二级中医院等级评审核心指标

核心指标 1.3.2 科室综合考核目标中有发挥中医药特 色优势和提高中医临床疗效的相关指标。 科室综合考核目标中无中医药特色优势 和提高中医临床疗效指标，不得分；已 建立，未实施，扣 3 分。 3 2.1.1 中医类别执业医师（含执业助理医师） 占执业医师比例60%。 查阅本年度人事档案及相关 证明材料。 每低于标准 1 个百分点，扣 0.5 分。 2 3.1.2 医院和临床科室命名符合规定，不得 有神经科（中心） 、神经内科（中心） 、消化科 （中心） 、风湿免疫科（中心） 、免疫科（中心） 、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命 名为外一、外二、外三，不得出现其他命 名。 实地考查。 医院名称不规范，不得分；科室名称不 规范，每 1 科室扣 4 分。 3 3.3.1 在国家中医药管理局印发的诊疗方案 基础上，科室制定至少 2 个以上常见病及优势 病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实 际和特色，诊疗方案基本要素齐全。各科室科 主任及中医人员提供，每个科室准备 5 份归入 病案室 查阅 2 个病种诊疗方案及其 他相关资料。 无中医诊疗方案，不得分；每少 1 个病 种诊疗方案，扣 2 分；诊疗方案基本 要素（中西医病名、诊断、治疗、难点 分析、疗效评价等）不全，每少 1 个要 素，每个病种，扣 0.5 分；未在国家中 医药管理局印发的诊疗方案基础上，制 定本科室中医诊疗方案，每个病种扣 1 分；未体现本科临床实际和特色，每个 病种扣 0.5 分。 4 3.9.2 采用非药物中医技术治疗人次占医院 门诊总人次的比例10%。 查阅上年度医院针灸科、推 拿科、康复科等以非药物中 医技术治疗为主的科室的门 诊人次。 每低于标准 1 个百分点，扣 0.5 分。 2 3.10.2 门诊处方中，中药（饮片、中成药、医 院制剂）处方比例60%；中药饮片处方占门诊 处方总数的比例30%。 查阅上年度的统计资料，并 抽查核实。 每低于标准 1 个百分点，每个指标扣 1 分。 7 4.3.1 在国家中医药管理局印发的诊疗方案基 础上，科室制定本专科优势病种和常见病种中 医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突 出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本 要素齐全。 查阅 2 个病种诊疗方案及其 它相关资料。 未制定中医诊疗方案，不得分；低于 2 个病种诊疗方案，每少一个病种， 扣 4 分；中医诊疗方案未反映本专科 特色，每个病种扣 2 分，反映不充分， 酌情扣分（每个病种最少扣 1 分）； 诊疗方案基本要素（中西医病名、诊 断、中医药综合治疗方法、难点分析、 疗效评价等）不全，每少 1 个要素， 每个病种扣 1 分。 8 4.3.3 诊疗方案在临床中得到应用。各科室科 主任及中医人员负责 抽查 3 份运行病历。 未执行诊疗方案，每份病历扣 2 分， 部分执行，每份病历扣 1 分。 6 5.3.1 建立中药饮片采购制度，采购程序符合 相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。 查阅相关资料（如中药饮片 采购制度、采购计划、供应 商资质档案、评估记录等）。 无中药采购制度或供应商资质不符合 要求或有伪、劣药品及明令禁止购销 的产品，不得分；采购制度不完善， 扣 1.5 分；评估记录不完整，扣 1.分。 5 6.1.5 积极开展中医护理技术操作，科室开展 中医护理技术项目不少于 2 项。 抽查 2 个科室，查阅相关资 料并实地考查。 医院未开展中医护理技术操作，不得 分；科室开展中医护理技术项目少于 2 项，每科扣 1 分。 4 7.4.2 门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中 医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所 在科室的中医药特色相结合，中药候药区宣传 中医药相关知识。 门诊走廊、候诊区和住院部走廊未宣 传中医药知识，每个区域扣 5 分；未 使用中医病名或中医术语，每个区域 扣 3 分；未与科室特色相结合，每科 20 扣 2 分；中药侯药区未宣传中医药相 关知识，扣 5 分；宣传不充分，扣 3 分。 1.1.2.医院的功能、任务和定位明确，保持适 度规模，医院床位数、科室设置、每床建筑面 积、人员配备和设备、设施符合二级中医医院 基本标准。 （3 分） 查阅相关资料。 不符合要求，不得分。 3 2.1.2 在诊疗活动中，严格执行“查对制度” ， 至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、 年龄、病历号、床号等核对患者身份（禁止仅 以房间或床号作为识别的唯一依据） 。 查阅相关资料，实地考察或 模拟两种以上诊疗行为（如 医嘱开具与执行、发药、手 术等）。 无查对制度，或未使用两项项目核对 患者身份，不得分。 4 2.2.1 建立手术安全核查、风险评估制度与工 作流程。 查阅相关资料，抽查 5 份三 步安全核查记录，并现场考 查。 未制定手术安全、风险评估制度与工 作流程，或未执行手术安全核查，不 得分；记录不完整，每份扣 1 分。 3 4.3.1 药事管理组织下设抗菌药物管理小组， 人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗 菌药物合理应用培训及考核。 查阅相关资料。 组织不健全，人员结构不合理、职责 不明确，不得分；未开展培训和考核， 不得分。 3 5.4.1 医院有优质护理服务规划、目标及实施 方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和 措施及考评激励机制。 查阅相关资料，并抽查 2 项 措施的落实情况。 无规划目标及实施方案，或无保障制 度和措施及考评激励机制，不得分； 措施未落实，每项扣 1 分。 3 6.1.3 由具备法定资质的卫生专业技术人员为 患者提供诊疗服务。 查阅本年度人事档案及相关 证明材料，抽查 5 名专业技 术人员资料进行现场核准。 未制定卫生技术人员执业资格审核与 执业准入相关规定，或发现非卫生技 术人员