乡镇卫生院管理制度(2)

乡镇卫生院管理制度(2) 2008-09-20 17:02 三级医师查房制度 一、科主任、主任医师查房每周 l2 次，应有主治医师、 住院医师、护士长和有关人员参加，内容包括审查和决定急、重、疑难患者及 新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、 病案、护理质量并听取各级医师、 护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。对所查病人，应亲自询问 诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。 二、主治医师查房， 每日一次，应有住院医师参加，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化， 系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、未 明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、 转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一 予以纠正，听取患者对医护人员的意见。 三、住院医师查房每日上、下午至少 各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及 时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根 据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情 况，必要时给予临时医嘱。妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、 生活安排等方面的意见。 四、业务查房：由业务院长率领，医务科、护理部及 有关科室负责人参加，每周一次。查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管 理等，查房结束后由医务科记录质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落 实情况。 五、护理查房：由病房护士长组织护理人员每周进行一次护理查房， 主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。 六、行政查房：由院 长率领，由院长办公室召集有关科室负责人参加，每周一次。内容包括：行政 管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院秩序、爱国卫生等。查房结束后， 由院办公室详细记录工作质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。 七、教学查房：对实习、进修医师、护士进行以教学为目的的查房，结合临床 病例进行讨论、示教和讲课，每周 12 次，由各科主任、护士长安排。 八、每 次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化， 以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内。九、 临床医师必须严格执行三级负责制。（一）在临床科室的整个医疗活动中，必 须履行三级负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工 作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。 （二）医师三 级负责制体现在查房、手术、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、 质量管理等方面。 （三）在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报。 并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达， 形成一个完整的诊疗体系。（四）下级医师必须认真执行上级医师的指示，若 下级医师不请教上级医师，主观臆断，对病人作出不正确的诊断和处理，由下 级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即作出 不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执 行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级 医师负责。 （五）若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行 上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。 护理工作制度 一、新病人入院每天测体温、脉搏、呼吸 3 次，连续 3 天；体温 在 375C 以上及危重病人每 4 小时测量 1 次。一般病人每日中午测体温、脉 搏、呼吸 1 次，每日询问大便 1 次；新入院病人测身高及体重 1 次，其他按医 嘱执行。二、病人入院后，根据病情决定护理分级，并作出护理标记。 l、特 级护理：病情危重，需随时进行抢救的病人。派专人严密观察病情变化；备齐 急救器械、药品，随时准备急救；制定护理计划，加强基础护理，预防并发症， 及时；准确记录病情变化。 2、一级护理：重症病人、大手术后及需严格卧床 休息的病人。生活上给予周密照顾，密切观察病情变化并做好记录，每 30 分钟 巡视一次，根据病情更换体位，预防并发症。 3二级护理：病情较重、生活 不能完全自理的病人。适当地做室内活动，生活上给予必要的协助，注意观察 病情变化，每 1-2 小时巡视一次。 4三级护理：一般病人。在医护人员指导 下生活自理：注意观察病情，根据病情参加一些室内、外活动。 疑难病例讨论制度（一）.凡科内遇疑难病例，入院三天内未明确诊断、治疗效 果不佳、病情严重及院内感染者均需讨论。 （二）疑难病例须认真进行讨论， 经管医师须充分做好讨论前的资料准备，并在科室里预先告知。（三）讨论会 由科主任或主治医师主持，本科或邀请他科有关人员参加，必要时邀请医务处 和院领导参加。（四）讨论应本着科学合理的原则，为患者着想，尽早明确诊 断，修订治疗方案，为临床治疗提供更好的治疗手段和依据。讨论会要有完整 的讨论记录，讨论结果，并整理后主治医师及上级医师签字，记入病案存档。 医师院外会诊管理制度 为规范我院医师会诊行为，根据执业医师法、医 疗机构管理条例、医师外出会诊管理暂行规定的规定，制定本制度。 一、外出会诊制度： (一)医师未经院医务处批准不得擅自外出会诊。我院如接 到外院的会诊邀请，在不影响我院正常业务工作和医疗安全的前提下，医务处 将及时安排医师外出会诊。会诊影响我院正常业务工作但存在特殊需要的情况 下，应当经医务处主任及分管院长批准。 (二)医师接受会诊任务后，应当详细 了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗 文书。 (三)医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时、如实告知邀 请医疗机构，并终止会诊。医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、 设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建 议将该患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治。会诊结束后，医师应当在 返回本院 2 个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和院医务处。 (四)有下列情形之一的，我院不得派出医师外出会诊： 1. 会诊邀请超出我院 诊疗科目或者我院不具备相应资质的； 2. 会诊邀请超出被邀请医师执业范围 的； 3. 邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的； 二、邀请会诊制度： (一)医师在诊疗过程中，根据患者的病情需要或者患者要 求等原因，需要邀请其外院医师会诊时，当向患者说明会诊、费用等情况，征 得患者同意后，报院医务处批准；当患者不具备完全民事行为能力时，应征得 其近亲属或者监护人同意。 (二)请外院医师会诊时，需向该医院发出书面会诊 邀请函。内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业 及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖院医务 处公章。（三）有下列情形之一的，不得提出会诊邀请： 1. 会诊邀请超出我 院诊疗科目或者我院不具备相应资质的； 2. 我院的技术力量、设备、设施不 能为会诊提供必要的医疗安全保障的； 3. 会诊邀请超出被邀请医师执业范围 的； 三、 医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗 规范、常规。 四、会诊中涉及的会诊费用按照邀请医疗机构所在地的规定执行。差旅费按照 实际发生额结算，不得重复收费。属我院根据诊疗需要邀请的，差旅费由院方 承担；属患者主动要求邀请的，差旅费由患者承担，收费方应向患者提供正式 收费票据。会诊中涉及的治疗、手术等收费标准可在当地规定的基础上酌情加 收，加收幅度由省级价格主管部门会同同级卫生行政部门确定。我院由于会诊 产生的收入，应当统一支付给院方，会诊医师本人不得收取。我院将按照有关 规定给付派出会诊医师合理报酬。 五、 医师在外出会诊时不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索 要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。 六、 医师违反规定擅自外出会诊或者在会诊中违反规定的，记入医师考核档案； 经教育仍不改正的，依法给予行政处分或者纪律处分。医师外出会诊违反执 业医师法有关规定的，按照执业医师法第三十七条处理。 七、 医师受卫生行政部门调遣到其他医疗机构开展诊疗活动的，不适用本制 度。 危重患者抢救工作制度（一）院设立危重病员抢救领导小组，由业务副院长任 组长，医务处主任、护理部主任、门诊部主任、内科主任、我科主任任组员。 （二）各科医务人员遇有重大危重病员时，应立即报告上级医师及有关部门 （院办、医务处、门办）。（三）发生重大成批危重病员时，由院抢救领导小 组根据病情成立指挥组，负责抢救人员的组织、抢救方案的拟定、物品的调集、 各科室的协调以及和上级机关、医疗单位的联系。（四）指挥组成员在抢救期 间必须轮班在现场工作，随时掌握、处理抢救中存在的问题。（五）各科室在 接到抢救通知后，应立即放下可以暂缓进行的工作，立即奔赴现场，积极参加 抢救，抢救工作由主科负责，其他科室根据需要积极协助。（六）急诊科及各 有关科室（包括放射、化验、药房、供应室、心电图室、超声波室等），应随 时做好急救准备工作。（七）各科的抢救器材、抢救药品须定位存放，妥善保 管，定期检查，补充更新，作好记录交班。抢救物品一般不外借，以保证应急 使用。（八）在医生未到达之前，护理人员应根据病情及时采取措施。主要负 责抢救的科主任，应到现场抢救，并安排好本科抢救人员。医务科或门诊办公 室（夜间由总值班室）应主动关心，协助解决抢救中遇到的困难和问题，必要 时院领导应到现场，按情况调动全院力量，并组织有关人员到现场负责家属、 单位、公安等联系工作。（九）抢救过程中必须掌握关键，采取各项抢救措施 挽救病人的生命，各科医护人员熟悉并掌握本科的各种急救医疗处理及技术操 作。（十）负责抢救的医护人员，必须严密观察病情，认真负责，坚守岗位， 分秒必争，随时做好病史记录，病情有变化时，及时向上级医师汇报，以便加 强抢救措施。（十一）及时通知病员家属或单位领导来院，并将病情变化随时 向家属交待清楚。纠纷、交通事故、自杀等，应报告公安机关。（十二）抢救 完毕，需做好抢救记录，必要时需做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。 术前讨论制度 （一）对重大、重危、疑难、易发生并发症、致残、预后不良及 新开展手术均应进行术前讨论。（二）讨论会由科主任或副主任医师主持，经 治医师、手术医师、麻醉医师、护理及有关人员参加，并详细记录归入病史。 （三）重点讨论： 1、术前诊断及诊断依据。 2、手术指征。 3、术前准备及 病员对手术耐受力的评估。 4、麻醉选择。 5、术式选择 ，术中注意事项，术 中可能出现的困难和危险估计及预防对策。 6、术后可能发生的问题，并发症 及预防处理。 7、术后观察及护理要求。 8、手术人员组成及分工。（四）术 前讨论主要内容（诊断、手术及治疗方案、危险性及可能出现等）应向病员及 单位谈清楚。 死亡病例讨论制度（一）凡死亡病例讨论，一般应在死后一周内召开。 （二） 特殊及意外死亡病例，不论是否属于医疗事故，都要及时单独讨论（当日完成） ，并报医务科和院领导。 （三）用于做尸检的病例须在病理报告做出后的一周 内进行。 （四）死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参加，必需时请医务科 参加。讨论会要有死亡时间、地点、诊断、死亡原因、参加人员签名及发言记 录、讨论时间地点等完整的记载，以及本次讨论结果、对此病历的必须要吸取 的经验教训等，整理后主治医师及上级医师签字，入病案存档。不准以死亡小 结代替死亡病例讨论会记录。 查对制度一、医嘱查对制度 1、医嘱转抄后，应做到每班查对并登记，转抄医 嘱者与查对者均需签名。 2、临时医嘱要记录执行时间，并签全名。对有疑问 的医嘱必须先问清楚后方可执行。 3、整理医嘱单后，必须经第二人查对。 4、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者需复诵一便，待医师确认无误后方 可执行。保留用过的安剖，经二人核对后再弃去。 5、护士长、负责医师每周 总查对医嘱 1 次。 二、服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液必须严格执行三查八对。 三查备药前、备药中、备药后查：八对对床号、姓名、药名、剂量、浓度、 时间、用法、有效期。 2、备药前要检查药品质量、注意水剂、片剂有无变质、 安剖、针剂玻璃瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号，如不符合要求或标签不 清者不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对方可执行。 4、易致过敏的药物 给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后 保留安剖，用多种药物时，要注意赔伍禁忌。 5、发药或注射时，如病人提出 疑问，应及时查对后方可执行。 三、输血查对制度 1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，血袋有无破裂。 2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血瓶号及血量是否符合，交叉 配血报告有无凝集现象。 3、查病人床号、姓名、住院号及血型。 4、输血前 检查配血报告必须经二人核对无误后方可执行。 5、输血完毕，血袋送回血库 保存 24 小时。 四、手术病人查对制度 1、术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性 别、年龄、诊断、手术名称及部位。 2、查手术名称及配血报告、术前用药、 药物的过敏试验结果等。 3、查无菌包的灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。 4、凡体腔或深部组织手术关闭缝合前，需核对纱布、缝针、器械的数目无误， 方可关闭缝合伤口。 5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再 填写病理检查单送验。 五、供应室查对制度 1、准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。 2、发器械包时要查对名称、消毒日期及灭菌指示剂。 3、收回器械包时要查对 数量、质量及清洁处理情况。 供应室工作制度 一、供应室工作人员要有高度责任心，着装整洁、服务热情、 严格遵守供应室各项规章 制度。 二、各项技术操作有严格程序和质量标准。 三、供应手续 ( 一 ) 在供应器材范围以内的用品，除不便携带者外，一律由 门诊和临床科室做好需用计划 ( 基数 ) ，由供应室每日定时送各科室，采取 收旧补新的方法主动供应。 ( 二 ) 凡不在供应器材范围以内及临时或急诊用 物，则由科室自借归还。 ( 三 ) 各科室如需特殊器材，应预先通知，以便准 备。 ( 四 ) 供应物品如有错误和损坏，应立即通知供应室，以便及时了解、 纠正和补换。 ( 五 ) 凡沾有脓血的器械，须由科室立即洗涤清洁，以免凝固 损坏。各种用过物品，由各科室先行初步清洗消毒后方可送供应室。传染病人 用物，应严格消毒后单独送交供应室。 ( 六 ) 凡无菌日期超过 1 周或封口已 被拆开者，一律不得再用。四、对准备器材、敷料的要求 ( 一 ) 所有包布、 治疗巾及洞巾必须清洁无损，每次用后一律换洗。 ( 二 ) 金属器械，每天清 洗后擦油，以免生锈损坏。 ( 三 ) 各种针头应做到清洁、通畅、锐利，斜面 大、针梗长度要符合要求。 ( 四 ) 玻璃类器皿应按规定冲洗清洁，严密灭菌。 ( 五 ) 刀剪等锐利器械应与一般器械分开