全国肠出血性大肠杆菌o157

全国肠出血性大肠 杆菌 O157:H7 感染性腹泻应急处理预案 （试 行） 2005-8-15 一、前 言 肠出血性大肠杆菌(EHEC)O157:H7 感染性腹泻是近年来 新发现的危害严重的肠道传染病。该病可引起腹泻、出血性肠炎，继 发溶血性尿毒综合症(HUS)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP) 等。HUS 和 TTP 的病情凶险，病死率高。自 1982 年美国首次发现该病以来， 在世界上许多国家相继发生了暴发和流行，其流行已成为全球性的公 共卫生问题之一。近几年，我国已陆续有十多个省份在食品、家禽、家 畜、昆虫、腹泻病患者中检出该致病菌，存在着疫情暴发、流行的潜在 威胁。为了有效控制肠出血性大肠杆菌 O157:H7 感染性腹泻的突发 疫情，保障广大人民群众的生命与健康，维护社会稳定和经济发展， 特制定本预案。 二、目 的 确保一旦发生疫情，及时采取有效措施，迅速控制和扑灭疫情。 三、预案启动条件 凡发生肠出血性大肠杆菌 O157:H7 感染性腹泻暴发疫情，即启 动本 预案。对于既往无疫情的地区发生首例肠出血性大肠杆菌 O157:H7 确诊病例时，可按照本预案执行。 有关暴发疫情判定和病人诊断标准，参照全国肠出血性大肠杆菌 O157:H7 感染性腹泻监测方案（试行）执行，即： 1疑似病例标准 （1） 有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例； （2） 腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病例； （3） 腹泻病人粪便标本 O157 抗原免疫胶体金方法检测阳性者。 符合以上条件之一者，即为疑似病例，其中（3）为新增标准。 2确诊病例标准 疑似病例或其他腹泻病患者，具有以下条件之一者即为确诊病例： （1） 从粪便标本中检出产生志贺毒素的肠出血性大肠杆菌 O157：H7；或恢复期血清 O157 脂多糖（LPS）IgG 抗体呈 4 倍升高；或 经蛋白印记试验证实血清标本有与 O157 LPS、或肠出血性大肠杆菌 溶血素、或志贺毒素分子量一致的特异性抗体； （2） 在流行区内，经 省级专家组确认，与确 诊病例流行病学密切相 2 关，并排除其它疾病的疑似病例，为临床符合病例； （3） 腹泻病例的粪便中分离出不产生志贺毒素 1 或志贺毒素 2 及其 变种的肠出血性大肠杆菌 O157:H7，亦为确 诊病例（不产毒）。 3暴发疫情标准 （1） 在 1 个县（区）或相毗 邻的县（区）境内，2 周内发现不少于 10 例 的具有显著的流行病学联系，且无其它原因可解释的疑似病例； （2） 在 1 个县（区）或相毗 邻的县（区）境内，2 周内发现不少于 3 例 的确诊病例。 四、对策与措施 1组织领导，部 门配合 在发生暴发疫情时，疫情发生地可根据疫情趋势和处理工作的需要， 成立疫情处理工作领导小组，由当地政府统一领导，协调卫生、财政、 宣传、工商、教育、农业 、建设、公安以及爱卫会等各有关部门，按照 各自的职责与分工，做好各项预防与控制工作。要及时安排疫情处理 所必需的防治经费和物资，落实责任制，确保各项预防与控制措施落 到实处。 卫生行政部门应成立由卫生防疫、卫生监督、医疗机构等有关部门 参加的紧急疫情应急处理技术指导小组，研究制定疫情控制方案，落 实各项预防与控制措施。 2加强疫情报告 当地卫生防疫机构在接到肠出血性大肠杆菌 O157:H7 感染性腹泻 暴发疫情，或既往无疫情地区发现首例确诊病例时，应以最快的通讯 方式逐级报告上级卫生防疫机构，同时报告当地政府卫生行政部门。 卫生行政部门接到报告后，立即报告当地人民政府。省级卫生防疫机 构在向省级卫生行政部门报告的同时，报告中国预防医学科学院。省 级卫生行政部门接到暴发疫情报告后于 6 小时内报告卫生部。 为了及时掌握疫情发展趋势，在处理暴发疫情时，可建立临时的疫 情报告制度，如实行疑似病例日报或零报告制度、腹泻病疫情动态报 告等。 3开展健康教育，提高群众的防病意识 要利用各种宣传媒体和多种宣传形式，在疫区迅速开展预防肠道传 染病防治知识的正面宣传，教育群众加强个人卫生和环境卫生，养成 良好的卫生习惯，把住病从口入关。要让群众知道肠道传染病的传染 来源和主要传播途径，特别是食品加热烧熟的重要性，不食生冷变质 食品，不喝生水，剩饭菜要充分加热，不吃未烧熟或腐败变质的食物。 3 教育群众一旦出现腹泻症状，应早报告，及早规范地治疗，在医生指 导下使用抗生素，要让群众知道不合理使用抗生素治疗感染性腹泻可 能会加重肠出血性大肠杆菌 O157:H7 感染者的病情， 诱发急性肾功 能衰竭等严重后果的发生。要让群众知道，充分加热可有效杀灭肠出 血性大肠杆菌 O157:H7，良好的个人卫生和家庭 卫生习惯是预防肠出 血性大肠杆菌 O157:H7 的最简单、有效、 经济 的手段。 4开展“三管一灭”（管水、管粪、管饮食，消灭苍蝇），切断传播途径 加强食品卫生监督监测，取缔无营业执照的食品生产、经营单位， 对不符合卫生要求的食品生产、经营单位要停业整顿，对可疑食品可 暂时封存，暂停其生产和经营，必要时销毁处理。对与疫情发生有关 的食品从业人员进行病原菌检查，发现腹泻病人和健康带菌者应立即 进行隔离治疗，经连续三次（间隔 3 天）粪检阴性，方可解除隔离。疫 情流行期间，在疫点、疫区内不得举办聚餐、宴请活动。 加强对集中式供水、单位自备水源的管理，加强对疫区周围及直接 关联水源的检测。在疫区必须对饮用水源进行肠出血性大肠杆菌 O157:H7 的取样检测。要立即封锁或停用被 污染的水源，对生活供水 系统采取严格消毒措施，疾病暴发流行期间要适当提高加氯量，以保 持标准余氯量，确保供水安全。对分散式给水的地区，要加强井水、缸 水的消毒，防止经水传播。 大力开展群众性的爱国卫生运动，通过清理粪便、垃圾、污水，改善 环境卫生状况，消灭苍蝇孳生地。落实防蝇措施，做好室内外消毒杀 虫工作和粪便的无害化处理，迅速降低苍蝇密度。 疫区的家禽、家畜要严格管理，实行圈养，避免人畜混居，禽畜粪便 要集中堆放，并进行无害化处理。发现动物特别是进口种畜种禽带菌 率较高，卫生行政部门要及时向政府疫情控制领导小组进行汇报，由 政府协调有关部门采取相应的管理措施。 5病人的隔离治疗 对肠出血性大肠杆菌 O157:H7 病人和疑似病人进行隔离治疗。病人 的治疗以对症支持疗法为主，可以使用微生态制剂，原则上不用止泻 药和抑制肠蠕动的药物。肠出血性大肠杆菌 O157:H7 病人和疑似病 人（包括粪便标本 O157 抗原胶体金方法检测阳性的腹泻病人）禁止 使用抗生素，疫区内的其他一般腹泻病人应慎用抗生素。对密切接触 者可进行预防性服药，首选微生态制剂。 隔离治疗期间，要注意对病人的排泄物随时进行严格消毒和处理。 对受污染的用具、物品和场所等要分别予以消毒处理。 6开展流行病学调查 4 要重视和加强暴发疫情的流行病学调查工作，在核实诊断、确证暴 发的基础上，根据疫情发生特点，制订详细的流行病学调查方案，对 疫情发生情况进行深入的调查分析。通过流行病学调查，查明传染来 源、传播途径和疫情波及的范围，阐明流行因素，提出针对性的预防 控制措施，为疫情的控制提供科学依据。 五、疫情控制效果评价 疫