看病难、看病贵”问题。最终达到人民群众“能够 看得起病、能够看得了病、能够看得好病”的要求，保障县域经济 健康快速发展。 二、工作任务和工作目标 我院始建于 1956 年 1 月，是一所集中医药临床科研、中西医结 合、保健康复为一体的综合性中医医院，是国家级示范中医医院和 二级甲等医院。全院共有职工 148 人，离退休人员 56 人，共有职能 科室 29 个，年门诊量 5 万余人次，业务总收入 863.8 万元，其中药 品收入 461 万元，药品购销差价为 177.6 万元（2006 年2008 年三 1 年平均额）,基本上是以药养医，在医院事业发展上可以说是举步维 艰。此次医药卫生体制改革过程中，已明确界定为医院的公益性质 和社会责任，结合我院的实际情况，具体工作任务为： 明确医院职责，完善管理制度 医院是国家的公益事业单位，承担着人民群众的健康需求。医院 应该由政府全部管理起来，明确其社会责任，政府给予医院和医务 人员足够的工资待遇保障。否则，医院的职能作用无从发挥，全心 全意为人民的社会责任将是一句空话。因此，只有将医院的公益性 还给政府，医药卫生体制改革才可以顺利实施。政府确定医院责任 之后，医院应把调动职工的积极性放在第一位，这样才能更好地为 病人服务。医院在管理体制上和运行机制上应建立一套完善的制度， 医院服务质量的提高依赖于管理体制的完善，医院的核心管理制度 是执行程序的保障措施，进而促进医院管理的规范化、科学化。医 院的核心内容是“医疗质量、医疗安全” ，因此，要建立一套切实可 行的各种规章制度和落实考核措施，具体就是将医院管理分为人力 资源管理、医疗管理、病历管理、医疗安全管理、传染病防治管理、 药事管理、医疗用品设备和信息管理、财务管理等八部分进一步完 善，做细、做实，具有可操作性。 用足用好国家基本医疗保障政策 随着国家城镇居民医保和新农合政策的逐步完善，极大地提高城 镇居民和广大农民的健康意识和保健能力，这就给我们医院提出了 更高的要求，特别是我们中医医院，人民群众对现代医疗和中医药 2 诊疗的要求更加迫切。在国发200922 号国务院关于扶持和促 进中医药事业的若干意见中明确提出“中医药预防保健作用独特， 将中医药服务纳入公共卫生服务项目，在疾病预防和控制中积极运 用中医药方法和技术” 。因此，在医改过程中，我院将充分迎合人民 群众的需求，百姓需要的就是我们应该做到的，把一些常见病、多 发病和地方病、慢性病等确立病种分类项目，制定相应的诊疗用药 方案，真正让百姓得到实惠。 加强医院人才队伍建设 近几年来，我院的一些技术骨干和老专家相继退休，新上岗的 一批大学生临床经验不足，因此，我院在医改过程中将重点加强医 院的人才队伍建设。通过“请进来，送出去”的形式进行技能培训， 特别是中医药人才队伍的建设，采取“师带徒” 、 “课题攻关” 、 “专 方研究”等方式进行中医药人才技术培训，并且在中医药预防保健 上搞突破。 开展专科特色建设 在医改过程中，我院将重点加强一批特色专科建设，按照“中 西医并重”的方针，组建和做大做强一批特色科室，发挥现代医疗 的诊断优势，发掘祖国中医药学的治疗效果。一是把我院针灸科、 按摩科组建成适合百姓需要的中医康复保健中心（或科） ；二是贯彻 中西医结合的原则，把医院的糖尿病科、皮肤疮疡科、骨伤外科、 肛肠科、妇儿科等特色专科做大做强，确立专科诊疗项目，制定专 病治疗方案；三是开展专病专方研发工作。我院自建院以来，积累 3 了大量的临床经验，总结出了 300 多个中医治疗专病的专方，曾在 临床应用效果非常显著，现已面临失传局面。为更好地为百姓服务， 按照国务院的要求，把专方研发工作做好、做大、做强，形成具有 中医特色的中草药产业。 提高医疗质量，开展优质服务 医疗质量即是医院的核心，又是医院的第一生命线，只有保证 医疗质量，才能保证医疗安全，医疗安全又是医院最大的效益（包 括经济效益和社会效益） ，只有优质的医疗服务，才能保证医院的医 疗质量和医疗安全。因此，在医改的过程中，将进一步完善医疗服 务公约，建立健全医疗质量考评细则，以保证医院的各项工作良性 开展。 实行绩效工资考核管理办法 医院所有员工都是绩效管理的对象，都要接受工作绩效的考核。 绩效考核管理实行双层次管理原则，由医院管理委员会在科学测算 的基础上，确定各科室的项目目标，确认考核、奖惩方案，全面指 导，监督检查，协调考核工作。由各科室进行二次分配。将工作目 标责任到人。各科科主任及护士长为绩效管理的第一责任者，各科 室要制定年度、季度、月度工作计划和时间进度表，通过有效激励 机制和改进措施，按岗位职责、目标、计划的要求开展考核工作。 加强财务和信息化管理 首先，要规范和健全财务制度，对医院的每个科室和每个人进 行成本核算，掌握各科室的经济运行状态并加以分析，为院委会提 4 供详实可行的经济运行情况报告，控制支出，增加工作效率，为医 院决策提供依据。 三、需要上级解决的问题 为了较好地贯彻实施中共中央、国务院的文件要求，体现公立 医院的公益性，充分调动医院员工的积极性，满足人民群众的医疗 需求，在医改过程中，需要解决以下问题，以保证公立医院公益事 业和各项工作顺利开展。 医院发展卫生事业经费的问题 医院将由政府补助、药品加成收费和服务收费三项，改为政府 补助和服务收费两项，取消药品加成收费。就我院来说，从 2006 2008 年三年业务收入来看，医院药品加成收入三年平均减少收入为 177.6 万元，占我院年职工工资总额的 60%，这项收入应由政府给予 补助，否则医院将无法生存。县级医院是农村三级医疗保健网的龙 头单位，特别是县级中医医院，担负着中医药预防保健和基层网底 建设等社会公共卫生任务。因此，政府应将县级中医医院纳入政府 全额事业单位，实行收支两条线管理。否则无法体现对中医在政策 上的倾斜。 医院法人机制和员工报酬问题 按照中共中央和国务院的意见要求，现行的医院管理模式已严 重制约了医院的发展，医院的法人代表既无财权又无人权，我院每 支付 500 元都要政府采购部门批准，手续繁杂，医院配备人员都要 人事部门去办，人才队伍梯次建设无从谈起，建议建立医院法人保 5 障机制，给医院法人代表松绑。让医院法人专心搞医院管理，而不 是去跑如何如何开资。院长可以实行聘任制，任期目标管理责任制， 也可进行民主选举。再一个就是员工报酬问题，按照国务院扶持中 医政策，政府应给中医药的研发和利用、教育培训、支持新农村建 设等公共卫生和社会工作给予专项补助，每年至少 75 万元，让医务 人员无后顾之忧，放手大胆地去搞科研，去履行社会责任。 医院的债务问题 一是欠职工工资。我院自 1995 年开始到 2008 年拖欠全院职工 工资 500.52 万元，二是欠职工借款购置门诊用房 21 万元，职工多 次提出合理要求。三是欠药品应付账款 188 万元。四是其他应付帐 款 37 万元。医院无能力偿还，希望国家和卫生主管部门给予解决。 医院的基础建设资金缺口问题 我院被列为国家第一批拉动内需扶持单位，定为国家投资建设 项目，国家投资和政府配套共计 2000 万元，这些资金只能将我院 11000 平方米的医院综合楼主体工程完成，各项配套设施（包括无 纸化办公信息化建设、医院专科建设）和新楼建设等资金尚缺口 600 万元。从医院发展来看，我院还缺少医疗用房 4000 平方米，所 需资金 800 万元。 所需配套人员、设备问题 按照卫生部医院人员结构配置要求（床位与护士比例 1：0.40.6）,而我院现有护士 29 人，医护比例严重失调，已不能 满足广大群众的健康需求，急需护士人员 21 名，专技人员 10 人， 6 按 2 万元/人/年计算，工勤人员 14 人，需增加人员经费按 700 元/ 人/年计算，共计 73.7 万元。 在配套设备方面，我院多数设备是 1998 年之前购入的，已超期 服役多年，亟需国家配备医疗设备 72 台件，所需资金 249.1 万元； 搬迁新楼需新增设备 90 台件,医疗救护车 2 辆，所需资金 750 万元； 更换大型设备 CT 机 1 台，所需资金 500 万元。配套设备所需资金总 计为 1499.1 万元。 医院员工政策待遇报酬问题 七台河市各医院员工“五险一金一费”待遇已执行多年，而我 院没有能力解决，应该政府承担的尚未落实，就我院员工“五险一 金一费” 、遗属补助、临时工工资、离退休工资医院承担部分、阳光 工资（七台河市已全部发放）等医院员工的合理报酬，经我院详细 测算，需政府投入资金 287.54 万元。 公立医院正常运行公用支出问题 医院归属国家公益事业单位，每天都要承担医院运行公用支出， 其中包括供热费、水、电费（目前都是商业收费） 、污物处理费、卫 生费等理应由政府承担，我院每年这类公用支出为 55 万元。搬入新 医疗楼，因为医疗用房增加一倍，新增三部电梯，经科学测算，每 年所需资金 165.5 万元。另外，我院认为一些不合理收费应予以取 消，其中包括防洪资金、物价调节基金、防空费,每年我院这三项支 出 5.1 万元。 以上这些公益事业总支出为 4430.3 万元，应由国家给予解决。 7 医疗保障管理部门归属问题 通过几年的工作实践来看，医保部门和卫生部门的工作存在严 重脱节、不合拍的实际问题，给广大群众带来了诸多问题，让国家 好的医保政策变为扭曲。新农合归卫生部门管理，几年来群众得到 了实惠，医保部门也应归属卫生部门管理，让群众满意。在医保政 策上，存在着报销比例低、门诊中草药不报销、医保网络不通畅等 问题，给城镇居民带来了诸多不便。中草药尚未被列入新农合和医 保基本药物目录等问题，因此遭埋怨的是我们医院，受气的是医院 员工，员工的积极性受到遏制，中医事业的发展受到遏制。 中医医院药品制剂问题 现在国家执行的药品制剂的标准是对西医制剂的要求，不能等 同于中医医院，我院的 300 多个多年中药验方，制成不同剂型有不 同的效果，按照国务院扶持中医工作的意见，我院目前仅能加工汤 剂，其余丸、散、膏、丹等剂型均不让开展，建议国家允许中医医 院开展中草药改剂型服务。比如：我院研发的接骨丹、治疗皮肤疮 疡的大膏药、治疗妇儿病的一捻金、以及千金散、结核散等效果极 佳，目前已接近失传。 四、保证措施 统一思想，明确方向，树立大局观念和医改意识 我院是国家示范性县级中医医院，将按照中共中央、国务院和 卫生部的要求，做好一切医改工作，教育全院员工统一思想，确立 各自的岗位责任，树立全国医改上下一盘棋的全局观念，广泛宣传 8 动员全院员工积极投入到国家医改中来，以全新的风貌为广大人民 群众做好