全国工业生产许可证申请书

全国工业产品生产许可证 申 请 书 产品类别： 农药 产品名称： 农药 企业名称： 山东大农药业有限公司（公章） 联系电话：13608998342 联 系 人： 韩继英 申请类别：发证 迁址增项其他 申请日期： 二零一四 年 五月四日 国家质量监督检验检疫总局印制 2 企 业 声 明 1 本企业对申证产品的生产许可证换（发）证实施细则已充 分理解； 2 本申请书所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一 切后果及有关法律责任； 3 本企业自提交申请书之日起已做好充分准备，随时可接受 生产条件审查和产品抽样检验。 企业法人代表（负责人）签名： 何峰 （单位公章） 3 一、申请企业基本情况 企业名称 山东大农药业有限公司 住 所 莒南县坊前工业园 生产地址 莒南县坊前工业园 邮政编码 276177 电 话传 真电子邮箱 S 组织机构代码 73066449-0 经济类型 有限责任公司 工商登记机构 莒南县工商行政 管理局 营业执照注册号 371327228001941 成立日期 2001 年 07 月 31日 经营期限 2021 年 07 月 30 日 固定资产（万元） 3000.0 注册资金（万元） 500.00 年总产值 3450 万元 年销售额 3230 万元 年缴税金额 32.8 万元 年利润 297.6 万元 法定代表人 何峰 企业负责人 何峰 质量保证负责人 滕振远 联系人 韩继英 从业人员总数 80 专业技术人员数 9 其他需要 说明的情况 4 二、申报产品基本情况 项目总投资 100.00 万元 年设计生产能力 1800 吨 涉及国家产业政 策的情况 不涉及 产品单元 产品品种、规格型号 产品标准 申请类别 水分散粒剂 吡虫啉所有含量 GB28139-2011 首次申请 三、企业主要负责人和技术人员情况 序 号 姓 名 性别 身份证号码 职务 职称 学历 所学专业 工作 年限 工作岗位 1 何峰 男董事长 本科 化工 16 2 韩继英 男副总经理 本科 农化 24 3 刘学亮 男副总经理 专科 机电 19 4 滕振远 女质检科长 本科 分析 22 5 徐伟 男质检员 本科 分析 12 6 韩继光 男生产科长 专科 化工 22 7 郭磊 男车间主任 专科 机械 13 8 郭孝利 男车间主任 专科 管理 18 9 胡高峰 男技术员 专科 机电 4 10 代玉盟 男技术员 专科 机械 7 6 7 四、主要生产设备、工艺装备明细 序 号 产品 单元 名 称 规格型号 数量 完好 状态 使用场所 生产厂及国别 生产 日期 购置 日期 1 乳油 反应釜 计量罐 沉降罐 储罐 自动灌装机 铝箔封口机 自动包装流水线 捆扎机 自动包装机 TC1000/8G3000 ZJQ01 CO2F1 VC01 CZP-12 KC01 VS01 KZB1 VFS5000C 2 2 1 2 1 2 1 7 2 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 生产车间 生产车间 生产车间 生产车间 生产车间 生产车间 生产车间 生产车间 生产车间 上海东亚塑料机械厂，中国 启东市金松机械设备制造有限 公司，中国 上海创达，中国 无锡新开河储罐有限公司，中 国 江苏金坛珠峰包装机械有限公 司，中国 济南奥得利机械电子有限公司， 中国 江苏金坛珠峰包装机械有限公 司，中国 华联机械集团有限公司，中国 中国武汉迈威机械公司，中国 2006-09-08 2006-06-07 2007-05-14 2007-03-06 2006-06-12 2006-06-20 2008-10-18 2008-02-28 2006-04-18 2006-09-30 2006-06-23 2007-06-20 2007-05-16 2006-07-01 2006-07-17 2008-11-12 2009-01-22 2006-06-14 8 五、主要原材料、外购件和外协件明细 序 号 产品 单元 名 称 规格型号 年需量 标准名称 和编号 生 产 单 位 啶虫脒原药 96% 20 吨 啶虫脒原药、HG 3755-2004 山东省青岛海利尔药业有限公司 高效氯氟氰菊酯原药 90% 10 吨 高效氯氟氰菊酯 原药、GB 20695-2006 山东嘉禾化工有限公司 阿维菌素原药 93% 500 公斤 阿维菌素原药、 GB19336-2003 黑龙江省大庆志飞生物化工有限 公司 高效氯氰菊酯原药 99% 10 吨 高效氯氰菊酯原 药、HG 3629- 1999 山东大成农药股份有限公司 十二烷基苯磺酸钙 70% 22 吨 市场购买 脂肪醇聚氧乙烯醚 PH 值：5-7 22 吨 市场购买 芳烃溶剂 水分0.1% 100 吨 市场购买 1 乳油 2 9 六、主要检测仪器、设备明细 序 号 产品 单元 名 称 规格型号 精度 等级 数 量 完好 状态 使用 场所 生产厂国别 生产 日期 购置 日期 1 乳油 高效液相色谱仪 气相色谱仪 分析天平 分光光度计 红外光谱仪 PH 计 微量水分测定仪 电热风干箱 低温农药稳定性 试验仪 电热恒温水浴锅 SP930D 6800A TG328A TAS-986/721 EMIA PHS-25A SFY-01A 101 型 SHDW-2 HHS21-4 2 3 2 2 1 1 1 1 1 1 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 检测室 检测室 检测室 检测室 检测室 检测室 检测室 检测室 检测室 检测室 韩国英麟机器，韩国 济宁中诺化工仪器有限公司， 中国 上海精密科学仪器有限公司， 中国 北京普析通用仪器有限责任 公司，中国 泰安市科瑞光学仪器有限公 司，中国 上海理达仪器厂，中国 淄博三合仪器有限公司，中 国 北京永光明医疗仪器厂，中 国 淄博三合仪器有限公司，中 国 北京长安科学仪器厂，中国 2006-04-19 2006-01-06 2001-06-05 2011-06-07 2009-04-15 1997-11-29 2006-08-16 2008-04-22 2008-04-10 1996-06-12 2006-08-10 2006-03-15 2002-03-16 2011-07-23 2009-08-12 2008-02-03 2006-10-25 2008-06-24 2008-06-25 2001-08-20 10 11 七、 集团公司所属单位明细 序号 所属单位名称 与集团公司关系 八、提交的文件资料目录 序号 文件资料名称 页数 1 工业产品许可证申请书 12 2 营业执照 1 3 环保证明 1 4 安全生产许可证 1 5 组织机构代码证 1 6 申请产品汇总表 1 7 8 9 12 省、自治区、直辖市 质量技术监督局 受理意见 经手人（签字） 年 月 日 （盖章） 企业实地核查 结 论 年 月 日 （盖章） 产品质量检验 结 论 年 月 日 （盖章） 全国工业产品生产 许可证办公室 审批意见 年 月 日 （盖章） 13 全国工业产品生产许可证申请书 填写说明 1 适用范围 全国工业产品生产许可证申请书 （以下简称申请书 ）适用于企业发 证、换证、迁址、增项等的生产许可证申请。集团公司与其所属单位一起取证 的，集团公司与所属单位分别填写申请书 。增项包括增加产品单元、增加规 格型号、产品升级、增加集团公司所属单位等。 2 封面 2.1 产品类别：填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称。 2.2 产品名称：填写实施细则的产品名称。 2.3 企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。 2.4 联系电话：填写有效的企业联系电话。 2.5 联 系 人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。 2.6 申请类别：根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的 “”中打“” ，集团公司增加所属单位在“增项”前的“”打“” 。 2.7 申请日期：填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二零零五 年七月十五日” 。 3 申请企业基本情况 3.1 企业名称、住所、经济类型等：填写企业营业执照上的注册名称、住所、 经济类型等。 3.2 生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明省（自治区、 直辖市） 、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等。 3.3 年总产值、年销售额、年缴税金额、年利润：填写企业上一年度实际完成 情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。 4 申报产品基本情况 4.1 涉及国家产业政策的情况：对照国家产业政策的要求，按企业实际情况填 写。 14 4.2 产品单元、产品品种、规格型号：按照产品实施细则的规定填写。 4.3 一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附 页” 。 5 集团公司所属单位明细 5.1 本表适用于集团公司取证的情况。集团公司和其所属单位一起申请生产许 可证的，由集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。非集团公司企业此 表可不填。 5.2 与集团公司关系：填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。一页不够， 可以增加页数，附页注明“集团公司所属单位明细附页” 。 6 省、自治区、直辖市质量技术监督局受理申请意见 由