公共卫生考试简答题二

题干 答案 简述基本公共卫生服务项目的概念。 答案： 基本公共卫生服务项目是指由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先权 （次序）以及当时国家可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定，并组织提供的非营利 的卫生服务项目。 简述 06 岁儿童健康问题处理的内 容。 答案： 06 岁儿童健康问题处理的内容包括：1,对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖 等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议；2,对口腔发育异常、患有龋齿、视 力低常或听力异常儿童应及时转诊 简述糖尿病患者健康管理重点人群。 答案： 糖尿病患者健康管理重点人群包括： （1）年龄45 岁，BMI24，以往有 IGT 或 IFG 者。 （2）有糖尿病家族史者。 （3）有高密度脂蛋白胆固醇降低（35mg/dl 即 0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症。 （4）有高血压（成人血压140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者。 （5）年龄30 岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者曾有分娩巨大儿（出生体重4kg）者，有 不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。 （6）常年不参加体力活动者。 （7）使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。 简述突发公共卫生事件的概念。 答案： 突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫 情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件 简述建立居民健康档案工作的考核 指标包括哪些内容。 答案： 建立居民健康档案工作的考核指标包括：健康档案建档率、健康档案合格率、以及健康档案 使用率。 简述居民健康档案的内容。 答案： 居民健康档案的内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生 服务记录。 简述居民健康档案接诊记录表所需 填写的主要内容。 答案： 接诊记录表所需填写的主要内容包括：就诊者的主观资料、就诊者的客观资料、评估及处置 计划。 简述居民健康档案更新与应用的意 义。 答案： 开展基本公共卫生服务的过程就是居民健康档案更新、维护的过程，也就是居民健康档案应 用的过程；居民健康档案的更新与应用贯穿于基本公共卫生服务全过程，是促进基本公共卫 生服务功能实现的重要保证。 简述 2 型糖尿病患者健康管理的服 务内容。 答案： 对于 2 型糖尿病患者健康管理的服务内容主要包括对 2 型糖尿病的筛查、对确诊 2 型糖尿病 患者进行随访、以及对 2 型糖尿病患者每年至少应进行 1 次较全面的健康检查，可与随访相 结合。 简述目前健康档案电子化信息系统 开发存在的主要问题。 答案： 健康档案电子化信息系统开发存在的主要问题包括：信息系统开发成本高，信息系统建设成 功率低，信息资源的开发处于一种无序状态，信息资源利用较差，信息孤岛、信息难以共享， 信息资源不能积累，信息利用率低。 简述健康体检的主要内容。 答案： 健康体检的主要内容包括一般健康检查、生活方式、健康状况、疾病用药情况、以及健康评 价等内容。 简述个人基本信息的主要内容。 答案： 个人基本信息主要包括姓名、性别、职业、婚姻、联系方式等基础信息和既往史、家族史、 遗传病史、药物过敏史、残疾情况等基本健康信息。 简述健康的概念。 答案： 健康不仅指一个人没有疾病或虚弱现象，而是指一个人生理上、心理上和社会上的完好状态。 简述健康教育的概念。 答案： 健康教育是以传播、教育和行为干预为手段，通过有计划、有组织和系统的教育活动，促使 人们自觉采纳有益于健康的行为和生活方式、预防控制疾病、促进健康的科学。 简述健康促进的概念。 答案： 健康促进是提高人们控制和改善自身健康的能力的过程。 简述传播的本质。 答案： 传播的本质是信息传递的过程，是一种互动、反馈与共享活动，传播的目的是改变人们的认 知、态度、价值观、技能和行为。 简述社会营销传播的 4C 理论中 “4C”的含义。 答案： 社会营销传播的 4C 理论中“4C”的含义是：顾客（Consumer），成本（Cost），购买的便利 性（Convenience to buy），沟通、交流（Communication）。 简述传播活动常见的问题。 答案： 传播活动常见的问题有过多使用专业术语；试图把公众都培养成医学专家；一次传播活动传 播的信息量太大；总想面面俱到，重点不突出；传播材料文字太多；对受传者的学习愿望和 阅读能力期望值过高；常常认为受传者很无知；常把传播活动认为是单项的知识传授。 简述同伴教育的含义。 答案： 同伴教育是指年龄相仿、知识背景、兴趣爱好相近的同伴、朋友之间传播知识、分享经验、 传授技能的过程。 简述世界卫生组织对健康传播的定 义。 答案： 健康传播是就有关健康问题向公众告知并把重要健康问题纳入公众事务议程的关键策略；包 括运用大众媒体、多媒体和其他创新性技术向公众传播健康信息、提高个人和群体的健康意 识，并强调健康在社会发展中的重要意义。 简述循证医学的概念。 答案： 循证医学，即遵循证据的医学。其核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科 学研究依据；任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者 的价值相结合的基础上。 简述世界卫生组织宪章对健康的定 义。 答案： 健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且是身体、心理和社会适应的完好状态。 简述突发公共卫生事件的概念。 答案： 突发公共卫生事件是指突然发生的，造成或可能造成社会公众严重健康损害的重大传染病疫 情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 简述健康教育在突发公共事件当中 主要任务。 答案： 健康教育在突发公共事件当中主要任务包括：健康传播、社区教育、重点人群 教育、风险传播、心理危机干预、心理支持、社会动员。 简述心理危机事件。 答案：心理危机事件指意外伤害、自然灾害、传染病暴发流行等引起的紧张、恐慌和焦虑。 简述日常生活方式健康教育的主要 内容。 答案： 日常生活方式健康教育主要的内容包括：合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善 睡眠、限盐、戒烟、限酒、控制药物依赖、干预危险因素。 简述传染病流行的基本条件。 答案： 传染病流行的基本条件包括传染源、传播途径以及人群易感性。 简述预防接种的服务流程。 答案： 1、建档、确定接种对象；2、通知儿童监护人；3、实施接种；4、接种后留查。 什么是计划免疫？ 答案： 计划免疫是指根据传染病疫情监测和人群免疫水平分析，按照国家规定的免疫程序，有计划 地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。 简述疑似预防接种异常反应按其发 生原因可分为哪几类？进行预防接 种时，因推注疫苗前未检查回血， 而将疫苗注射进入血管内，导致不 良反应的发生，请分析这种情况应 属于哪种类别的疑似预防接种异常 反应。 答案： 疑似预防接种异常反应经过调查诊断分析按发生原因分成以下五种类型：不良反应，包括一 般反应和异常反应；疫苗质量事故；疫苗接种事故；偶合症；心因性反应。 进行预防接种时，因推注疫苗前未检查回血，而将疫苗注射进入血管内，导致不良反应的发 生，按其发生的原因应属于接种技术不当而造成的疫苗接种事故。 简述为非乙肝感染新生儿进行乙型 病毒性肝炎疫苗接种的方案。 答案： 非乙肝感染新生儿进行乙型病毒性肝炎疫苗接种的方案，常称为“0-1-6 方案”。即新生儿出 生后尽快进行乙肝疫苗接种第 1 针，间隔 1 个月接种第 2 针，与第 1 针间隔 6 个月接种第 3 针。 请简述新生儿特点。 答案： 新生儿特点包括： （1）对突然变化的外界环境适应差。 （2）器官发育不成熟，功能弱。 （3）抗感染能力差，易患病并且病情变化快，严重，死亡率高。尤其在生后第一周最是保健 的重点。 简述新生儿家庭访视主要包括哪些 内容。 答案： 新生儿家庭访视工作十分重要，主要内容包括如下六个方面：明确新生儿的出生情况，新生 儿生后生活状态及家居环境的了解和指导、新生儿预防接种情况、对新生儿喂养与护理的指 导、新生儿的体重监测、新生儿体格检查。 简述婴幼儿保健护理的目的。 答案： 保证孩子的身心健康；保证孩子的生命安全；保证孩子健康成长；提供健康、愉快、安全的 生活环境。 简述维生素 C 缺乏时对身体的危害。 答案： 易患贫血、易出血、易感染、伤口愈合慢。 简述膳食营养价值应从哪几个方面 去评价。 答案： 营养素种类、营养素含量、营养素质量。 简述良好的习惯包含哪些内容。 答案： 清洁卫生、饮食、自我服务、睡眠、人际交往、用眼卫生、大小便。 简述早产儿的生理特点。 答案： 1、胎龄不足 37 周娩出。生长时间不足，故不成熟 2、体温调节功能差，体温不稳定，忽高忽低 3、呼吸中枢不完善，呼吸浅快不规则 4、心肌收缩力较弱，心率时快时慢 5、吸吮力差吞咽反射弱，贲门松，胃容量小，易漾奶 6、肝脏酶发育不成熟，黄疸重，持续时间长 7、肾小管浓缩功能差，肾小球的清除率低 8、各种生理反射弱，常呈现嗜睡状态 9、免疫球蛋白水平低，易感革兰氏阴性菌 简述母患乳腺炎时，坚持母乳喂养 的原因。 答案： 乳腺炎是乳管周围组织发炎，腺管内的乳汁是清洁无菌的，不会对宝宝造成危害。将乳管内 乳汁吸空可以减轻疼痛，能有效防止乳腺炎症的扩散。 简述人工喂养的注意事项。 答案： 1、选择质量信得过的品牌 2、各种营养素含量标注清楚、过期变质的不能吃 3、使用奶嘴、奶瓶要洗刷干净，认真消毒 4、奶嘴的开口不要太大或太小，以免过冲呛着宝宝或吸吮费力而吃不饱 5、奶水的调制温度适合，将配好的奶水滴在妈妈的手背上，以不烫为益 6、喂奶时把奶瓶斜竖起来，呈 70 度角，使奶水充满奶头，防止宝宝吸入空气引起溢奶 简述小儿腹泻的防治原则。 答案： 1、加强护理 2、纠正脱水 3、去除病因 4、合理使用抗生素 5、注意预防并积极治疗并发症 简述脓疱病的临床表现。 答案： 1、发病初期，皮肤红斑，继而形成水泡、脓疱，破溃后形成糜烂面 2、流出的脓液干枯后，形成黄痂 3、一般无瘢痕 4、局部淋巴结肿大 简述活动期佝偻病体征的分度。 答案： 体征一般指的是骨骼的变化 1、轻度：骨骼轻度改变，如颅骨的轻度软化，串珠等 2、中度：骨骼改变较为明显，如方颅、肋骨外翻、鸡胸等 3、重度：有严重的骨骼畸形或功能障碍或病理性骨折等 简述小儿肺炎的治疗原则。 答案： 采取综合措施治疗，控制病原感染，改善呼吸道通气，预防并发症 简述口服铁剂的注意事项。 答案： 1、有刺激胃粘膜作用，应餐间吃较好 2、要同时服用维生素 C，可提高铁的吸收率 3、药物易氧化，影响效果。要密闭、避光保存 4、有恶心、呕吐、腹泻的，药物要减半量，或选择反应较小的铁剂 简述如何预防小儿营养不良。 答案： 1、大力宣传小儿保健知识，让家长参与对儿童生长发育的监测，降低发病率 2、鼓励和支持母乳喂养 3、指导妈妈科学喂养，保证膳食平衡是最重要的，能量和蛋白质要质优量足 4、选择质量保证的奶产品 5、适当补充豆制品 简述鹅口疮的预防。 答案： 1、提高孩子的免疫力 2、奶瓶消毒，只用热水烫不行 3、多备奶嘴，每次用后彻底洗净，干燥保存。已感染的奶嘴要里外的涂擦制霉菌素药 4、妈妈乳头要清洁，勤换内衣 5、不要用脏布擦口腔，或动作要轻柔 简述急性结膜炎的临床表现。 答案： 1、眼睑、结膜充血水肿 2、眼睛疼痛 3、有异物感 4、怕光 5、有渗出和浸润 6、多在 2 周左右炎症消退，重者有角膜周边部浸润或浅层溃疡 简述儿童意外伤害发生的特点。 答案： 婴幼儿期：窒息、跌伤、中毒是主要原因；学龄前期：跌伤、切割伤、交通事故等为主；学 龄期：以交通事故、溺水、烧烫伤等为主；此外随着社会进步，生活提高，压力的增加，宠 物咬伤和情感伤害是新的动向。 简述正确处理儿童意外伤害的原则。 答案： 查清危险源、就地抢救、急送医院。 请简述正确的刷牙姿势。 答案： 正确的刷牙姿势是指上牙向下刷、下牙向上刷；牙刷要顺牙缝刷；咬合面前后来回刷；每个 部位反复刷 10 次，每次刷牙 23 分钟。 请简述从事儿童健康管理工作的人 员必须满足的条件。 答案： 从事儿童健康管理工作的人员必须满足的条件包括： （1）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格。 （2）接受过儿童保健专业技术培训。 （3）能按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。 请描述 0-6 岁儿童保健记录的种类 有哪些。 答案： 1、新生儿家庭访视记录表 2、1 岁以内儿童健康检查记录表 3、12 岁儿童健康检查记录表 4、36 岁儿童健康检查记录表 简述孕产妇健康管理服务目的。 答案： 1、降低孕产妇和围产儿死亡率； 2、降低孕产妇和围产儿发病率； 3、提高出生人口素质； 4、保证母婴安全，子代健康。 简述孕前保健的重要性。 答案： 1、了解受孕时夫妇双方的健康状况，生活行为或心理状态，进行减少先天畸形的一级预防； 2、提高妊娠的计划性，评估夫妇的疾病情况，指导妊娠的时机； 3、对慢性病，可以给以治疗，及改变治疗药物，避免胚胎受影响； 4、提醒夫妇避免在计划受孕前后接触对胚胎、胎儿有不良影响的因素，降低先天缺陷和妊娠 并发症。 简述孕前检查发现的异常情况或者 疾病处理原则。 答案： 1、双方患有疾病均应考虑是否适合妊娠； 2、一些慢性疾病在治疗的过程中不宜妊娠； 3、一些良性肿瘤及经常发作的慢性阑尾炎等，均宜在孕前手术； 4、恶性肿瘤应先治疗，再妊娠； 5、男女一方患有传染性疾病者，在传染期均不宜受孕； 6、女方如患肝炎已不传染，但肝功能不良，不宜受孕或在医生指导下决定。 简述孕早期保健目的。 答案： 1、确定是否宫内妊娠和胎龄，了解胎儿生长发育 2、了解孕妇是否患有不宜妊娠的疾病 3、筛查妊娠合并症及并发症，早发现，早干预治疗 4、了解是否有影响胚胎健康生长的不利因素 5、进行健康教育，预防流产及胎儿畸形 简述孕早期高危因素筛查的目的和 原则。 答案： 筛查目的包括：评估孕妇是否存在危险因素及不适宜妊娠的疾病，筛查妊娠合并症和并发症。 筛查原则为：“五早”，即早建册、早筛查、早发现、早管理、早转诊。 简述孕中期保健步骤。 答案： 1、询问孕妇健康状况 2、进行体格检查 3、进行辅助检查 4、综合评估，填写母子保健手册 5、对异常情况进行处理，并开展健康教育 6、预约下次复诊日期 简述高危妊娠的处理原则。 答案： 1、及时筛查，发现高危因素 2、加强高危管理 3、如本院无诊治能力，应及时转诊到上级医院救治 4、转诊之前要做好准备 简述孕中期健康教育内容。 答案： 1、生活姿势 2、孕期运动 3、孕期心理 4、胎教 5、自我监护 简述孕晚期保健的步骤。 答案： 1、询问孕妇健康状况 2、体格检查：包括专科检查 3、辅助检查 4、综合评估（是否高危妊娠），填写母子保健手册 5、异常情况处理及健康教育 6、预约下次复诊日期 简述胎膜早破的临床表现。 答案： 1、未临产，突然感到有液体自阴道流出，时多时少 2、阴道检查触不到羊膜囊 3、向上推胎先露时阴道流液增多 4、阴道液 PH 值6.5 简述接诊的步骤及初步处理措施。 答案： 1、询问病史：初诊、复诊 2、初步检查 3、常规产检的孕妇：按产前保健进行系统管理 4、紧急情况：进行紧急评估和快速处理，确定是否转诊，并进行转诊前处理 5、临产：收入院到待产室待产，按分娩期保健的要求处理 6、针对检查出的问题，给予明确的指导 决定分娩的因素有哪些？ 答案： 决定分娩的因素主要包括产力、产道、胎儿、以及精神心理因素。 简述产程中“五防、四严、一加强” 的内容。 答案： 产程中的“五防”包括防滞产、防感染、防产伤、防出血、防窒息；“四严”包括严密观察 产程、严格无菌操作、严格阴道检查指征、严禁乱用催产素；“一加强”指加强产程监护和 产程处理。 适宜的分娩保健措施主要包括哪些 内容？ 答案： 适宜的分娩保健措施主要包括陪伴分娩、自由体位、分娩镇痛、心理支持及全面支持等内容。 简述产褥期的概念。 答案： 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期， 通常规定为 6 周。 简述产后访视的要点。 答案： 产后访视的要点包括：产褥期心理支持、产褥期康复观察指标、产后活动指导、产后营养指 导、产后避孕指导以及产后 42 天复查。 简述母乳喂养对婴儿健康的益处。 答案： 世界卫生组织已将保护、促进和支持母乳喂养作为卫生工作的重要环节。母乳喂养对母婴健 康均有益。母乳喂养可提供营养促进婴儿发育；提高婴儿免疫功能、抵御疾病；有利于婴儿 牙齿的发育和保护；母乳喂养时，婴儿与母亲皮肤频繁接触、母婴间情感联系对婴儿建立和 谐、健康的心理有重要作用。 简述母乳喂养过程中母亲乳房常见 的异常情况。 答案： 母乳喂养过程中母亲乳房常见的异常情况主要包括：乳头扁平和凹陷、乳头疼痛和乳头皲裂、 乳房肿胀、乳腺管阻塞、乳腺炎以及乳房脓肿等。 预产期如何进行推算？ 答案： 推算预产期应首先问清末次月经日期。从末次月经第 1 日算起，月份减 3 或加 9，日数加 7(农历加 14)，所得日期即为预产朝。但实际分娩日期与推算的预产期可相差 12 周。 简述高危妊娠管理内容包括。 答案： 高危妊娠管理的内容主要包括：早期筛查高危孕妇，重点管理监护，及时正确处理，减少三 率，优生优育。 自然流产的主要临床表现有哪些？ 答案： 自然流产的主要症状是阴道出血、腹痛。早期流产表现为先出血后腹痛，且全过程均伴有阴 道出血。晚期流产多表现为先腹痛后出血，流产过程与早产相似。体征因妊周大小、流产过 程不同而异。临床应注意检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等。 何谓早产与过期妊娠？ 答案： 妊娠满 28 周至 37 周间分娩者称早产，此时娩出的新生儿称早产儿。由于其体重低，各器官 发育尚不够成熟，故死亡率较高。早产的发生率约为 5%10%。 平时月经规律，妊娠达到或超过 42 周尚未临产者，称为过期妊娠。由于胎盘功能减退，胎儿 不易继续生长发育，严重影响围生儿的发育及生存。孕 43 周时新生儿死亡率可为足月妊娠的 23 倍。其发生率占妊娠总数的 5%12%。 简述妊娠剧吐概念。 答案： 少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，导致体内电解质紊乱，新陈代谢障碍， 甚至危及孕妇的生命，称为妊娠剧吐。 妊娠期高血压疾病的临床表现有哪 些？ 答案： （1）孕前无高血压病史。 （2）怀孕前或怀孕的前 12 周出现高血压，孕妇通常有特发性高血压。 （3）在怀孕 20 周之后出现高血压，即收缩压140mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒张压 90mmHg，或妊娠后期的血压比早期收缩压升高 30mmHg 或比舒张压升高 15mmHg，称为妊娠期高 血压疾病。 （4）妊娠 20 周后出现高血压（140/90mmHg），并伴有水肿或蛋白尿，或二者兼有，则称 为子痫前期。 子痫前期的治疗原则是什么？ 答案： 一旦确诊，应住院治疗。治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，密切监测母儿状 态，适时终止妊娠。 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的方 法是什么？ 答案： 葡萄糖筛查阳性者，行 75g 糖耐量试验。前 3 天正常饮食，禁食 814 小时后，口服葡萄糖 75g。测空腹血糖及服糖后 1 小时、2 小时、3 小时 4 个时点血糖，若其中有任何两点超过正 常值可诊断为妊娠期糖尿病，仅 1 点高于正常值，诊断为糖耐量受损。 妊娠合并糖尿病终止妊娠的指标是？ 答案： （1）血糖控制不满意，伴血管病变或合并妊娠高血压综合征，促胎肺成熟后及时终止妊娠。 （2）糖尿病病情较重，病程超过 10 年，或伴有血管病变者，应提前终止妊娠。 （3）出现胎盘功能不良、胎儿偏大、珍贵儿及其他不宜妊娠的指征时，也应迅速终止妊娠。 妊娠合并心脏病时如何判断妊娠耐 受能力？ 答案： 主要取决于心脏病的种类，病变程度，是否需手术矫治，心功能级别及医疗条件等。 （1）可以妊娠：心脏病变较轻，心功能 I级者，无心力衰竭病史，也无其他并发症。 （2）不宜妊娠：心脏病变较重，心功能级，有心力衰竭史、肺动脉高压、发绀型心脏 病、严重心律失常、活动性风湿热、细菌性心内膜炎等情况，因其极易诱发心力衰竭，故不 宜妊娠。 简述妊娠合并贫血的临床分度。 答案： 轻度：HB81-100g/L，RBC(3.0-3.5)10super12nosupersub/L；中度：HB61- 80g/L，RBC(2.0-3.0)10super12nosupersub/L；重度：HB31-60g/L，RBC(1.0-2.0) 10super12nosupersub/L；极重度：HB30g/L，RBC1.010super12nosupersub/L。 常见妊娠合并性传播疾病的种类与 病原有哪些？ 答案： （1）妊娠合并梅毒：由苍白密螺旋体引起，传染源是梅毒患者。 （2）妊娠合并淋病：由革兰染色阴性的淋病奈氏菌（简称淋菌）引起。 （3）妊娠合并尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起。 （4）妊娠合并生殖器疱疹：由单纯疱疹病毒（HSV）引起。 （5）妊娠合并沙眼衣原体感染：为感染沙眼衣原体引起。 简述妊娠期风疹病毒感染症状和体 征。 答案： 1、起病急，类似感冒症状 2、颈部、耳后淋巴结肿大 3、发热 1-2 日后出现特征性皮疹：先见于颜面部、颈部，迅速蔓延至躯干、四肢。皮疹为弥 散性麻疹样红斑丘疹，周围充血 4、3 日后自然消失，疹退后无色素沉着 简述妊娠合并巨细胞病毒感染对新 生儿的不良影响。 答案： 1、孕早期 3 个月内最容易发生宫内感染，导致流产、死胎、死产、早产 2、新生儿通过产道和产后密切接触而感染，会造成新生儿低体重、黄疸、肝脾肿大、智力障 碍、小头症、脑内钙化 3、新生儿死亡达 50-80% 4、幸存者可遗留神经性耳聋、永久性智力低下 简述老年人健康管理服务规范的服 务内容。 答： 老年人健康管理服务规范要求每年为老年人提供一次健康管理服务，包括生活方式和健康状 况评估、体格检查、辅助检查和健康指导 简述老年人记忆能力方面的特点。 答： 老年人的记忆能力方面的特点：初级记忆比次级记忆好；理解记忆比机械记忆好；远事记忆 比近事记忆好。 简述老年人患病的特点。 答： 老年人患病的特点：起病隐匿，不易早期诊断。症状不典型，易误诊。变化迅速，易 出现危象。病情迁延，易反复。病情复杂，涉及多系统。并发症多。药物毒副反应 多。 简述老年人健康状态综合评估的内 容。 答： 老年人健康状态综合评估包括：躯体健康评估、心理健康评估、社会功能评估和生活质量评 估。 简述老年人常见的情感状态以及对 其常用的评估方法。 答： 焦虑和抑郁是老年人常见的情感状态。常用的评估方法有：访谈与观察、心理测验、可视化 标尺技术。 简述中国居民膳食指南要点。 答案： 食物多样，谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；常吃奶类、豆类或其制品；经常吃适量鱼、 禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；食量和体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐的膳 食；饮酒应限量；吃清洁卫生不变质的食物。 简述高血压的预防保健措施。 答案： 限盐；控制体重；合理膳食；限酒、戒烟；适量运动。 简述冠心病的危险因素。 答案： 冠心病的危险因素包括可控制因素和不可控制因素。可控制因素包括：肥胖、吸烟、饮酒、 糖尿病、高血压、血脂异常等；不可控制因素包括：年龄、性别、遗传因素等。 简述糖尿病一级预防目标。 答案： 纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病发病率；提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时 处理糖尿病。 简述传染病及突发公共卫生事件报 告和处理服务规范的服务流程。 答案： 传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务的服务流程是：第一步风险管理；第二步发现、 登记；第三步报告；第四步处理。 简述突发公共卫生事件的概念。 答案： 突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫 情、群体不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 传染病疫情的责任报告单位（责任 报告人）有哪些？责任疫情报告人 应如何报告疫情？ 答案： 1.村卫生室、卫生所，乡(镇)卫生院，各级医疗疾病控制和保健机构及其医务人员是法定的 责任报告单位和责任报告人。 2.责任疫情报告人在发现传染病患者、病原携带者、疑似传染病患者时，应在规定时限内向 辖区内卫生防疫机构报告疫情，填好、寄出传染病报告卡，并作疫情登记备查。对已报出的 传染病病例还应向所报卫生防疫机构报出转归（痊愈、死亡）报告卡和诊断订正报告卡。 突发公共卫生事件的特点。 答案： 突发公共卫生事件突发性、灾难性、不可预见性和伤亡人数众多 其特点： 伤情复杂、多发伤多、休克发生率高 现场轻、重伤员混合，危重伤员一时不能辨别 现场实施医疗救护的条件差：缺水、少电、处在户外空间 需要维持医疗救护的秩序 简述地震避险逃生原则。 答案： 1.发生破坏性地震：根据当时所处环境决定就地躲避还是尽快逃出； 2.应急疏散：有秩序、防拥挤、踩踏，有感地震时避免跳楼； 3.就地躲避：三角空间：家具旁、内墙角、小开间； 4.在两次震感之间逃离房间； 5.切断电源、关掉煤气开关，防止起火爆炸； 6.地震时不能乘电梯。 患者，男，32 岁，因发现 HBsAg 阳 性 10 年，血清转氨酶反复升高 3 年 余而就诊。曾服用一般保肝药，未 用干扰素等抗病毒药物，无手术及 输血史。查体：无明显肝病面容， 肝掌可疑，前胸可见 3 个小蜘蛛痣。 肝肋下未触及，脾侧位肋下 1cm， 稍硬，无腹水及浮肿。肝功谷丙转 氨酶 320IU/L，谷草转氨酶 165IU/L，白蛋白 35g/L，总胆红素 23mol/L，HBsAg(+)，HBeAg(+)， 抗-HBc(+)，HBVDNA710super 答案： 1.本病例诊断为病毒性肝炎乙型慢性中度。 2.诊断依据：HBsAg 阳性 10 年，血清转氨酶反复升高。肝掌可疑，前胸可见 3 个小蜘蛛痣。 脾侧位肋下 1cm，稍硬，无腹水及浮肿。肝功谷丙转氨酶 320U/L，谷草转氨酶 165U/L，白蛋 白 35g/L，总胆红素 23mol/L，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)，HBVDNA710super 5nosupersub /ml。 3.治疗：应首选抗病毒治疗。 5nosupersub /ml。请分析此病例。 女性，26 岁，以“发热待查 2 天” 收住院，体温 38.9，始偶有畏寒， 伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、 乏力、腹泻；偶有干咳，痰量少； 一天后呼吸加速，有气促；询问病 史有 4 天前曾进行 SARS 相关病毒的 研究。 体检：T38.9，P96 次分，R29 次分，BP11570mmHg，神清，面 色稍红，四肢暖，巩膜无黄染，皮 肤黏膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅 表淋巴结不大，心肺无异常。腹平 软，未见腹壁静脉曲张，无压痛、 反跳痛，未触及包块，肝脾未及， 移动性浊音(-)，肠鸣音 6 次分， 双下肢无水肿。 化验： Hb110gL，WBC7.810super 9nosupersub L，分类 N88，L8，M4，Plt8010su per 9nosupersub /L，大便隐血阴 性。X 线开始主要为分布在肺野外 周的边缘有模糊的实变影，2 天后 变成絮状、片状、斑片状浸润性阴 影。 请分析此病例。 答案： 诊断：非典型肺炎疑似病例 诊断依据： 流行病学史：4 天前曾进行 SARS 相关病毒的研究 临床表现：发热，体温 38.9，伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；呼吸加速， 有气促 实验室检查：淋巴细胞减少；X 片表现为肺野外周实变影且进展迅速 鉴别诊断：须排除其他疾病，临床上要注意排除上感、流感、细菌性、支原体、衣原体或真 菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、肾综合征出血热、肺部肿瘤、非感染性 间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似 的呼吸系统疾患 进一步的检查：动态观察胸片和免疫学检查：酶联免疫吸附(ELISA)法和免疫荧光(IFA)法检 测 IgG 和 IgM 抗体 治疗：首先严格隔离，单间住院治疗，加强对症、支持治疗和良好护理，辅助抗病毒治疗， 防治继发感染等并发症的发生 患者，男性，37 岁，无业。食欲不 振、盗汗、消瘦、反复咳嗽咯痰半 年。查体：体温 37.5，脉搏 78 次/分，呼吸 18 次/分，血压 107/72mmHg。神清，颌下淋巴结肿 大 1cm1.2cm，质软，无压痛，无 粘连，可活动，左肺可闻及湿啰音。 化验：白细胞 3.810super 9nosupersub /L，淋巴细胞总数 1.210super 9nosupersub /L。 尿蛋白(+)。胸部 X 线显示间质性 肺炎。 请分析此病例。 答案： 1.本病例疑诊 HIV 感染 2.诊断依据： 青壮年男性，食欲不振、盗汗、消瘦、反复咳嗽咯痰半年 颌下淋巴结无痛性肿大 左肺可闻及湿啰音，胸部 X 线显示间质性肺炎 淋巴细胞总数 1.210super 9nosupersub /L 3.本例需检测抗-HIV 以明确诊断，若阳性，则检测淋巴细胞亚群及 HIVRNA 定量已明确分期 4.若艾滋病诊断明确且有抗病毒指征，则选用三联以上的 HAART 治疗方案如齐多夫定+拉米夫 定+奈韦拉平 患儿，男，9 岁，因发热 5 天，皮 疹 2 天于 2002 年 12 月 1 日入院。 患儿所在学校有麻疹流行。 查体：T39，P120 次/分，眼结膜 充血，面、颈、躯干及四肢散在红 色斑丘疹，部分融合，疹间皮肤正 常，心肺未见异常。 化验：血常规 WBC3.210super 9nosupersub /L,L50%。 请分析此病例。 答案： 最可能的诊断为：麻疹； 鉴别：风疹、猩红热、药物皮疹。 治疗原则：主要为对症治疗，加强护理及防治并发症。患者应在家隔离、治疗至出疹后 5 天。 有并发症患者应住院隔离治疗，隔离期延长 5 天。 患者女性，65 岁，因突然高热， T39.5，伴头痛，全身酸痛 8 小时 急诊。同时有轻度咽痛及鼻塞，无 流涕及咳嗽，诊断“流感”，经询 问病史 4 天前刚刚从香港（当地有 禽流感流行）回来。 请分析此病例。 答案： 诊断：禽流感 诊断依据：一周之内疫区接触史，高热，头痛，全身酸痛，轻度咽痛及鼻塞等感冒症状。 鉴别诊断：与普通感冒及人流感鉴别 进一步检查：病原学检查 治疗：隔离，对症治疗为主，早期可应用抗病毒治疗。 女，17 岁，某年 7 月从农村老家到 某市上学。于 8 月 20 日来诊，主诉 2 日来发热、头痛，半日来神志不 清；来院前一日上午感发热及头痛， T39.6，一般情况尚好，次日发现 神志恍惚且逐渐加重，于傍晚来诊。 居住地蚊子多，周围有否类似病人 不清楚。 体检：T40.5， BP150/90mmHg，P88 次/分，R28 次/ 分，发育营养良好，神志不清，烦 躁不安，面红，皮肤未见皮疹、出 血点及黄疸，心肺检查正常，腹软， 肝脾未触及，颈轻度抵抗，克氏征 及布氏征均阳性，双侧膝腱反射亢 进。 化验：血 WBC15.210super 9nosupersub /L，中性粒细胞 86%；脑脊液检查：颅压 250mmH2O，脑脊液外观无色透明， WBC20010super 6nosupersub /L，多核细胞 10%，单核细胞 90%， 蛋白 60mg/dl，糖 60mg/dl，氯化物 710mg/dl。 请分析此病例。 答案： 诊断为流行性乙型脑炎 诊断依据： 夏秋季发病，居住地有蚊 急性起病，高热、神志不清、烦躁不安及脑膜刺激征 外周血白细胞升高 脑脊液呈无菌性脑膜炎变化 鉴别疾病有： 其他病毒性脑膜炎和脑炎。如肠道病毒、腮腺炎病毒及单纯疱疹病毒引起的脑膜炎和脑炎， 主要通过不同的特异性抗体的检测鉴别 结核性脑膜炎。起病较慢，病程较长，可有结核病史或结核病人接触史。脑脊液外观半透 明，蛋白明显升高，糖及氯化物明显降低，可能检出结核杆菌 钩体病（脑膜脑炎型）。有疫水接触史，脑病变出现较晚，钩体病凝溶试验阳性 中毒型菌痢（脑型）。脑病变出现快（发病第一日），表现为脑病，脑脊液检查正常，大 便可检出红、白细胞，大便培养有痢疾杆菌 治疗原则应采取综合治疗，尤应注意高热、抽搐及呼吸衰竭的防治。主要治疗措施是： 甘露醇脱水治疗。维持水、电解质、酸碱平衡 对症治疗，应用物理方法及药物退热。用镇静剂防治抽搐。防治呼吸衰竭，必要时应用人 工呼吸机 患者，男,40 岁,因发热一天余，加 重半天于 4 月 28 日来院。入院前一 日发热体温 39.2,伴全身不适、 腹泻、稀便一次,自服消炎药,入院 当日晨感症状加重,头晕及全身不适 而来诊。1 周前由沈阳出差来京,沈 阳家中有老鼠。 体检:T35，P124 次/分，R24 次/ 分，BP50/30mmHg,神志清楚,精神萎 靡,面部颈部皮肤充血,双腋窝下皮 肤散在出血点及条状出血斑,心率快， 心律整无病理性杂音,双肺呼吸音清 晰，未闻干湿性啰音,腹平软无压痛, 肝脾未触及,四肢末端冰凉发绀。 化验:血白细胞 2410super 9nosupersub /L，中性粒细胞 85%，淋巴细胞 2%，单核细胞 3%， 异型淋巴细胞 10%。导尿 80ml,尿蛋 白(+),WBC25/HPRBC38/HP,尿 表面有碎屑状膜。请分析此病例。 答案： 诊断：肾综合征出血热 诊断依据： 病人来自疫区沈阳，家中有鼠，发病在 4 月为流行高峰 临床表现有发热、皮肤出血及肾损害。有发热期、低血压休克期及少尿期 化验血白细胞及中性粒细胞升高，有异型淋巴细胞及蛋白尿 鉴别诊断：本病早期应与上呼吸道感染、流行性感冒、败血症、伤寒、钩端螺旋体病相区别。 有皮肤出血斑者应与血小板减少性紫癜区别，蛋白尿应与急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎相 区别 进一步检查：确诊可检测血清特异性 IgM 及 IgG 抗体 治疗： 抗病毒治疗：病毒唑 抗休克治疗：输液扩充血容量，纠正酸中毒，应用血管扩张药及肾上腺皮质激素 防治并发症 男性，17 岁，中学生，2 日来发热、 头痛，腮腺肿痛，无恶心呕吐。 查体：T39.5，双侧腮腺如鸽蛋大 小，触痛阳性。咽红，双侧腮腺导 管开口红肿。心肺未见异常，颈软。 化验：血常规：白细胞正常。 请分析此病例。 答案： 本病例诊断为流行性腮腺炎 诊断依据：10 岁，发热、头痛，双侧腮腺肿痛，触痛阳性，双侧腮腺导管开口红肿（患儿已 满 15 岁，应注意预防睾丸炎） 应和以下疾病鉴别： 化脓性腮腺炎 急性淋巴结炎 其他病毒性腮腺炎 其他原因所致腮腺肿大如：糖尿病、慢性肝病、结节病、营养不良、腮腺导管阻塞等均可 致腮腺肿大，某些药物过敏如羟保泰松、碘化物等可以引起过敏性腮腺炎 治疗：隔离患者，卧床休息，进食易消化、清淡的软食，避免酸性食物。摄入足够水分，保 持口腔清洁。体温过高时给予药物、物理降温。可用利巴韦林（病毒唑）15mg/kg/天，疗程 5-7 天。可用乙烯雌酚 0.5mg，每日 3 次预防睾丸炎 患者，男性，19 岁，因 2 个月前在 农村被野犬咬伤，3 日前伤口处针 刺样疼痛，麻木，同时全身不适。 半日来明显恐水，同时高度兴奋， 惶恐不安。犬咬后未注射狂犬疫苗。 检查：患者焦躁不安，大量流涎， 恐水明显，每饮水时必引起明显的 喉头痉挛。请分析此病例。 答案： 诊断：狂犬病 诊断依据： （1）流行病学史有被野犬咬伤史，而野犬可能性很大，未注射过狂犬疫苗 （2）典型症状及临床表现：伤口处针刺样疼痛，麻木，同时全身不适。半日来明显恐水，同 时高度兴奋，惶恐不安 （3）确诊有赖于检查病毒抗原 鉴别诊断： （1）破伤风：潜伏期较短，有外伤史及牙关紧闭、角弓反张，无高度兴奋、恐水、畏风、怕 光、流涎等症状，预后也较好 （2）狂犬病性癔病：有被动物咬伤史，经数小时或数天后出现喉头紧缩感，不能饮水，精神 兴奋或痉挛性抽搐等症状，但无发热、流涎、怕风、瘫痪等症状，经暗示、说服、对症治疗， 可很快恢复 （3）其他中枢神经系统病毒感染：需与病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别 进一步的检查： （1）血象及脑脊液 （2）病原学检查：从患者的脑组织、脊髓、唾液腺、泪腺、脑脊液、唾液中分离病毒。或用 RT-PCR 检测狂犬病毒核酸 （3）血清学检查：病毒抗原检测：检查脑组织涂片、角膜印片、发根皮肤活检组织的病毒 抗原。检测血清或脑脊液中特异性抗体 治疗：无特殊治疗方法，一般治疗与对症处理 患者,男,58 岁,个体,因 6 小时来腹 泻 6 次、呕吐 2 次，于 1994 年 7 月 15 日来本院肠道门诊就诊。患者 于昨天晚饭时觉不适，今晨 4 点许 开始腹泻，排稀便，量大、腹部不 适，但不痛，曾呕吐 2 次，第一次 吐有宿食及水，第二次全为水，无 明显恶心，诉口唇发麻，因发现病 人精神不好而急送来肠道门诊。无 明显不洁饮食史。妻子于 5 天前从 南方来京团聚，该地有较多腹泻病 人。 查体：体温：36,脉搏：100 次/ 分,血压：66/50mmHg,呼吸：30 次/ 分,病人稍消瘦、神志清楚、精神萎 靡、皮肤干、弹性欠佳、舌稍干、 有薄苔、巩膜无黄染、颈软。二肺 呼吸音清、心音正常、心律齐、心 率稍快。腹平软、肝脾均未及，腹 无压痛。下肢无浮肿及病理反射。 化验：大便水样,镜检（-）,末梢血： Hb150g/L，WBC1110super 9nosupersub /L,分类正常。粪培 养：未报告 请分析此病例。 答案： 诊断： 霍乱中重型泻吐期休克 诊断依据： 起病急，腹泻、呕吐严重，血压 66/50mmHg,休克状态 其妻刚从南方来，可能为霍乱弧菌的感染者或携带者,有可疑流行病学史 呕吐而无明显恶心，腹泻无明显腹痛，体温正常 鉴别诊断：应与一般产肠毒素细菌引起的胃肠炎或细菌性食物中毒以及急性胃肠炎并发低血 容量性休克鉴别。流行病学材料，腹痛症状等有助鉴别，但确诊只有粪培养结果。 进一步检查：粪便常规、直接悬滴及制动试验、涂片染色以及粪便培养找霍乱弧菌 治疗：填写传染病报告卡。 快速补液：补液种类：541 液（0.9%氯化钠 550ml，1.4%碳酸氢钠 300ml，10%氯化钾 10ml，10%葡萄糖 140ml 的组合）。初 2 小时至少补入 2000ml，24 小时总量应补充 8000ml 左 右，脱水纠正后改口服补液 抗菌药物及抑制肠粘膜分泌：多西环素 200mg,2 次/日或环丙沙星 0.5g，2 次/日。口服黄 连素抑制肠粘膜分泌 患者，男，29 岁，内蒙人，因 2 日 来右侧腹股沟部剧痛，高热而就诊。 患者于 3 日由内蒙来京，途中突然 发病。 查体：T41,P130 次/分,R30 次/分， BP90/70mmHg,重病容，烦躁不安,脉 细弱。右腹股沟淋巴结约 5cm,边界 不清，明显红肿，周围组织明显水 肿，拒按。无波动。 请分析此病例。 答案： 诊断：腺鼠疫 诊断依据： 1.流行病学史 1948 年内蒙仍有人间鼠疫，潜伏期也符合 2.临床表现非常严重的全身中毒症状（已出现早期休克），局部症状也很严重，均与一般淋 巴腺炎不同 3淋巴腺抽取液发现 Gram(-)（革兰氏染色阴性）杆菌 鉴别诊断：腺鼠疫应与急性淋巴结炎鉴别，全身中毒症状及局部肿痛程度比腺鼠疫轻，细菌 学检查有助于诊断 进一步的检查：淋巴结炎穿刺检查鼠疫杆菌。痰涂片及细菌培养，疑败血症鼠疫病人进行血 培养，也可用免疫学检查，鼠疫杆菌1 抗原或抗体 治疗：严格隔离病人于单间病房，病室要灭鼠、灭蚤、病人排泄物及污染物彻底消毒，医 护人员须有严密的自身防护措施。抗生素治疗，首选链霉素，剂量为 0.5g 每 6 小时一次， 肌注，大多 3 日内退热，然后剂量减半，疗程 7-10 日。链霉素过敏者可用庆大霉素，三代头 孢类以及氯霉素等选其中 1-2 种治疗。局部治疗，淋巴结切记挤压，软化以后才能切开引 流。皮肤病灶部位可涂 0.51的链霉素软膏。对症治疗，包括进流食，保证热量，补 液等。 患者，男性，25 岁，农民，因 10 天来发热于 8 月 10 日入院。10 天 前开始低热，37多，自服感冒药 无效，体温逐日升高达 39多，伴 畏寒、无寒战、不出汗，食欲明显 减退、腹胀、腹泻，每日 3 次稀便。 入院检查：T39.8，脉搏 80 次/分， 血压 110/70mmHg。神清，但表情淡 漠，反应迟钝。心肺无异常，腹较 胀满，肝肋下 2cm，质软，轻触压 痛，脾侧位肋下 1cm，右下腹部有 压痛。 化验：血白细胞 410super 9nosupersub /L，肝功能 ALT90U/L，HBsAg()。请分析此病 例。 答案： 首先应考虑伤寒 依据： 起病较缓的逐步上升到 39的发热，呈稽留热型，已持续 10 天 消化道症状明显：食欲减退、腹胀、腹泻、每日 3 次稀便 相对缓脉 神经系统症状，无欲状，反应迟纯 肝脾轻度肿大 血白细胞减低为 410super 9nosupersub /L ALT 轻度增高至 90IU/L。发病季节为夏季。对这样发生于夏季持续发热已达 10 日，伴有消 化、循环和神经系统中毒症状、肝脾肿大、白细胞减低的患者，首先应考虑伤寒 2进一步检查：血、尿、便伤寒杆菌培养；做肥达反应。 3鉴别：应与发热持续 1 周以上，伴有肝脾肿大、血白细胞减低的几种疾病鉴别： 地方性斑疹伤寒，也多发生在 89 月，做血清外斐反应可以鉴别 急性布氏杆菌病，应有与牛、羊、猪接触史，热程长，但热型不规则，血培养和布氏杆菌 凝集试验可协助诊断 急性血行播散型结核病，病期 2 周时胸部 X 线片可显示粟粒型肺结核 钩端螺旋体病，肌肉疼痛和浅表淋巴结肿大明显，血白细胞不减低而可增高，显微镜凝集 溶解试验可阳性 病毒感染，中毒症状轻，血白细胞多正常 其他革兰阴性杆菌感染，起病急，中毒症状更重，可出现休克，由细菌培养确诊 疟疾，起病急，体温多为弛张型，伴有发冷和寒战，血涂片可找到疟原虫 患者，男，25 岁，食堂服务员，北 京人，因发热，腹泻 2 天而于 2001 年 8 月 20 日入院，患者于前天中午 感全身不适，发热，易出汗，未测 体温，并感腹痛，呈阵发性，便前 腹痛严重，便后缓解。随即腹泻， 初 2 次均排稀便，自服黄连素及诺 氟沙星各 2 片。服后不久有恶心、 呕吐。吐物为胃内容物，味苦，此 后每 23 小时排便一次，均为粘液 脓血，量不多，无粪质。又服黄连 素共 3 次，每次 2 片，因腹泻不止， 发热不退而来急诊。病后有里急后 重，食欲差，无腹胀，尿量较少， 无头晕。既往无腹泻史，病前 2 天 吃过未洗的苹果一个。家人中无腹 泻病人。 查体:体温 38，呼吸 30 次/分， 脉搏 106 次/分，血压 110/80mmHg，皮肤无异常，全身淋 巴结不肿大，舌被白苔，心肺正常