公共卫生学(一)学习指引

九十二學年度上學期 醫學系 公共衛生學(一) 學習指引 國立陽明大學社會醫學科 編輯 九十二年九月 2 目 錄 壹、 前言3 貳、 授課進度簡表及授課教師4 參、 生物醫學統計學.7 肆、 流行病學13 伍、 專題演講19 陸、 課程學習評量21 附錄：流病及生統分組名單22 3 壹、 前言 為配合醫學系問題導向學習（PBL）整合新課程的實施， 九十學年度起，原有四年級上學期六學分的公共衛生學，改為上下 兩學期各 3 學分的公共衛生學(一)及公共衛生學(二) 。在重 新設計醫四的公共衛生學課程後，做了以下的規畫及改變。 上學期 公共衛生學（一）3 學分內容將包括流行病學、生物醫學統計 學、及三次的專題演講。下學期的公共衛生學（二）其中 1 學 分為專題演講，2 學分則是各領域所提供的選修課。學生將有機會 在上完 4 學分的必修課程後，依據自己的興趣選擇 2 學分的公 衛必選課。所有領域皆遵循精簡大班上課時數及增加小 班活動的精神及原則安排之。 流行病學實施小班教學, 有 70%的時數以學生事前預習再進行 課堂討論的方式來學習。生物醫學統計學除減少演講總時數，同時 也增加電腦資料分析、醫學期刊案例討論等與醫學研究相關的小班 活動。專題演講介紹公共衛生實務與重大公共衛生問題，授課內容 及方式與往年相似，時數也稍做精簡。下學期的公衛選修課是過去 特殊學習模組的延伸，提供不同興趣的同學有不同的選擇。本年度 各領域的課程負責人(Coordinator)將全數由本科專任教師擔任，同時 並聘請其他系所相關資深教師為諮詢委員。社會醫學科全體教師將 發揮所長，盡全力為提升公共衛生的教學而努力。我們也期望同學 們拿出熱情來學習這門攸關全民健康福祇的有趣且有用的課程。 4 社會醫學科主任 陳震寰 92.9.1 貳、授課進度簡表及授課教師 一、上學期 週數 日期(一) 課程 日期(五) 課程 1 9/8 專題演講 1 2 9/15 專題演講 2 3 9/22 生統 1 4 9/29 生統 2 5 10/6 生統 3 6 10/13 生統 4 7 10/20 生統 5 8 10/27 生統 6 9 11/3 生統 7 10 11/10 生統 8 11/14 流病 1 11 11/17 生統 9 11/21 流病 2 12 11/24 生統 10 11/28 流病 3 13 12/1 生統 11 12/5 流病 4 14 12/8 生統 12 12/12 流病 5 15 12/15 生統 13 12/19 流病 6 16 12/22 生統期末考 12/26 流病 7 17 12/29 專題演講 3 1/2 流病 8 18 1/5-1/9 流病期末考 5 二、下學期 週數 日期(一) 課程 日期(五) 課程 1 2/16 專題演講 4 2/20 2 2/23 專題演講 5 2/27 3 3/1 專題演講 6 3/5 4 3/8 專題演講 7 3/12 5 3/15 專題演講 8 3/19 6 3/22 專題演講 9 3/26 小班必選 A (共 8 次) 7 3/29 專題演講 10 4/2 放假(校際活動週) 8 4/5 放假(校際活動週) 4/9 9 4/12 4/16 小班必選 A (共 8 次) 10 4/19 4/23 11 4/26 4/30 12 5/3 5/7 13 5/10 5/14 14 5/17 5/21 15 5/24 5/28 16 5/31 小班必選 B (共 8 次) 6/4 17 6/7 課程檢討 6/11 小班必選 C (共 8 次) 18 6/14-6/24 期末考週 *註：小班必選為 3 選 2 三、上課時間 前九週，每週一上午 10:10-12:00 後九週，每週一、五上午 10:10-12:00 6 四、上課地點 1. 大班在綜二教室 2. 生物統計小班上課 註:無法提供上課用之幻燈機及投影機等器材設備，請維護室內環境清潔。 3. 流行病學小班上課地點 (星期五) 組別/教師 教室連絡人/連絡電話 腦科學中心 320 室 A 鄧宗業老師 林淑芬小姐 / 7325 牙醫館 214 室 B 林逸芬老師 李金燕小姐 / 5255 傳醫所 118 室 C 賴明芸老師 曾小姐/5363 研究大樓 333 室 D 任一安老師 張素美小姐/7080 註:無法提供上課用之幻燈機及投影機等器材設備，請維護室內環境清潔。 五、社會醫學科教師及職員聯絡方式 姓名 電子郵件 辦公室及電話分機 公衛課程負責領域 陳震寰 .tw 28267000 X 7285, 醫學系館 105 室 社會醫學科主任，公共 衛生學總召集人 林逸芬 .tw 28267000 X 7311, 醫學系館 101-1 室 生物醫學統計學負責人 周穎政 .tw 28267000 X 5128, 醫學系館 101-3 室 公共衛生學 Coordinator 專題演講 負責人 星期一 小班負責老師 教室連絡人/連絡電話 一教 205 室 A 鄧宗業老師 陳茂耀先生 / 5295 一教 300 室 B 林逸芬老師 陳茂耀先生 / 5295 一教 301 室 C 任一安老師 陳茂耀先生 / 5295 一教 302 室 D 賴明芸老師 陳茂耀先生 / 5295 7 賴明芸 .tw 28267000 X 5160, 醫學系館 104 室 鄧宗業 .tw 28267000 X 5211, 醫學系館 124-2 室 小班必選課程負責人 任一安 .tw 28267000 X 5204, 醫學系館 107 室 流行病學負責人 莊人祥 .tw 28267000 X 7058, 醫學系館 210 室 流行病學負責人 陳燕鳳 .tw 28267000 X 5365, 醫學系館 B02 室 行政業務聯絡 8 參、生物醫學統計學 一、授課進度表 日期 講題 分班 授課教師 9/22 Introduction and Summarizing Data 大班 林逸芬 9/29 Probability 小班教室如下： 星期五 組別/教師 腦科中心 320 室 A 鄧宗業老師 牙醫館 214 室 B 林逸芬老師 傳醫所 118 室 C 賴明芸老師 研究大樓 333 室 D 任一安老師 註:無法提供上課用之幻燈機及投影機等器材設備，請維護室內環境清潔。 上課方式: 本課程為公共衛生學(一) 的一部分 , 教授時間為學期後半段共八週的課程 (11/14/92 1/2/93, 計 16 小時)。 上課方式分有兩大部分: (一) 正課講授 : 共安排 六 次正課講授，課程講授方式為 大講堂講授, 包括理論概念 講解與說明; 地點在綜二教室; (二) 小組討論 (Group Section): 計有二次為習題/案例之練習與討論 , 小組討論則依同 學之學號等分為四組 (每組約 30 名同學) 進行之。 小組討論之進行方式由各負責老師決定, 其學習目標是相同的。包括對教 科書每章末之習題進行討論, 或小考, 或提供實際流行病學資料之練習, 加強各次講題之理念, 除增加學生自我學習互相學習及師生之互動, 期 能將實例與理論結合應用之。分組名單詳見附錄 : 流病及生統分班名單 課程評量: I. 測驗與小考: 本課程之考試安排在期末考時進行, 題型請參考所附考題範例。 學期 中並安排一二次小考。 II. 評分方式: 65% 期末考 (全部同學皆考同一份考題) 35% 習題之習作小組討論及參與及小考 (由各小組之負責老師給分) 課程內容與教學目標: 本課程主在介紹流行病學之基本概念研究設計如何量化研究資料及疾病 16 之測量篩檢控制與預防。 學習目標為:(1)提供學生認識流行病學之基本原則及疾病之測量; (2)學習各種流行病學之研究類型與範疇及其優缺點; (3)認識研究資料之限制 - 誤差與幹擾; (4)並利用所學進行研究資料之收集分析與解釋; (5)學習如何評閱相關之流行病學研究報告; (6)學習將所集結之各項流行病學資料應用在臨床醫學的決策上。 指定教科書: Raymond S. Greenberg, Stephen R. Daniels, W. Dana Flanders, et al., Medical Epidemiology (3rd Ed.). Lange Medical Books/McGraw-Hill, Appleton and Lang, Norwalk, Connecticut, 2001. (合記圖書出版公司代理 ) 參考資料: 案例或其他授課資料在本課程之首次上課時一併發予同學, 或隨堂提供。 學生上課需求: 學生必須在上課前預習各堂課所排定之授課進度, 包括正課 (教科書之 各章節) 習題 (教科書各章節末之練習 , 小組討論前同學必須先行作過) 及相關案 例之閱讀, 每次正課或小組討論也務必出席 (佔 “流行病學“ 成績之 35%), 並積極參 與課堂討論。 學習主題與內容： I. Introduction & Cohort Study (12/12/92) 學習研究設計的原理和用途 如何設計 (個案之選取)執行 (暴露及疾病資料之收集)與資料分析 認識研究設計之可能偏差與控制方法 辨別各種研究設計之優缺點 Key Concepts - study design advantage / disadvantage - population-based / hospital based - matching - confounding - bias - data analysis (OR/RR) - clinical randomized trial - randomization / blindness - cohort study design - attributable risk percent - loss to follow-up V. Interpretation of Study Results: Causality and Sources of Bias (12/19/92) 認識流行病學研究中各種可能之偏差與控制方法 學習疾病之因果關係的判定 如何作文獻探討與整合文獻資料 Key Concepts - reliability / validity 18 - length bias / lead-time bias - information bias - selection bias - confounding - misclassification - cause-effect relationship VI. Genetic Epidemiology & Clinical Decision-Making (12/26/92) 其他參考書籍: 1. Introduction to epidemiology. Donald B. Stone et al. Madison, Wis.: Brown & Benchmark Publishers, c1996. 2. Epidemiology in Medicine. Charles H. Hennekens & Julie E. Buring. Little, Brown and Company 1987 3. Introduction to Modern Epidemiology. Anders Ahlbom & Staffan Norell. 1984.茂昌圖書有限公司. 4. 臨床流行病學精要Clinical Epidemiology: The Essentials, 3rd ed Lippincott Williams & Wilkins Asia Ltd., 2000., Fletcher RH, Fletcher SW, & Wagner EH. 總編譯: 呂宗學. 九州圖書文物有 限公司, 2000. 5. 流行病學 -方法與原理. 陳建仁著.聯經書局, 1999. 6. 流行病學方法論 - 猜測與否證的研究. 王榮德著. 國立台灣大學醫學院出版委員會 , 1998. 流行病學相關期刊資源: American Journal of Epidemiology Annals of Epidemiology American Journal of Preventive Medicine American Journal of Public Health British Medical Journal (BMJ) Bulletin of the World Health Organization Canadian Journal of Public Health Epidemiologic Review Epidemiology Environmental Epidemiology Genetic Epidemiology International Journal of Epidemiology Journal of American Medical Association (JAMA) Journal of Clinical Epidemiology Journal of Epidemiology and Community Health Journal of the National Cancer Institute 19 The Lancet The New England Journal of Medicine (NEJM) Preventive Medicine Public Health Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology WHO Weekly Epidemiological Record 公共衛生學雜誌 流行病學相關網站資源: 行政院衛生署 .tw 行政院衛生署疾病管治局 (Center for Disease Control) .tw 內政部統計資訊網站 .tw/W3/stat/ 資訊走廊 - 衛生資料統計 .tw/lane/statist/ 醫藥衛生研究資訊網 .tw/family/research/epiderm.htm John Snow on Cholera: /epi/snow/snowbook.html 流行病學資料軟體 (Epi Info 2000 for Win 95/98/NT/2000) /epiinfo/ei2000.htm 考題範例: 1. 若想知道台灣地區青少年吸食安他命的盛行率, 適合進行 (a) 描述性流行病學 (b) 實 驗性研究 (c) 病例對照研究 (d) 以上皆非 2. 流行病學之相關科學為 (a) 只有臨床醫學 (b) 只有微生物學免疫學等基礎科學 (c) 只有統計學 (d) 以上皆是 3. 個案對照研究法不適用於研究 (a) 罕見病因 (b) 常見病因 (c) 罕見暴露 (d) 常見暴露 4. 敏感度之定義為: 所有健康人被歸為有病的人數比。 5. 盛行率愈高, 篩檢的成效愈低 6. 試舉例說明 Selection bias, Information bias, and Confounder. 其他國考相關之參考書目(流行病學): (請以最新版為準 ) 流行病學方法論 - 猜測與否證的研究 . 王榮德著. 國立台灣大學醫學院出版委員會, 1998. (此本教科書比較適合進階課程, 並不太適合作為” 基礎流行病學課程”之教科書) 20 伍、專題演講 一、上學期上課內容 日期 講題 演講者 9/8(星期一) 1.課程簡介 2.三段五級預防 周穎政 任一安 9/15(星期一) 公共衛生之理論與實踐 邱婌媞(前臺北市衛生局局長) 12/29(星期一) 公共衛生歷史與發展 鄧宗業 二、下學期預定上課內容 日期 講題 演講者 (星期一) 醫學生與公共衛生 張鴻仁(中央健保局總經理) (星期一) 醫療糾紛與醫病關係 楊秀儀(長庚大學醫管系教授) (星期一) 醫師報酬與開業抉擇 李丞華 (星期一) 醫學與環境 黃嵩立 (星期一) 職業醫學 鄭雅文(台大衛生政策與管理所) (星期一) 預防醫學 陳秀熙(台大預醫所教授) (星期一) SARS 防治經驗 李明亮(前衛生署長)或 蘇益仁(疾病管制局局長) 三、教學目標 (1)瞭解衛生政策的制定與背後相關團體的運作。 (2)探討重大公共衛生問題。 四、注意事項 (1)本單元不考試 (2)每人於下學期所有課程結束後，須繳交期末報告一篇(限 A4 版 面 2 頁)。報告題目由老師訂定，題目難易度，視上課出席率而 21 定。 (3)連絡人：周穎政老師。E-mail : .tw，電話：分 機 5128 或撥 2820-1458。 五、推薦書籍 (1)行政院衛生署編印：中華民國公共衛生概況，中華民國八十九 年。 (2)行政院衛生署編印：衛生白皮書，中華民國八十二年八月。 (3)楊志良，公共衛生學新論(增訂版)，臺北巨流圖書公司，中華 民國八十一年。 (4)楊教良，健康保險，臺北巨流圖書公司，中華民國八十二年。 (5)葉金川等，衛生法令全書，臺北五南圖書出版公司，中華民國 八十三年。 22 陸、課程學習評量 一、公共衛生學(一)學期成績由各領域成績乘以該領域所佔授 課 時數之比例再加總而定, 計算公式如下： 生統成績*72% + 流病成績*38% 二、各領域分數分配 (1) 生統：期末考筆試(70%)，小班活動(30%) 1. 期末考筆試全班考同一份考題，以大班上課內容為主。 2. 小班活動之評量由各分班教師負責。四班分數將調整成有相同的平均值 及標準差。 (2) 流病：期末考佔 65%，習題之習作、小組討論及參與、及小考佔 35%。 詳細評量方式請參照各領域教學指引。 請多多利用 PBL 討論網之討論園地內公共衛生學討論區，提 出您對事務的想法和老師共同討論、研究。 PBL 討論網 http:/www.pbl.idv.tw/ 23 92 學年度第一學期公共衛生(一)醫四學生分組名單 第一 / A 組 第二 / B 組 第三/ C 組 第四 / D 組 18901023 楊智鈞 18901001 王彥博 18901028 張 鐸 18901010 林欣穎 18901049 李佳勳 18901007 陳世翰 18901038 許孟瑜 18901043 鄭宇倫 18901058 王偉全 18901050 江佳陵 18901054 張景傑 18901055 張彥君 18901069 黃柏誠 18901062 方麗娟 18901057 高崧碩 18901061 許俊賢 18901071 衛漢庭 18901074 顏嘉德 18901073 蘇迎復 18901067 劉啟裕 18901103 曾千芷 18901098 黃健中 18901077 陳牧宏 18901094 羅揚清 18901121 張詠森 18901101 張孟祥 18901112 黃久恩 18901105 廖峻毅 18901026 李毅康 18901024 葉圜叡 18901021 徐千彝 18901064 賀然喜 18901032 周依潔 18901027 蔣學聖 18901053 黃安君 18901025 鄭至豪 18901041 顏廷芳 18901029 陳怡君 18901060 黃成偉 18901046 郭佩晴 18901052 李宗晉 18901051 林志遠 18901099 施文迪 18901079 簡暐倫 18901078 楊承惠 18901106 蕭捷健 18901102 蕭詠聰 18901080 羅穎駿 189