中国医院评审实务】

1.急诊分诊处置管理 根据患者的主诉、主要症状和体征进行初步的判断，分 清疾病的轻重缓急，按照救治程序，使患者能迅速有效地得到诊治。通过分诊 疏导、管理，保持急诊通道畅通无阻，诊疗环境有序。主要管理要求如下。 （1） 担任分诊的护士必须从事心血管急诊护理工作 2 年以上。 （2） 所有到急诊就诊的患者都要经过护士病情分级，并将病情等级记录在急 诊患者病情分级单上。患者或家属持此单挂急诊号，挂号处工作人员将 其病情等级录入诊疗系统。医生将患者病情分级记录于病历中，护士将入 抢救室患者的病情分级记录于急诊抢救记录 。危重患者可先送抢救室， 后补办挂号手续。 （3） 病情分级标准及分级处置。 1) 级濒危患者：病情可能随时危机患者生命，需要立即采取挽救生命 的干预措施。 2) 级为危重患者：病情有可能在短时间内进展至 1 级，或可能导致严 重致残者，应尽快接诊，安排患者优先诊治。 3) 级为急症患者：患者明确没有短时间内危及生命或严重致残的征象， 应在的一定时间段内安排病人就诊。 4) 级为非急症患者：生命体征稳定，没有并发症，此状况下按挂号顺 序就诊（60min） 。 （1） 未满 14 周岁的心血管危重患儿，送入抢救室，紧急处置，同时请心外 科或儿内科医师会诊。 （5） 疑似传染病患者，护士做好防护，戴口罩、穿隔离衣，隔离至第二抢救 室 4 床，上报医教部，协助转院。 【分诊流程：】 分诊护士接诊 初步评估 （根据病情评估分级表） 级 级 级 级 抢救室 抢救室 抢救室/ 诊室 急诊诊室 呼叫值班医 师及护士， 立即抢救 通知值班医 师及护士， 进行抢救 再次评估， 根据病情变 化安排抢救 或就诊 心电图评估， 安排就诊 【住院患者诊疗流程】 急门诊病人 住院条件 离开流程 不符合住院标准 急门诊初步检查后评估 符合住院标准 办理入院手续 病人到达相应病区 医生采集病史、查体完成病历、开出入院医嘱护士收集患 者信息宣教 入院初始评估 营养评估 落实各项检查 初步治疗医嘱 三级查房 会诊必要性 启动会 诊工作 落实诊断治疗方案 落实病人知情同意、 诊治方案益处、风 险、效果、可供选 择的其他方案、权 利、必要时修改诊 疗方案 定期医疗护理再评估 病人符合出院标准 办理出院手续 出院复诊、随访 治疗不同阶段 病情观察 疗效评价 方案调整 康复指导 【ICU 转入转出工作流程】 急诊或其他病区病人 外科术后病人 ICU 医生会诊是否符合 ICU 转入标准 离开流程 否 医生告知患方知情同意， 对病人家属教育 患者家属是否 同意转入 ICU 转入 ICU 治疗 根据病情对病人再次评估 告知风险 后原病区 继续治疗 根据病情 决定患者 去向 否 患者家属是否 同意转入 ICU 病情恶化死亡 是 是 是 是 【输血过程管理】 核对医嘱 用物准备 取血 取血前准备 携用物至床前 核对医嘱呼唤患者姓名 解释 核对患者，初选静脉 铺治疗巾放置止血带 安尔碘消毒穿刺点皮肤 （安尔碘消毒扎止血带 安尔碘再次消毒） 核对医嘱执行单、输血 申请单、备血条码 洗手，戴口罩 准备：注射盘、双向针、 持针器、真空采血管、 止血带、一次性治疗巾 选择合适的真空采血管 粘贴备血条码 再次呼唤患者姓名 令握拳 穿刺 推人真空采血管当血 液液面不动时，拔下真 空采血管 令松拳松止血带 颠倒真空采血管 58 次 放于试管架上 拔针 按压操作后整理 分离双向针与持针器 取下止血带、治疗巾 整理衣袖、床单位 按要求处理污物 洗手，摘口罩 送标本至血库 【输血质量控制实施要点】 1. 血液贮存质量监测与信息反馈 （1） 使用血液存放环境符合规定，有监测记录。 （2） 输血器械符合国家标准， “三证”齐全。 （3） 发现如标签破损、字迹不清；血液中有明显的血凝块；血袋有破损、漏 血；血浆呈乳糜状（暗灰色）或红色（溶血） ；血浆中有大量气泡、絮状 物或粗大颗粒，未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上有溶血； 红细胞呈紫色等不合格血液制品的处理及记录。 （4） 血库内部血液最低预警量的管理和血站的最低预警。 2. 临床输血过程的质量管理监控及效果评价 （1） 临床用血管理制度涵盖输血全过程，从受血者血样采集，血液入库，交 叉配穴，取血，发血、输血前、中、后都有明确的管理、输血全过程的 信息应及时记录于病历中。 （2） 医院的输血全过程有相应的质量控制标准，全体医务人员必须认真执行 确保患者输血过程中的安全。 （3） 规定从发血到输血结束的