乡镇卫生院高危转诊原则图

丰南区 乡（镇）卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表 危险因素 可能发生 的危险 检查方法 乡级单位处理原则 孕 期 历 史 性 因 素 年龄 18 岁， 35 岁 身高1.45 米 异常孕产史如产后 出血，难产史、胎死 宫内，畸胎史、产后 出血史、新生儿死亡 史等 骨盆狭窄 难产 同上 以前疾病再发 难产 子宫破裂 产伤 问年龄（包括属相） 测身高 问病史 测骨盆（狭窄标准 骶耻外径18cm， 出口横径8cm 常规产前检查，转 送县级分娩 同上 同上 同上 孕 期 并 发 症 流产 宫外孕 前置胎盘 出血休克死亡 同上 同上 问病史，妇科检查 问病史，体检，量 血压，腹痛拒按， 板状腹，移动性浊 音，必要时阴道后 穹隆穿刺 （1）无痛性阴道出 血，出血量与贫血 程度符合。 （2）腹软先露高浮， 有或无胎心。 出血多及时清宫 输液或输血 无输血及手术条件， 输液同时及时上转 （陪送） 无输血及手术条件 及时上转（陪送）， 禁肛查。 续表 续表 危险因素 可能发生 的危险 检查方法 乡级单位处理原则 孕 期 并 发 症 胎盘早剥 妊娠期高血压疾病 胎位不正 子宫过 大（巨大儿、 多胎、羊水过多等） 早产 同上 抽搐死亡 难产 新生儿窒息 难产 产后出血 新生儿死亡 （1）有诱因：如外伤、 高血压等。 （2）有痛性阴道出 血，阴道出血与贫 血程度常不符。 （3）腹硬，压痛，胎 心常听不能。 （1）测血压 140/90mmHg （2）全身水肿情况 或体重增加 0.5kg/周 （3）尿蛋白阳性 （4）有无头痛、眼 花、恶心等症状 四步触诊法 测宫高，检查原因 计算孕周 输液或输血，无输 血及手术条件及时 上转（陪送）禁止肛 查。 妊娠期高血压极轻 度子痫前期可去乡 卫生院治疗，左侧 卧位，间断吸氧、 监测母儿状态。遇 重度子痫前期给镇 静、降压、解 痉药 后陪送上转。 纠正胎位，如 30 周 后膝胸卧位，胎位 已纠正者可在乡卫 生院分娩。胎位未 能纠正，临产前转 县级分娩 针对原因考虑治疗。 预防难产及出血、 必要时转上级医院 分娩 住院保胎，早产不 可避免时，转上级 医院以提高早产儿 存活率 附表 2： 危险因素 可能发生 的危险 检查方法 乡级单位处理原则 孕 期 并 发 症 过期妊娠 难产 产后出血 胎儿死亡 问病史 妊娠42 周 注意胎心，上转。 孕 期 内 科 合 并 症 贫血 心脏病 病毒性肝炎 宫缩乏力、贫 血性心脏病、 胎儿缺血缺氧 心衰 肝昏迷产后出 血 测血红蛋白 100g/L 轻， 80g/L 中， 60g/L 重。 问 病 史，听心音，必要 时做心电图 问病史、摸肝脾、 查肝功能（主要查 SGPT） 轻度贫血药物治疗 （如补铁等），严重 贫血，及时上转 早孕期心功能级 以上终止妊娠，继 续妊娠者上转 早孕期肝功不好及 时终止妊娠为宜。 继续妊娠者应上转 产 时 早破水 产程延 长 脐带脱垂、早 产、感染 难产、滞产 临产前破水 初产妇第一产程 12 小时 第二产程2 小时 经产妇第一产程 8 小时 第二产程1 小时 初（经）产妇第三 产程30 分钟 上转 进行阴道检查寻找 原因，对症处理， 无阴道助产及手术 产条件及早上转 高危孕产妇评分标准 异常情况 代号 评分 异常情况 代号 评分 年龄18 岁或35 岁 1 10 骶耻外径18 厘米 32 10 身高1.45 米 2 10 坐骨结节间径8 厘米 33 10 体重40 公斤或80 公斤 3 5 畸形骨盆 34 15 一 般 情 况 胸廓脊柱畸形 4 15 臀位、横位（30 周后） 35 15 自然流产2 次 5 5 先兆早产34 周 36 15 人工流产2 次 6 5 先兆早产 34-36 周 +6 37 10 早产史2 次 7 5 盆腔肿瘤 38 10 早期新生儿死亡史 1 次 8 5 羊水过多或过少 39 10 死胎、死产史2 次 9 10 妊娠期高血压、轻度子痫前期 40 5 先天异常儿史 1 次 10 5 重度子痫前期 41 15 先天异常儿史2 次 11 10 子痫 42 20 难产史 12 10 妊娠晚期阴道流血 43 10 巨大儿分娩史 13 5 胎心持续160 次/分 44 10 异 常 产 史 产后出血史 14 10 胎心120 次/分、但100 次/分 45 10 贫血 血红蛋白100g/L 15 5 胎心100 次/分 46 15 贫血 血红蛋白60g/L 16 10 胎动20 次/12 小时 47 10 活动性肺结核 17 15 胎动10 次/12 小时 48 15 心脏病心功能 级 18 15 多胎 49 10 心脏病心功能 级级 19 20 胎膜早破 50 10 糖尿病 20 15 估计巨大儿或 IUGR 51 10 乙肝病毒携带者 21 10 妊娠 41-41 周 +6 52 5 活动性病毒性肝炎 22 15 妊娠42 周 53 10 肺心病 23 15 母儿 ABO 血型不合 54 10 甲状腺功能亢进或低下 24 15 本 次 妊 娠 异 常 情 况 母儿 Rh 血型不合 55 20 高血压 25 15 孕妇及一级亲属有遗传病史 56 5 严 重 内 科 合 并 症 慢性肾炎 26 15 妊娠早期接触可疑致畸药物 57 5 淋病 27 10 致 畸 因 素 妊娠早期接触物理化学因素及 病毒感染等 58 5 梅毒 28 10 家庭贫困 59 5 艾滋病 29 10 孕妇或丈夫为文盲或半文盲 60 5 尖锐湿疣 30 10 丈夫长期不在家 61 5 妊 娠 合 并 性 病 沙眼衣原体感染 31 10 社 会 因 素 由居住地到卫生院需要一小时以上 62 5 注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻 ：5 分；中：10 分-15 分；重20 分。 附表 3： 高危孕产妇逐级转诊流程图 县级卫生行政部门 报告 督导 转诊 县级“孕产妇急救中心” 村卫生室 乡卫生院 县级医疗保健机构 危重 危重 危重 报告 报告 高危评 5 分 高危评 1030 分 指定的省、地市级孕产妇急救机构 附表 4： 高危孕产妇转诊及反馈通知单 孕妇 姓名 年龄 民族 文化程度 住址 入院时情况(主诉) 亲属姓名、 关系 联系 电话 入院前诊疗过程简介 1. 诊断： 2. 处理简要经过： 3. 孕妇生命体征：BP ： R： P： 4. 胎心率： 胎儿（死、活、窒息） 5. 宫缩： 6. 产科出血情况： 已出血多少毫升： 7. 已经历的产程时间： 转诊 原因 途中 处理 记录 转出 医院 转诊医 生签名 转出 时间 年 月 日 时 分 护送者姓名、 身份 转