乡镇卫生院调研

刚 察 县 乡 镇 卫 生 院 现 状 及 存 在 的 问 题 情 况 的 调 研 报 告 县卫生和人口计划生育局副局长 张守松 一 、基 本 情 况 刚察县位于青海湖北岸，总面积8138平方公里。境内平均海拔 在33003500米之间。全县辖3乡2镇，总人口4.3万人。有藏、汉、 回、蒙、土、撒拉等11个民族，其中藏族人口占县属总人口的68.83%， 是一个以藏族为主体的少数民族聚居区。 全县共有各级医疗机构 43 个，其中县级医疗机构 5 个（县人 民医院，县妇幼保健站、县疾控中心、县卫生监督所、县藏医院）； 场矿医院 1 个（三角城种羊场职工医院）；乡镇卫生院 6 个（哈尔盖 镇、泉吉乡、青海湖湖中心卫生院，沙柳河镇、伊克乌兰乡、吉尔孟 乡卫生院），31 个村卫生室。 近年来，通过扎实推进卫生服务体系建设，全县已形成以村卫 生室为基础，以乡镇卫生院为枢纽，以县医疗预防机构为中心的三 级卫生服务体系。卫生机构覆盖面达 100%。全县 6 所乡镇卫生院 均已达到标准化乡镇卫生院标准，其中：3 所乡镇卫生院达到“示 范乡镇卫生院”，3 所 乡镇中心卫生院达到 “一级甲等卫生院”。 乡 镇卫生院中现有卫技人员 43 名，其中：医生 32 名，护士 9 名；2010 年门诊 5.64 万人次，住院 424 人。总收入 590 万元（财政补助收入 273 万元，药品收入 169 万元，医疗收入 148 万元），支出 530 万 元。 二、乡 镇 卫 生 院 现 状 及 存 在 的 问 题 乡镇卫生院是以公共卫生服务为主，提供预防、保健、基本医 疗、健康教育、计划生育技术服务、康复等为主要内容的综合卫生 服务，并受卫生行政部门委托，承担辖区内卫生监督与卫生行政管 理。但由于我县卫生工作底子薄、基础差、卫生人力资源匮乏，卫 生事业发展仍显滞后。缺编和投入不足已成为制约卫生事业持久 发展的“瓶 颈” 。乡镇卫 生院普遍存在公益性 质发挥不够充分的现 象。 1、人员缺编严重，人才缺乏。近年来，因编制控制和经费等的 限制，专业技术人员在退休、调离后没有及时补充，卫生资源总量 不足，乡镇卫生院普遍存在卫生技术人员严重紧缺的问题。全县 6 乡镇卫生院编制（64 名）是上世纪八十年代核定的。随着，卫生工 作领域不断扩大，预防保健、基本医疗工作愈加繁重，而我县地广 人稀，服务半径过长，编制和人员供需矛盾越来越突出，原核定编 制数不能满足卫生工作发展需求，已影响到各项工作的正常开展。 一方面，由于人员编制的不足，导致卫生工作与群众医疗保健需求 极不适应。乡级卫生技术人员“一个萝 卜多个坑” ，甚至于出现“坑 中无萝卜” 的窘境。在 农牧区卫生服务过 程中，卫生技术人员“ 连轴 转” ，几乎无节假日，健康得不到保障，严重影响了工作极积性和 卫生院功能的发挥。另一方面，由于编制不足，只能采取外聘人员 的方式解决人员编制不足的问题，又造成基层卫生院支出增加，影 响和制约了其进一步发展。其三，因人员紧缺，不能派出人员进修 学习,造成专业知识更新缓慢。如县人民医院外科 19 年未派出一 名专业人员外出进修培训，目前 5 名医生均已到退休年龄，但后继 无人。2010 年，全县卫生系统有 11 名业务人员因病或已到退休年 龄而不能离岗。 2、队伍建设亟待加强。当前，深化医药卫生体制改革已进入 功艰阶段。卫生人才是医改的主力军，其人员规模、职业素质和服 务水平，以及积极性的发挥直接影响医改的进程。同时，随着经济 和社会快速发展，工业化、城镇化和人口老龄化等给人口健康带来 新挑战，加强卫生人才队伍建设的要求更为迫切，为此国务院六部 委提出了“ 人才强卫 ”战略。另外，近年来我县突发公共卫生卫生事 件和自然灾害频发，危 害 人 民 健 康 的 鼠 疫 、结 核 、乙 肝 等 一 些 传 染 病 、地 方 病 病 种 多 ，威 胁 人 口 广 ，控 制 难 度 大 。鼠 疫 疫 源 区 遍 布 全 县 5 乡 31 个 行 政 村 ，疫 源 面 积 达 8138 平 方 公 里 。据 省 卫 生 厅 监 测 ， 全 省 70%的 结 核 病 人 在 牧 区 ，乡 镇 卫 生 院 防 治 任 务 尤 为 艰 巨 。随 着 社 会 经 济 不 断 发 展 和 人 员 流 动 日 益 密 集 ，传 染 病 、地 方 病 的 防 治 任 务 越 发 艰 巨 。因 乡 级 卫 生 人 员 不 足 ，疾 病 控 制 和 处 置 突 发 公 共 卫 生 事 件 应 急 能 力 弱 。迫切要求加 强我县卫生人才队伍建设。 3、医疗队伍结构不合理，专业结构及区域分布失衡。以执业 护士为例，按照青海省卫生资源配置标准规定，医护比应按 1：1.2-1.4 配备，乡级每千人拥有医生 2 人，护士 2 人，医技人员 1.5 人。目前，我县医护比仅为 1：0.4 ，每千人拥有医生 0.7 人，护 士 0.2 人，医技人员 0.1 人。与标准差距较大。护士和医技配备明 显不足，事实上，除护士外五官、外科等各个专业卫生人员均不同 程度缺乏。同时，乡镇卫生院卫技人员学历偏低，本科学历仅有 5 人，占总人数的 12%；高级职称 2 人，占总人数的 5%,中级职称 9 人，占总人数的 21%，初级职称 32 人，占总人数的 74%。 3、人才引进困难流失严重。我县属经济欠发达地区，自然条 件恶劣，工作环境艰苦，引进卫生人才的政策和工作条件缺乏吸引 力，外部人才引进困难，内部现有高层次人才留不住，高层次、高 技能、高素质人才匮乏。近年来，乡镇卫生院由于工作任务繁重， 医疗风险大，加上待遇偏低，工作和生活条件较差，人才流失比较 严重。 4、功能发挥不全。一是功能不全，因对基层医疗卫生机构补 偿保障机制不健全，乡镇卫生院只保工资，公共卫生事业经费匮乏， 公共卫生、预防保健工作经费只能从基本医疗中给予补充。长此以 往，导致卫生院将工作精力集中于基本医疗，淡化了预防保健职能。 二是对卫生院基础设施修缮、设备更新购置投入乏力，多数卫生院 诊疗设备较为单一，现有的医疗设备仍然不能满足基本医疗和公 共卫生服务需求，面对群众日益多元化的医疗需求，显得力不从心。 三是由于受医疗设施与人员条件所限，卫生院“新三件” 等医疗设 备利用率较低，对药品收入依赖性强，药品收入占业务收入比例高， “以 药 养医 ”情况还有不同程度的 显现 5、服务能力急需改善。目前，全县产科急救设备和交通工具 缺乏，大多数乡镇卫生院不具备产科急救条件，半数以上的乡镇卫 生院不能开展检验和下腹部手术。 6、发展不平衡。根据交通和地域分布不同，乡镇卫生院在业 务收入、服务能力等方面有较大差距。如沙柳河镇卫生院地处城关， 卫生服务和效能运行较为顺畅，2010 年门诊 2.1 万人次，门诊收 入 92.8 万元。交通相对便利，人口相对集中的哈尔盖和泉吉乡中 心卫生院，门诊分别为 1.88 万人和 1.36 万人次，门诊收入 12.7 万 元和 4.3 万元。而相对偏远，人口相对稀少和分散的伊克乌兰、吉 尔孟乡卫生院，青海湖中心卫生院则运行较为艰难。2010 年三所 卫生院门诊人次分别为 0.52 万人、0.14 万人和 0.12 万人次，门诊 收入分别为 30.5 万元、24.9 万元和 8.6 万元。同时，卫生资源配置 不尽合理，偏远地区卫生院业务人员不稳定，流动频繁。沙柳河镇 卫生院编制 9 人，实有 6 人；哈尔盖中心卫生院编制 14