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民营企业参与光彩事业统计调查表 填表企业:哈密柳树泉智远能源发展有限公司(公章) 填 表 人: 王天亮 联系方式:填报日期: 2013 年 5 月 4 日 审核单位: (公章) 兵团工商联 兵团光彩会 2013 年 3 月制 填 表 说 明 一、本调查的主要目的是了解和宣传兵团民营企业在参与光彩事业、 扩大就业再就业、参加公益慈善活动、履行社会责任等方面基本情况, 为分析民营经济发展趋势、推动光彩事业进一步发展提供依据,为各地 党委、部门分析本地民营经济发展水平,引导民营企业积极履行社会责 任提供参考。本调查每年进行一次。 二、本调查的数据将录入全国工商联中国民营企业社会贡献业绩库, 业绩库相关数据由各级工商联共享,并向社会公布、宣传并接受查询, 但有关企业经营管理的具体信息将给予严格保密。 三、填表企业应指定专人逐项如实填写,不留空白。如遇母公司与 子公司等情形,应根据国家有关规定合并上报,不得重复填报。统计表 填妥后,由企业报送当地工商联进行审核存档。 四、如果企业本身就是一个光彩事业项目,应同时填写表 1 和表 2 中的相关内容。地方工商联或光彩会负责光彩事业项目认定工作。 五、外币或捐赠物品均折算成人民币。 2 表 1:企业基本情况 法人单位代码 5 7 6 2 3 6 6 4 9 注册全称 哈密柳树泉智远能源发展有限公司 注册所在地 柳树泉农场产业集聚园区 注册时间 2011 年 7 月 7 日 法人代表 王波 注册资金 3000 万元 资产总额 7100 万元 2012 年上缴税金 1.3 万元 员工总数 59 人 企业类型 1.个人独资企业 2. 合伙企业 3. 有限责任公司 4.股份有限公司 5.其他(请注明: ) 所属行业 1.农、林、牧、渔业 11.房地产业 2.采矿业 12.租赁和商务服务业 3.制造业 13.科学研究、技术服务和地质勘察 业 4.电力、燃气及水的生产和供应业 14.水利、环境和公共设施管理业 5.建筑业 15.居民服务和其他服务业 6.交通运输、仓储和邮政业 16.教育 7.信息传输、计算机服务和软件业 17.卫生、社会保障和社会福利业 8.批发和零售业 18.文化、体育和娱乐业 9.住宿和餐饮业 19.其它 10.金融业 有否向社会发布企 业履行社会责任报 告 是 否 是否签订集体劳动 合同 是 否 是否建立党组织 是 否 是否建立工会组织 是 否 是否是工商联会员 是 否 是哪级工商联 常委、执委 全国常委 执委 省级常委 执委 地 级 常 委 执 委 县 级 常 委 执 委 以 上 都 不 是 3 是哪级光彩会理事 全国 省级 地级 县级 不是光彩会理事 表 2:企业参与光彩事业投资类项目情况 (一个项目填一张表,如投资多个项目,请复制表格填写。) 项目名称 2013 年为四川地震捐款 3000 元 实施年份 实施地点 省 市 县 项目所属行业 1.农、林、牧、渔业 11.房地产业 2.采矿业 12.租赁和商务服务业 3.制造业 13.科学研究、技术服务和地质勘察业 4.电力、燃气及水的生产和供应业 14.水利、环境和公共设施管理业 5.建筑业 15.居民服务和其他服务业 6.交通运输、仓储和邮政业 16.教育 7.信息传输、计算机服务和软件业 17.卫生、社会保障和社会福利业 8.批发和零售业 18.文化、体育和娱乐业 9.住宿和餐饮业 19.其它 10.金融业 项目特点 (可多选 ) 1.农业产业化 2.林业国土绿化 3.农村旅游业 4.市场建设 5.农村非农产业 6.环保产业 7.高新科技 8.基础设施建设 9.参与国企改制 10.其它(请注明: ) 本项目 2012年度到位资金: 118.56 万元 本项目 2012年度安置就业人数: 38 人 本项目 2012年度培训人数: 38 人 本项目 2012年度带动脱贫人数: 38 人 4 表 3:2012 年企业参与公益慈善、光彩事业捐赠情况 (填写 2012 年度企业捐赠情况,一个项目一行、表格不够请复制填写。跨年度的公益项 目,只写 2012 年的捐赠情况) 编 号 公益项目名称 用途分类 (填写代码) 捐款 (万元) 捐物 (万元) 捐赠方式 (填写代码) 1 2 3 4 5 用途分类: A=儿童、B=教育、C=医疗、D=养老、E=扶贫、F=环保、G=助残、H=救济和赈灾、 I=文化艺术 J=公共设施、K=其他(清请注明内容) 一个项目涉及多个用途,可填写多个代码。 捐赠方式: A=通过企业自己成立的基金会 B=通过在基金会设立的专项基金 C=通过其他基 金会 D=通过民间公益组织 E= 通过企业自己的部门 F=通过政府 G=通过公关公司 H=其 他(请注明内容) 一个项目涉及多个运作方式,可填写多个代码。 是否在其他基 金会内部成立 了专项基金? 是 否 基金名称: ;所在基金会名称: ;资金量: (万) ; 存在的起止时间: 年至 年。 是否有企业内 部的的专项基 金? 是 否 基金名称: ;资金量: (万) ; 存在的起止时间: 年至 年。 5 表 4:2012 年新增就业及开展培训情况 其中: 安置农民 33 人 安置下岗职工 3 人 安置大学生 人 安置残疾人 人 安置复转军人 人 2012 年企业新增就业人数: 38 人 安置其他人员 2 人 培训员工 38 人 2012 年企业开展培训情况 培训资金 0.423 万元 是否成立企业 自己的基金会? 是 否 基金会名称: ; 资金量: (万) ;存在的起止时间: 年至 年。 是否有意向在未来的 2 年内成立非公募基金会? 是 否 6 表 5: 2012 年度光彩事业发展情况统计表 填写单位: ( 师级光彩会) 填报时间: 基 本 情 况 省(自治区、直辖市、兵团)光彩会 地市级光彩会 县级光彩会 理事总数会长 姓名 秘 书 长 姓 名 其中企业理事数 全省地市总数 全省区县总数 成立光彩会地市数 成立光彩会区县数成立基金 会/基金 时间 理事总数 理事总数 原始基金 (万元) 开展的 主要项目 其中企业理事数 其中企业理事数 光彩事业项目实施情况 投资类项目 公益捐赠项目 2012 年新增 累计(从 年至 年) 2012 年公益捐赠总额 万元 感恩行动 万元实施光彩 事业项目 数(个) 参与企业 数(个) 实施光彩 事业项目 总数(

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