关于医疗护理文书书写比赛的实施方案

平邑县精神病医院 关于医疗护理文书书写比赛的实施方案 为促进我院进一步规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量， 保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务， 根据卫生部关于印发的通知 （卫医政发201044 号）、 2010 年全省卫生工作要点等有关文件精神， 为全面贯彻卫生局下发的平邑县 2010 医疗质量万里行活动实施方案， 结合我院实际特制定本方案。 指导思想 为了引导医护人员重视病历书写质量、加强病历书写技能，也为 了促进本院职工的安全意识和责任心，从而夯实基本功，减少医疗隐 患的发生，通 过提高书写技能，不断提高医疗质量，保障医疗安全，优 化医疗环境，构建医患和谐关系，创建和谐医院。 活动范围 病房医疗护理人员 活动主题 持续改进病历质量，提高护理水平，保障医疗安全。 活动内容和工作要求 1.认真贯彻落实病历书写基本规范和山东省病历书写基本规 范（2010）年版，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历 质量。 2.严格按照病例书写规范，就病例书写结构是否完整、病人信息 是否准确、诊断依据是否充分、专科检查和实验室检查是否完善、诊 疗计划是否对该病的认识和用药方面有严谨的科学分析、病程记录是 否准确及时、 对病情的发展和转归是否有详实的记录及治疗用药分析、 临床用药及检查是否合理、会诊记录是否完整、疑难病例和死亡病例 讨论记录是否完整等诸多方面进行了认真、仔细的审查和评比。 3.严格按照护理交班书写规范，就护理交班内容是否规范、完整， 病人病情变化记录是否属实等内容进行认真、仔细的审查和评比。 4.查看 2010 年 9 月 16 日至 2010 年 10 月 15 日之间入院和出院 的病历及护理交班报告。 5.2010 年 10 月上旬举行病历书写及护理交班报告书写现场考试。 内容要求是有医务科、护理部抽查出曾在本院住院的病人的病历，医 护人员根据病史进行现场书写。 活动步骤 1、2010 年 9 月 15 号有医务科、护理部讲解山东省病历书写基 本规范（2010）年版 2、2010 年 9 月 16 日至 2010 年 10 月 15 日，组织实施阶段。 3、2010 年 10 月上旬举行考试 4、2010 年 10 月 16-17 日总结评价和奖励阶 段 工作要求 （一）强化质量安全意识，加强组织领导 病历质量是医疗质量的重要组成部分，是医院管理的核心之一， 关系群众的身心健康和生命安全，关系我院的声誉和影响。开展“ 医 疗护理文书书写比赛” 活动，是我院坚持以人 为本、 贯彻科学发展观、 改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措。各 科应统一思想，充分认识加强病历质量、保障医疗安全、改善医疗服 务工作的重要性和紧迫性。 （二）认真贯彻落实，扎实稳步推进 各科室要认真贯彻落实有关文件精神，明确职责、周密部署，真 抓实干。同 时， 认真、全面的开展自 查自建，推 动科室工作扎实稳步开 展，全面提升医院管理工作质量。加大对重点区域、重点环节和重点 人员的管理、 检查力度，切实将活动的各项要求落实到位。 （三）加强指导检查，确保取得实效 医院医疗质量管理小组要按照相关法律、法规、规章及活动部署， 加大检查、指 导力度。检查中发现的问题，要责令整改，并进行跟踪督 导，落实整改。 奖励通报 奖励以综合成绩为准，综合成绩为病历或交班报告抽查与考试成 绩按比例加起来的成绩，其中抽查占 40%，考 试占 60%。以成绩高低 排列名次。 根据成绩高低共设三等奖，分别是医疗一