中药饮片难解“廉”的尴尬 加成率应提高

中药饮片难解“廉”的尴尬 加成率应提高 来源：中国中医药报 作者：冯磊 编者按：中药饮片是中医治病救人的传统方法，是反映中医辨证论 治优势的“独门利器”。然而，目前北京某些综合医院的中药房已 相继撤销，一些中医院里的饮片经营也叫苦不迭，究其原因，和中 药饮片的烦琐、微利甚至赔钱不无关系。市场经济下，在充分发挥 中医药优势的同时，如何兼顾医院和患者的利益，获得社会效益、 经济效益的双丰收？请看本报记者的采访报道，欢迎读者朋友一起 出谋划策。 中医药最大的优势是“简、便、验、廉”，但从另一方面讲， 这种优势也部分地造成了现在中医院的困境。据国家发展和改革委 员会联合财政部、卫生部、国家食品药品监督管理局等多家部门 2006 年下发的关于印发关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格 秩序的意见的通知规定，中药饮片的加成率在购进价基础上原则 上要控制 25之内。北京中医药大学东直门医院药学部曹俊岭博士 近日在接受记者采访时说，不能让“廉”阻碍了中医药的发展，中 药饮片加成率应适当提高。 中药应当成为中医院可持续发展的经济基础 曹俊岭说，饮片是目前中药最常用的形式之一，具有辨证用药、 随证加减、方便使用等特点。医疗机构是中药饮片应用的终端环节， 中医药为人类的健康服务最终在这里得到体现。在众多的中医医疗 服务中，由于技术服务价格相对偏低，导致中药饮片在医疗机构的 收入中占了很重要的一部分，尤其是在某些医疗机构，可以说是 “生存之本”。中药饮片的低加成率势必会影响到医疗机构的经济 效益，给医院的总体发展带来了消极的影响，有些综合性医院干脆 取消饮片药房，这些最终可能将不利于中医药的健康发展。 中药损耗在价格中得不到体现 曹俊岭介绍，中药饮片本身的特性和经营的特殊性决定中药损 耗较大，如当归，进入仓库时为 1kg，假如每服药开 10g，每次多出 0.2g，那么，最多也只能称出去 90 多次而达不到 100 次，像这样 “一称来，百称去”，对大部分饮片来说，损耗自然是在所难免； 另外，许多中药如白术、山药、地龙等，入库时都是完整的饮片， 但在调剂的过程中经过不断抓取，饮片已经变碎不能使用，每次在 “清斗”时都会清理出大量不能使用的碎沫。还有一些贵重的饮片， 如全虫，在当初加工炮制时需用盐作为辅料，在仓库储存一段时间 或在药房经过放置一段时间后盐就会结晶析出，取完药后药柜里面 留下了不少盐。醋制的中药饮片，经过长期放置也有较大的损耗。 此外，中药饮片在入库的时候由于含水量的不同，经过长时间的放 置，必将导致水分的自然挥发而损耗，而这部分损耗就只能有经营 的医疗机构埋单。中药中的杂质也在损耗的范围内，据有关人员统 计，平均每 1 公斤的中药饮片，选出杂质约为 1 克甚至更多，其耗 损率不低于 0.1。有关统计数据显示，诃子肉的耗损率为 40， 威灵仙、木瓜的耗损率约为 39等。因此，医疗机构经营中药饮片 时，有可能处于一定的亏损状态，最终造成很多医疗机构放弃销售 中药饮片。 中药经营人力成本高 中药饮片的调剂需要大量的人力资源，中药调剂劳动力成本高， 劳动强度也大，调剂师因工作环境差每天要吸入大量的粉尘。在大 多数医院，每调剂 1 服饮片处方需 1015 分钟不等，而调剂西药或 成药的处方 1 分钟左右即可完成。在一些中药饮片销售量比较大的 单位，工作人员在工作时间内可能连坐的机会都没有，许多中药调 剂师到年老退休时出现了过敏性鼻炎、静脉曲张、咽喉炎等多种职 业病。 同时，调剂师还需要不断地学习专业理论知识，担负着培养学 生和为临床合理用药提供咨询的任务。过高的劳动强度与较低的待 遇导致了中药饮片调剂队伍中的专业人才也严重减少。 作为国宝，中医药的有效性毋庸置疑，国家近年来非常重视中 医药的开发利用，从多个方面给予了大量资助。曹俊岭说，医疗机 构是中医药为人类健康服务的“终点站”，所有的研究最终