公立医院为何这么贵

公立医院为什么收费这么贵 （社会保障作业） 记得网上流传过这样的一个段子：没有医保的时候，感冒花 2 块 钱，后来有了医保，感冒花 100 块钱，国家报销 90，自己话 10 块 钱。这下对国家感恩戴德，却不知道自己还是多花了很多钱。 刚好自己就有切身体会。有一次因为龋齿牙疼去了一家镇卫生站， 医生问我是否有医保，我表示不清楚，然后他就跟我说我一个龋齿 治好需要 500 元左右，如果没有医保就会非常昂贵，最后他让我去 找一家卫生条件好点的私人诊所看。最后我是通过宿舍阿姨的介绍， 在附近的一家私人诊所看好了，花了不到 100 块钱。想来镇卫生站 也不会用发射卫星那样的高科技给我医一颗龋齿吧，那为什么同样 的服务会有如此大的差异呢？ 在没有认真了解公立医院之前，看到医院每天爆满的病人，我 以为医院会是特别赚钱，所以公立医院就会像国有企业一样把每年 的盈利，一部分自留用于发展，一部分上缴国家。但事实是，医院 并不是一个营业主体，并没有盈余一说，只有拿国家补贴的份，而 没有给国家上缴的理。看来公立医院是比国企这些熊孩子还淘气的 啊！ 公立医院里每天病人排号都等得头发发白了，怎么会一毛钱都赚 不了呢？医院管理层这样回答：医院所有的费用都是按成本收的， 不存在任何的收入。好吧，就算如你所说没有收入，那看看你们医 院的账本总可以吧？可惜，至今没有任何一家医院公开过收支情况， 这永远是一个公众无法得知的一个秘密。 干着买卖之事，却不是营业的主体，不能谈利润盈余。国家强调 它的公益性，却就补贴一点点钱，逼着它自己卖药养活自己。如果 是一个公益机构，财政又完全不公开，只会捂实了账本喊巨亏。公 立医院到底是亏还是赚，亏为何亏，赚了利润最后又去了哪，谁成 了最大的利益获得者？为何拿了国家的补贴去可以这么肆无忌惮地 不公开自己的收支呢？这些公众都无从得知，所以可以说公立医院 简直是一个诡异的存在了。 那就以公立医院没有任何利润的大前提下，探讨一下公立医院为 何这么贵。行政成本高，购买高新仪器这些理由，如果医院不拿出 一本明明白白的账本我想不会有人信服的吧。那就说一个所有人都 信服的一个医院成本高的原因，那就是医院的药贵！我一直就没想 明白为什么消费量大的大医院拿药的价格比一个小诊所还要贵。按 理说从同样的厂家拿货，拿得多应该价格更低才对，怎么在这里就 不灵了呢？原来，公立医院大部分的药并不是从厂家直接拿的，而 是从中介公司拿的。这样医院拿到的药是通过层层加价得到的，贵 是肯定的了。那为什么不直接从厂家拿药呢？医院给出的解释从中 介公司拿的药更有质量保证，所以接受这么高的价格。可是可以给 医院提供药品的工厂都是由国家认证过的，你怕什么呢？这么大的 医院连质量把关都弄不好，那那些把关的人也可以下岗了吧？ 怎么想都想不通为什么公立医院要拿这么贵的药，但想不通就对 了。因为一开始就错把公立医院当成要努力削减开支的营业主体了。 3 公立医院拿再贵的药最后都是由消费者买单，而从中介公司拿药， 医院里各色的人都可以拿到丰厚的回扣、商业贿赂等等。如此，医 院当然愿意拿中介公司的药了。 还有之前实行的以药养医政策，即医院每进一药品，国家就按医 院拿药的价格，不是成本价而是医院拿药的价格，补贴 15%。这样 医院恨不得药贵点，这样从国家拿的补贴就多了。后来这项政策没 了，医院就开始哭巨亏，哭诉国家给的补贴。然后理直气壮地卖药 赚暴利养活自己。最搞笑的是，不管医院、还是厂家把药品定价订 的高的离谱，最后还是没有超过国家指导价的临界点。国家把药品 指导价订的比天高，那还有什么指导意义呢？意义在于鼓励医院、 厂家往这指导价努力吗？ 把药品价格降下去，单靠国家硬是把一些药品价格打压下去是没 什么用的。而是要从药品流通上去解决。让医院直接从厂家进货， 质量监管交给国家部门保障。价格也不能随便定，而是要由国家监 管部门根据厂家真实的成本加上合理的利润空间制定指导价格。 从供需关系来看，公立医院这么贵完全是合理的，因为在中国这 个大国，医疗资源算得非常稀缺。但我认为医疗资源稀缺就是非常 不合理的。先看一种现象，就是很多人小感冒了也要跑到大医院去 排号，医院的人也表示过这就是对医疗资源的浪费。那为什么人们 愿意与公立的大医院看小病呢？那是因为对小诊所不放心，要不就 是太有钱了就是愿意需求更好的服务。 所以我的一个想法就是在医疗某些领域引进社会资本，实行市场 化。根据资本的趋利性，只要医疗领域有够高的利润空间，资本就 会进入，大量资本会形成竞争，最后会把医疗价格拉到合理的水平， 利润空间也会下降，在合理的水平稳定。当然，我们国家现在不仅 有公立医院，也有民营医院，也有小诊所。但民营医院、小诊所跟 公立医院完全不是一个水平的，公立医院有国家扶持，竞争力强。 所以国家所需要做的就是鼓励发展公立医院以外的力量。大一的 劳动保障的老师曾分享了她亲戚的事，他亲戚嫌医院工资太低，自 己开了一家私人诊所，年收入几十万。这说明私人诊所是有很大的 利润空间的，有相关资历的医生肯定愿意开的了。而政府需要做的 就是做好监督工作，鼓励民众小病都在小诊所解决了。引导小诊所 健康成长，需要保证医生的资历水平，给小诊所进行评级，这样有 了政府的保证，民众才可能放心地在小诊所就医。还需要引导小诊 所从正规途径购买药品，完全打消民众的顾虑。还有就是允许符合 条件的小诊所成为医保定点地方。 如果小诊所像饭馆一样多了，那患者就可以根据自己的需要挑了， 对于那些收费不合理，医术不高的完全可以拿脚投票，不去就是了， 那它自然就做不下去了。当然小诊所也可以分层，有为普通人提供 服务的，也有提供高档服务的，为有钱人服务。这样就可以满足所 有人的需求了。 政府在引导民营医院发展的政策不是很明朗，我也知道的不多， 就不叙述了。 当然不是所有的医疗都向社会资本开放，民间的力量可以参与常 5 见的疾病这些领域。对于疑难杂症，还是交给公立医院。套用以前 政治课本的一句话，在关键领域国有企业要占主导地位。如果，民 间资本掌握了一些高新技术，一旦形成了技术垄断，最后挨宰的还 是民众。所以公立医院还是要在先进的医疗方面占主体。但这时的 公立医院一定要公开所有的收入和开支。对于高端的仪器采购也要 透明。 再看一个公立医院经常喊穷的一个理由，就是医院需要扩建的时 候，国家只补贴了一点钱，其他的都需要医院自己出钱，所以自己 自能赚钱去扩建了。卖着高昂的药品的时候没想过自己的公益性， 在扩建的时候却又一副活佛的心态，想着扩建以拯救更多的病患。 可是，从病人中谋取暴利，拿去扩建去赚更多人的钱，再扩建，如 此循环何时是头呢？这就已经本末倒置了，公立医院最原始的目的 应该是为民众提供实惠优质的服务才对! 在老师给我们看的视频里，可以看到北京协和医院随手拿出几亿 满中国扩建，扩建的是高档的贵族医院，扩建的是高档的养老院。 看到院长不分昼夜写扩建计划书的时候，我无比惊讶，院长这是要 把公立医院建立成房地产帝国吗？在公立医院向保利、融创这些房 地产大咖学习的时候是否记得自己不是盈利的主体。在透明的房地 产产业中尚有很多空手套白狼的现象，确定在公立医院这个不透明 的圈子里让一群管理层瞎搞房地产真的不会出事吗？ 当然医院会说，这是因为患者太多了，不扩建根本不能容纳那么 多的病人啊。所以最后还是政府的责任，政府一开始就应该承担起 扩建的责任，而不能让医院自己来，最后这就成了公立医院抬高医 疗价格的非常正当的理由了。 所以在这个问题上不能总是政府拿公立医院开刀，自己也要思考 一下自己的问题。既然把公立医院当成了公益性的主体，就