产科各项规章制度

一、第二产程处理常规 1. 密切监测胎心：每 515 分钟听一次。 2. 指导产妇屏 气用力：正确运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床上两手握住产 床把手，一旦出现宫缩， 先行深吸气屏住，然后象解大便样向下用力屏气以增加腹压。若第二产程延长，应及时查 找原因，避免胎头长时间受压。 3. 接产准备：经产妇宫口扩张 4 厘米且宫缩规律有 力时，应将产妇送至产室，仰 卧于产床上清洗并消毒外阴，接产者按无菌操作准备接产。 4. 接产要领: 保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小颈线在宫缩间歇时 缓慢地 通过阴道口，胎肩娩出时也要保护会阴。 二、第三产程的处理常规： 1. 新生儿的 处理：清理呼吸道；阿普加评分；处理脐带；处理新生儿. 2. 协助胎盘娩出： 切忌在胎盘尚未完全剥离前用手揉按、下压宫底或牵拉脐带； 3. 检查胎盘胎膜； 4. 检查软产道，若有裂伤，应立即缝合； 5. 预防产后出血； 6. 观察产后一般状况。 新生儿窒息抢救常规 一、抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。 二、新生儿抢救物品准备： 1、器械及设备： 辐射保暖床：微环境温度 30-32 度 （27-31 度） 清理呼吸道用具：吸引球、Delee 吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。 供氧设备：氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工呼吸机。 脐 静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。 辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉 镜灯泡、剪刀、胶布。 2、药品 肾上腺素；碳酸氢钠；纳络酮；多巴胺； 5-10%葡萄糖； 地塞米松；甘露醇；生理盐水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。 三、人员职责 落实 1、产科医生、助产士都应经过新生儿复苏的训练，掌握新生儿抢救的基本方法及适 宜技术，如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术，随时可以有 效复苏。 2、产科医生职责： 对高危妊娠的分娩，或可能发生新生儿窒息的分娩应在 台下作好新生儿抢救准备，并负责通知儿科医生到产房或手术室，共同完成抢救工作。 重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时转入高危新生儿病房，并负责将新生儿出生 前后及抢救过程详细介绍给儿科医生。 3、助产士职责：（也应熟悉复苏技术） 对分 娩中有可能发生窒息的，有一定识别能力，同时请产科医生在台下作好抢救准备。 掌 握新生儿出生后的初步处理，能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生儿复苏抢救。 掌握 Apgar 评分法。 四、抢救程序： （一）窒息分类： Apgar 评分 窒 息分类 8-10 分 无窒息 4-7 分 轻度 0-3 分 重度 注：评分应 1 分钟、5 分钟、10 分钟各评一次，若生后 1 分钟评分8 分，数分钟 后又降至 7 分以下，也属窒息。但窒息复苏不能评分后再开始，应及早进行。 （二） ABCDE 复苏方案 A：建立通畅气道 1、摆好体位 2、先吸口腔后吸鼻腔粘液； 3、必要 时气管插管，清理气管内粘液，6 秒钟内完成。 B：诱发呼吸 1、触觉刺激，以建立呼吸 2、必要时正压给氧（面罩或气管插管气囊给氧） C：维持正常循环 1、胸外按摩（双手 法或双指法） ； 2、药物应用（肾上腺素） D：药物治疗 药物复苏 E：评价 作好监护、 保暖和评价。 新 生 儿 窒 息 抢 救 流 程 图 保温 擦干全身，摆好体位， 肩胛部垫高 3 厘米，吸净口鼻 20 秒 腔 粘液，触觉刺激，轻弹足底 内完成 心，轻擦后背 观察呼吸 无自主呼吸 有自主呼吸 100%氧气气 囊正压 心率100 次/分 评价心率 通气 1530 秒 呼吸 暂停为药物抑制 无 给纳络酮 评价心率 心率100 次/分 心率100 次/分 继续正压通气 自主呼吸建立 评价皮肤颜色 评价心率 后停正压通气 心率80 次/分 四肢青紫 或红润 紫绀 胸外按压 30 秒无效 气管插管药物复苏 观察 给 氧 子 痫 抢 救 处 理 图 了解病情及用药情况，测量 左侧卧位，吸氧、 神志、血压、脉搏、呼吸、体温 吸痰，防声 光刺激、防 瞳孔大小、对光反射、腱反射， 使用硫酸镁 坠床，上开口器防唇 舌 病理反射，查宫高、胎心、宫缩 咬伤。 情况，胎儿情况。查 血尿常规、 肝肾功能、电解质。记出入量。 如院外未用药： 院外已用硫酸镁静推 1）25%硫酸镁 16ml（4g ）+5%GS20 ml 静脉推注 或肌注： 2） 25%硫酸镁 20 ml（5g）+2% 普鲁卡因 2 ml 深部 25%硫酸镁 30 ml（7.5g）+5% 肌注（20 分钟后仍抽搐时可加用） 葡萄糖 500 ml 静点 1.52.0 3）25% 硫酸镁 30 ml（7.5g）+5%GS500 ml 静点 g/小时。 2/小时 4）监测腱反射、呼吸、尿量，备好 10% 糖酸钙拮抗镁中毒。 其他药物治疗 防感染 平均动脉压 128mmHg 降颅压 20%甘露醇 250 ml， 2.产科医师对村级妇幼人员筛查出的高危孕妇进行评分并及时填写“哈尔滨市高危妊娠登 记簿” ，对高危孕产妇进行随诊，出现异常情况予以及时处置。 高危孕产妇管理制度 为降低孕产妇、围产儿死亡率进一步加强高危妊娠管理工作，我院按照上级文件精神制定 高危孕产妇管理制度，具体如下： 1.实行孕期首诊负责制，开展早孕、中、晚（或临） 高危妊娠评分筛查，指导孕期产前检查。 2.查出高危孕妇，实行分级分类管理，凡高危 孕妇应增加产前检查次数，根据存在的高危因素给予治疗监护；重症高危孕妇，门诊不能 处理或难做出诊断的应及时指导孕妇转上级医院进一步确诊治疗。 3.由有经验的医师专 人管理高危孕产妇，科主任要定期出高危妊娠门诊。 4.在产前检查中，对高危孕妇要做 到早发现、早预防、早治疗，并实行专案管理， 5.查出高危孕妇要及时登记、预约下次 检查日期。 6.做好高危孕妇孕期保健知识宣传。 7做好宣传动员，使孕妇和家属明白 高危妊娠对母亲和婴儿的危害，听从医务人员的指导。 8.高危孕妇必须到县级医疗机构 分娩。重危高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。 高危孕产妇转诊制度 1. 村妇幼医生 要按照黑龙江省村级孕产妇危险因素评分登记表的要求，及时将15 分者转至乡镇卫 生院进行产前检查及住院分娩，30 分者及时转至区级医疗保健机构住院分娩。 2. 按照 哈尔滨市高危妊娠评分标准对筛查出动态高危因素10 分的孕妇应立即转至上级产科 医疗机构进行产前检查、监护，对筛查出固定高危因素10 分以上的孕妇，应于孕 24 周 后转上级医疗保健机构定期检查。 3. 对妊娠合并重危内外科疾病的高危孕妇，在保证途 中安全的情况下，需转至三级综合医院进行治疗监护。 4. 对住院危重孕妇转诊时，应准 备好详细的病情摘要及相应的辅助检查结果，由医生护送并与接受转诊的医院进行沟通。 5. 转出的高危孕妇应有我科人员跟踪监测，以便随时了解病情、确定治疗效果，利于该病 员回我管辖区时继续监护。 高危孕妇转诊常规 一、 我门诊筛查出的高危孕妇， 根据存在的高危因素给 予产前检查指导及治疗，监护重病高危孕妇，我科因限于技术和设 备条件，对不能诊治的病员，应及时指导孕妇转上级医院，进一步确诊治疗。 二、提前 与转入医院联系，征得同意后立即转院。 三、高危孕妇转院，如估计途中可能加重病情 或死亡者， 应向家属交待病情，征的家属同意后留院处置，并请上级医师给与技术援助， 待病情稳定或度过危险期后，再行转院。 四、较重病人转院时有我科医护人员护送。 五、 高危孕妇转院时，应将病历摘要随病员转去。 六、转出的高危孕妇应有我科人员跟踪监测， 以便随时了 解病情、确定治疗效果，利于该病员回我管辖区时继续监护。 高危妊娠管 理制度 1. 门诊由有经验的医师专人管理，科主任要定期出高危妊娠门诊。 2. 产 科门诊做好高危孕产妇的筛查及管理工作 3. 实行孕期首诊负责制，开展早孕、中、 晚（或临）高危妊娠评分筛查，指导孕期产前检查。 4. 在产前检查中，对高危孕妇 要做到早发现、早预防、早治疗，并实行专案管理， 5. 筛查出高危孕妇，实行分级 分类管理，凡高危孕妇应增加产前检查次数，根据