从麻醉科调入icu的感受

尊敬的各位领导、各位前辈、各位同仁： 大家好！ 就在一年多前我也曾经是麻醉医师中的一员。由于医院发展的 需要，新组建了重症监护病房，我被调入了该科，成为了一名 ICU 科的医师。在这一年多的临床工作学习期间，我既有曾经从事麻醉 工作的优势，同样也遇到缺乏临床经验的困惑。在此，我把自己的 一点感受说说。 记得医院领导找我说想把我调入 ICU 的时候，我内心还是很矛 盾。毕竟自己在麻醉这个岗位也干了快 7 年了，对工作还是比较熟 悉和热爱的，一下子说要离开这个岗位还真的有点舍不得。但是转 念一想这同样也是个机会，能够多接触下临床工作弥补自己的不足， 多学习点东西也未必是件坏事，抱着这个想法我下定决心接受了这 个挑战。 接受了这个挑战的同时，还是遇到不少困难。首先，摆在我面 前的第一道砍就是病历的规范书写。也许这对于临床医生来说是件 再简单不过的事情了，但是对于一直从事麻醉工作的我来说还是有 点困难，小到一个检查单的申请，大到完整病例的书写，有时候需 要一整天才能完成一份病例。规范及时的病例书写既是正确诊断疾 病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据，也是处理医疗纠纷、鉴 定伤残等的重要法律依据。所以无论从事临床还是麻醉工作都应该 认真按要求规范、准确、及时地完成各项记录。尤其是我们的麻醉 记录单，他能直接反映我们在手术麻醉过程当中出现的情况及采取 的治疗措施，更是有不得半点差错。 ICU 采取封闭的管理模式，一般情况下病人家属不得进入， 所以我们跟家属的沟通就显得十分重要。我们鹰潭是个经济欠发达 地区，而 ICU 是新开设的科室，很多家属对于 ICU 的高费用不能接 受。我们除了要让病人家属理解病情和治疗方案外，还要让他们明 白高费用是物有所值，还是有一定困难的。在近一年的工作中，初 步掌握了适当的方法和尺度，并没有出现医患纠纷。 ICU 的患者，因病情危重或使用呼吸机,留置气管导管而不能发 声,沟通方式也从语言沟通转变为非语言沟通( 眼睛的运用,面部表情, 点头,姿势转换,手势以及拍打,拥抱等身体接触方式)。在医患沟通的 过程中,患者的非语言行为包含了丰富的信息,有助于医护人员了解患 者真实的感觉和需要。同样,医护人员在此过程中所展示的非语言行 为也为患者提供了丰富的信息,这些信息反映了我们对患者是否尊重、 理解、体贴和友好,是一种非常有效的沟通方式。因此,语言沟通和非 语言沟通的相互结合,对建立良好的医患关系起了重要的作用。 想想原来在麻醉科的工作期间，仅仅是在探视病人的时候简单 地和患者及家属交流一下，其实这远远是不够的。手术患者和家属 对于麻醉手术过程是充满未知和恐惧的，我们更应该通过交流打消 患者及家属的疑虑，并且取得他们的信任。这样既能够减轻患者的 紧张情绪利于麻醉工作的开展，也能很好地避免一些不必要的纠纷。 只要在实施麻醉和手术过程中多问问患者的感受，就会让他们放心 把自己的生命交给你。 ICU 里收治的都是一些病情危重的患者，病情变化是比较快的， 病种复杂,如脑外伤、脑血管病、心肌梗死、心力衰竭、呼吸衰竭等 等，所以我们要在第一时间观察到他们的变化并且迅速做出判断处 理。 这点其实和我们在手术过程中的监测是一样的。只是目前我们 医院的手术患者大多数都是 ASA 评级 ，整个麻醉手术过程下 来生命体征都比较平稳，所以弱化了我们的监测处理能力，从而使 自己在应急处理这方面有所欠缺。 以前在麻醉科工作期间，只是短时间和病人接触，负责病人的 一个点，而现在在 ICU 我们要负责病人的一个面。从整体上观察病 人的病情变化，对我们就提出了更高的要求。 ICU 当中很多重度感染的术后患者。患者能否安全平稳的度过感 染这关，抗生素类等药品的使用就显得尤为的重要。对于这类药品， 以前只是能掌握书本上的知识，但是在临床应用过程中还是有区别 的，慢慢的积累了一些经验后，还是能够做到合理联合应用。 当然对于我们从事麻醉工作的医生转入 ICU 还是有相当的优势。 监护仪器的广泛应用是现代化医院不可缺少的重要组成部分。我 院 ICU 科拥有比较先进的呼吸机，多功能监护系统，双相除颤仪以 及新的输液泵和微泵等等，如何掌握这些设备仪器的使用，让它们 发挥最大的功用，是急需学习和解决的问题。由于在手术室曾经广 泛接触过这其中的大部分仪器，所以对于呼吸机等设备的运用就显 得得心应手，比其他科室调来的医生就显得有优势。 重症患者在治疗方面除了要应用先进的仪器以外，大量药物的使 用也是必不可少的。在药物使用方面我们麻醉科医生除了上述的不 足，我们还具备相当优势。比如说，ICU 当中很大一部分是手术后 的病人，术后需要适度的镇静及镇痛，这方面我们还是比较有临床 经验的，比其他医生掌握得很恰当。 重症监护原本就是麻醉学的重要组成部分。所以在 ICU 的很多 操作如气管插管术、深静脉穿刺术、要穿术等等都是自己擅长的。 在一年多的工作学习当中，通过自己的努力和上级医生和同事 的帮助，克服很多困难，得到了大家的肯定，逐渐适应了 ICU 的工 作。体会最深的就是三点。 首先是新。我们是新设立的科室，很多工作的规范和程序都需 要重新制定和熟悉。新，也表现在设备上。我们拥有先进的治疗检 查设备。 第二是累。这不是娇气的托辞，而是身心真正的疲惫。危重症 监护室都是危重病人，随时有生命危险，所以医生观察、治疗要求 比普通科室要细。医生除要随时监测掌握病人生命体征、血氧饱和 度、尿量、神志、瞳孔大小以及仪器的各种设置参数外，还要掌握 出入量的平衡，电解质酸碱度等内环境改变，观察治疗的效果，调 节各种仪器的应用参数，调整或完善相关的治疗用药和方案。假如 出现病情的恶化，除了紧张的抢救治疗，我们还要跟家属们交待病 情。做到这些细节对于 ICU 来说特别重要。所以当班医生的脑子每 时每刻都处于高度紧张状态，随时在转。 第三是喜，在苦中的快乐。作为医院危重症患者集中的监护治 疗中心，在开张后的这段时间内，我们接诊了大量的危重病人，大 部分都能取得良好的治疗效果。工作虽然辛苦，但这种救死扶伤后 的成就感，就成为喜来源之一。来源之二是我们自身所取得的进步。 从诊治各种疾患的实践中，不断地学习，快速成长，不仅掌握了相 关疾病更完善的治疗和监护的知识，最新设备的使用，基本技能的 操作，还学习了许多目前比较先进的治疗手段 。这些自身内在的充 实和进步，都让我们为作为 ICU 一员而喜悦。 随着时代的进步，科技的发展，人们生活水平的提高，对健康 和生活质量也越来越重视了。麻醉学的也被赋予了新的含义，不再 仅仅局限于临床麻醉，满足手术的需要。更涵盖了重症监护和疼痛 治疗。 进入新世纪，医院大楼的投入使用，医院不断发展壮大。麻醉 医生向 ICU 和疼痛康复的发展也是大势所趋。因为我们具备其他科 室所不具备的优势。所以我们现在