乡镇卫生院新农合工作考核细则

乡镇卫生院新农合工作考核细则 （一）基本情况（ 120 分） 项目 序号 主要内容 分值 考核方式及标准 1 领导机构健全，制定文件明确一名院领导负责分管新农合工作并上报县新农合办 10 查阅文件。文件齐全、规范的得满分，无 相关文件本项不得分，其他情况酌情扣分。 2 设立新农合管理办公室 10 查阅文件、现场检查。设立办公室的得满分，未设立的本项不得分。 3 配备专业结构合理的专职工作人员 10 查阅文件、现场检查。工作人员配备不足， 因休班、事假等原因造成记账 、出 纳、审 核由 1 人操作的，本项不得分。 4 配备适应工作需要的设施条件 10 现场检查。依据设施配备情况酌情打分。 5 设立与结报任务相适应的新农合报销窗口 10 现场检查。设立窗口的得满分，未设立的本项不得分。 机构 设置 6 制定办公室工作制度 10 查阅文件、现场检查。文件齐全、规范的 得满分，无相关文件本项不得分，其他酌 情扣分。 制度 建设 7 制定人员岗位职责 10 查阅文件、现场检查。文件齐全、规范的 得满分，无相关文件本项不得分。 8 医院信息化管理系统建设水平 10 现场检查。医院信息管理系统 建设规范， 新农合药物目录、诊疗项目目 录维护准确， 能满足新农合监管需要的得满分，其他酌 情扣分。 9 与新农合软件对接情况 20 现场检查。按照行政管理部门 要求，能与 新农合信息系统顺利连接运行的得满分。 不能实现对接的不得分。 信息 化建 设 10 网络化即时结报情况 20 现场检查。能够通过新农合信息网 络实现 参合农民出院即时结报，得满 分。不能 实 现即时结报的不得分。 （二）管理情况（290 分） 项目 序号 主要内容 分值 考核方式及标准 1 悬挂新农合定点医疗机构标牌 10 2 公布新农合就医与即时结报流程 10 3 公布即时结报所需证件、材料 10 4 公布检查、治疗、药品等收费标准 20 5 公示参合患者费用补偿情况 20 公示 6 公布投诉与咨询电话 10 现场检查，结合日常检查。公示齐全的得 满分，未公示或未公布的相应项 不得分。 7 制定新农合培训计划 20 查阅文件。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分。 8 运用网络、简报、会议等，开展多种形式的学习和培训 20 查阅相关资料，结合日常检查 。依据工作开展情况酌情打分。 人员 培训 9 工作人员基本掌握新农合相关政策及要求 30 现场检查。抽查医护人员学习 笔记， 发现 1 人无学习笔记，扣 2 分，最高扣 30 分。 抽查不少于 3 个科室相关医护人员，询问 新农合政策，不能回答的扣 2 分/ 人次，最 高扣 30 分 10 按规定保管、使用专用公章和收据 10 现场抽查，结合日常检查。发现 1 次违规使用扣 2 分，最高扣 10 分。公章 票据 管理 11 票据打印完整、准确，主动及时为参合患者 提供符合标准的住院费用清单、发票、 结报 单据等 10 现场抽查，结合日常检查和群众投 诉。 发现 1 例违规情况扣 2 分，最高扣 10 分。 12 制定新农合档案管理规定 10 查阅文件。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分。 13 病历、发票、补偿资料等新农合档案管理规范、完整 10 现场抽查，结合日常检查。依据管理情况酌情打分。档案 管理 14 及时向参合农民提供费用及补偿等新农合资料查询和答复 10 日常检查，结合群众投诉。发现 1 例违规情况扣 2 分，最高扣 10 分。 15 制定具体查处规定 10 查阅文件。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分。 16 对即时结报的参合农民住院病历开展定期核查和不定期抽查，核查率不低于 15% 20 查阅相关资料，结合日常检查 。未达到要 求的酌情扣分，未开展此项工作本 项不得 分。 17 对投诉或检查问题及时调查核实 20 查阅相关资料，结合日常检查 。依据工作开展情况酌情打分。 18 依据规定严肃处理违法违纪行为 30 查阅相关资料，结合日常检查 。依据工作开展情况酌情打分。 违法 违规 行为 查处 19 及时上报查处情况 10 查阅相关资料，结合日常检查 。依据工作开展情况酌情打分。 （三）服务情况（200 分） 项目 序号 主要内容 分值 考核方式及标准 1 建立医疗和护理人员双审核制度 20 查阅相关资料，结合日常检查 。未 实行双审核的，酌情扣分。 2 审核参合患者新农合卡、身份 证（或户口簿），核实参合人员身份 20 现场抽查，结合日常检查。发现 1 例人证不符的，本项不得分。参合身份 核实 3 实行病房巡视制度，杜绝冒名 顶替就医。 20 现场抽查结合日常检查。未开展巡 视工 作，本项不得分，出现 1 例冒名顶替就医， 扣 5 分，本项扣完从新农合总 分中扣除。 4 严格掌握出、入院收治标准，严禁门诊转住院 30 现场抽查，结合日常检查。发现 1 例违规扣 2 分，最多扣 30 分。 5 住院参合患者有明显标示 10 现场检查。无标示的本项不得分，标示不全的酌情扣分。 6 严禁开搭车药，严禁无医嘱用 药 30 现场抽查，结合日常检查。发现（或参合人员举报）1 例扣 2 分，最多扣 30 分。 7 按规定执行出院带药量（一般急性疾病 7 日量、慢性病 15 日量） 20 现场抽查，结合日常检查。发现（或参合人员举报）1 例扣 2 分，最多扣 20 分。 诊疗 8 及时向参合患者提供住院费用结算清单和住院日费用清单 20 日常检查，发现（或参合人员举报 ）1 例扣 2 分，最多扣 20 分。 知情 告知 9 使用目录外药品、项目，患者有知情权、同 意权，自费项目由患方签字并随病 历存档 30 查阅相关资料，结合日常检查 。发现（或 参合人员举报）1 例扣 2 分，最多扣 30 分。 （四）医药费用控制情况（160 分） 项目 序号 主要内容 分值 考核方式及标准 1 制定费用控制办法 30 查阅文件或相关资料。文件齐 全、 规范的 得满分，无相关文件或资料不得分，其他 情况酌情扣分，最多扣 20 分。 2 积极配合管理部门开展各种形式支付方式改革 20 查阅文件或相关资料。未积极开展支付方式改革的酌情扣分。 3 定期检查、分析住院费用情况，并在一定范围内通报 30 查阅资料。视工作情况酌情打分，未开展此项工作不得分。 费用 控制 措施 4 针对存在问题及时进行整改 20 查阅资料，结合日常检查。视工作情况酌情打分，未开展此项工作不得分。 5 次均住院费用 30费用 控制 相关 指标 6 次均住院费用增长率 30 统计报表与现场抽查。与去年同期比 较， 不超过的得标分的 50%，每超过一个百 分点，扣标分的 20%，扣完为止；不足一 个百分点的，按一个百分点计 算。 与同级同类医院平均水平比较，不超 过 同级同类医院平均水平的得标分的 50%，每超过一个百分点，扣标分的 20%，扣完为止；不足一个百分点的，按 一个百分点计算。 （五）其他（130 分） 项目 序号 主要内容 分值 考核方式及标准 1 按时、保质、保量完成新农合管理机构布置的各项工作 10 查阅相关材料或记录，结合日常 检查。 视工作情况酌情打分。 2 按要求参加新农合管理机构组织的各种会议、培训 10 查阅相关材料或记录，结合日常 检查。未 按要求准时参加会议，每次扣 10 分，本 项扣完后从新农合总分中扣除。 任务 完成 情况 3 及时传达新农合管理机构下发的相关文件精神 10 查阅相关材料或记录，结合日常 检查。 视工作情况酌情打分。 违规 处理 4 无套取、挪用新农合基金，无弄虚作假、伪 造案卷或其他重要凭证等现象；医务人员、 工作人员无骗保或协助骗保现象。 100 每出现 1 起套取、挪用新农合基金，弄虚 作假、伪造凭证，本项不得分并年终考核 不得评为“优秀” 等次。 （六）定点村卫生室管理情况（100 分） 项目 序号 主要内容 分值 考核方式及标准 日常 监管 1 加强对辖区内新农合定点村卫生室的管理， 制定完善各项规章制度。加强监 督检查，每 季度对辖区内定点村卫生室至少督查一次， 并形成督查报告，及时报县新 农合办 50 查阅文件，未制定相关文件，本项不得分。 未按要求完成督查工作，本项 不得分。未 按要求形成督查报告，缺一所 卫生室扣 10 分。发现一起新农合定点村 卫生室弄 虚作假