医学伦理学模拟卷及其答案

一、填空题 1、医学伦理学伴随着医学的发展，经历了 医务伦理学 、 生物医学伦理学 、 生命伦理学 三个阶段。 2、美国生命伦理学家恩格尔哈特的著名代表作是 生命伦理学的基础 。 3 、现在医患关系发展演变的两个趋势是：医生医生与病人之间的关系越来越 淡漠 ；病人的 地位 和 自主权 则越来越受到尊重。 4、病人的权利是指在医疗中病人享有法律上认可和伦理学可辨护的要求和利益。即一个病 人在医疗中的 合理合法的要求和利益 。 、我国安乐死的著名事件有 1986 年蒲某对患者夏某实行的安乐死事件 、 2007 年李燕递交安乐死申请书事件 等。 二、辨析题 1、我国古代第一部医学理论专著、也是第一部医德专著是伤寒杂病论 错，战国时期的黄帝内经是医学理论体系的经典其中“天覆地载，万物悉备，莫贵于 人”概括了当时人们对医学的道德的认识。 2、医学人道主义的核心是 应该尊重所有的人。 错。医学人道主义是一切以病人为中心，把病人和病人的健康价值（包括病人的权利、尊 严、自主、利益等）放在第一位的思想和观点。 3、在分析和判断医疗难题时，医学理论与医学法律的视角与标准是相同的。 错，面对医疗难题时，伦理学往往以人道主义角度出发，把治疗病人放在首要地位，其次 是伦理道德角度处理问题，而医学法律，往往是规矩在现有的条例当中，强调的是对与错， 依法与违法，把人道主义，人情放在次要地位。 4、在实施医患权利和义务的内容时，医务人员应该把维护自身的权利放在首位。 错，医生行使权力的前提是为尽医生的义务，医生的义务与病人权利虽具有不同的指向但 却属于同一基本内容，因而医生权利与病人权利应该是一致的，而且医生权利应服从于病 人的权利。 5、患者的治疗效果只与医务人员的医疗技术有关，与医务人员的道德水平没有多大关系。 错，医疗技术有两重性，一方面是指技术方面的两重性，另一方面是指非技术方面的两重 性，即在技术应用中由于社会、心理、道德、经济等因素影响作用下而产生的两重性。医 务人员的道德水平直接影响了对医疗技术负面作用的产生和控制，主要在于如何应用、如 何正确应用医疗技术的问题，从而间接影响到治疗效果，所以治疗效果和医务人员的道德 水品是密不可分的。 6、既然医务人员与患者之间的关系是服务与被服务的关系，那么对医务人员的服务要求与 其它服务行业应该相同。 错，医患关系包括技术和非技术两方面。非技术方面即医患交往中的社会、伦理、心理方 面的关系，和其他人啊服务行业相同；但是技术方面，医患关系的模式是多种多样的，有 主动被动型，指导合作型，共同参与型。不同的模型关系直接影响着治疗效果，所以是和 其他服务行业不同的。 7、某大医院眼科医生第二天要为一位病人做角膜移植手术，当天晚上发现准备的角膜不见 了，若病人第二天做不了手术，将有完全失明的危险，于是该医生到医院太平间偷偷摘取 了一位刚刚死亡的病人的角膜。第二天，手术很成功。但不久，死亡病人的家属发现角膜 不见了，状告了该医生。在此事件中，医生为了病人，有权摘取死者的角膜，他的做法应 该得到支持。 错，在法律程序上，他没有遵循法律规则，首先径自取用他人角膜是非法行为，该医生触 犯了病人的个人权利，其次，从伦理角度讲，他没有遵循病人的知情同意权利， 三、案例分析 1、患者陈某，男，19 岁，大学二年级学生。他到医院泌尿科就诊，请求为他行输精管结 扎术，并说这是经仔细考虑后决定的，而且还在当地的精子库留下了精子，因此愿意承担 以后万一后悔想改变初衷的风险。医生听后非常震惊，拒绝为其进行手术，并解释道： “你年纪很轻又没有结婚，以后可能要后悔的。 ”患者对医生的拒绝极为不满。 分析： 此种情况下，医生该不该满足病人的要求？为什么？ 个人认为就医生的权利义务角度来讲这个问题要分两方面来考虑， 首先，就医生对病人的义务来讲：医生有治疗的义务，解除痛苦的义务，解释说明的义务， 保密的义务。在该案例中，要求输精管结扎是病人的要求，是医生治疗的义务，解除病人 痛苦的义务，所以医生有必要满足病人要求，是作为一名医生的义务。 但是，就医生的社会义务来考虑：医生有促进社会公众健康的义务，宣传、普及医学科学 知识的义务，发展医学科学的义务。输精管结扎是绝育手术，将终止男性的生育能力，考 虑到该男性还是 19 岁的学生，且医生在履行医师职责时，对病人一切可能产生的不良后果 有充分注意的义务；。可能影响社会，国家的人口生育问题。 最后，就病人个人的角度分析：该男性还是 19 岁的学生，考虑欠成熟，以后的人生变化无 偿，给予手术后，可能会后悔。虽然在精子库留有精子，可以为以后生育问题找出路，但 是在案例中没有涉及到父母，配偶的知情同意，所以应当按规定程序进行。 总结:暂时不予以结扎手术，按规定程序后，有病人家属，本人，配偶同意后，应该予以手 术。 医生应该行使什么权利？医生怎样做在伦理上最佳？ 在该情况下，医生应该行使“特殊干涉的权利” 。即当病人权利与医生对病人的义务矛盾， 或这是病人权利与医生对他人和社会应尽义务矛盾时，当患者自主原则与生命价值原则、 有利原则、无伤原则、社会公益原则发生矛盾时，才可以使用的权利，暂时拒绝结扎手术。 从伦理最佳角度讲，1、医生应该详细解释说明结扎手术后的影响，2、通知病人的家人， 通过家人劝导，阻止病人手术。 3、网络观看肖志军“拒绝手术”事件视频或文字介绍，并依据相关医学伦理学原理对此事件 进行评价 首先这是个悲剧，悲剧的源头是谁，说不清道不明，是肖志军？是他自私，因为钱，因为 二胎，因为无知，还是医院？是医院的刻板板，墨守成规，见死不救，泯灭了为医的初衷？ 众说纷纭。 我觉得源头在医院，在肖志军，在两者的关系，在社会体制，当今紧张的医院关系，医患 关系商业化，法律化，医患之间的隔阂才是这个悲剧的罪魁祸首。 1、首先医患之间的彼此不信任是主因，医院后怕病人的追究，病人唯恐医院为所欲为，这 种情况下孕育出了手术签字，制造了今天的悲剧，今天这个悲剧发生了，但是我们难保后 无来者。 2、其次是医患关系的商业化，让钱成了穷人举步维艰的荆棘，成了心坎里的阴影。 3、再者是医患关系的法律化，让图谋不轨的人钻法律的空子，趁机捞油。 4、就医院的角度而言，过度的自卫，没有履行医生的义务，治疗的义务，解除痛苦的义务， 5、明明有特殊干涉权利，却为了死的规章制度，视而不见，见死不救。 6、社会的舆论负面效益引起了种种的医患紧张， 四、回答问题 1、 医生的形象与任务是什么？你认为医学生应该树立怎样的形象？ 医生的形象：诊断准确，处置得当，技术高明，2 对患者亲切关怀，能耐心地帮助患者解 除疑虑，不问患者的年龄，性别和贫富状况，同等相待，有高尚的医德修养，不仅医疗躯 体，也注意到心理医疗，能博得患者的充分信赖，不搞药物包围与检查大战，即不是赚钱 这一的医商。 医生的任务：治病与解除痛苦。 医学生形象：努力学习医学知识，为以后的临床工作打下扎实的基础； 认真随导师学习临 床技能，不闲置，偷懒； 树立亲切友善的处事待人形象，为临床与病人的沟通埋下伏笔； 树立正确的人生观，价值观，不在以后的临床中走畸形道路，为金钱误入歧途；再次应该 努力尝试设身处地为他人着想，以后面对的病人本身就处于一种不舒服，担心恐惧的状态， 能够从病人的角度出发，温和耐性，自信镇静，抚平病人的焦躁的心情，给予病人可以恢 复的信心， 4、用相关案例或事例说明医务人员应该如何掌握并运用临床最优化原则 案例一：一位高中生，女，岁。患口腔颌面部恶性肿瘤，并有颈淋巴结转移，医生认 为需做根治术，因手术后外观和功能有一定损伤，家长拒绝做根治术，要求医生选择术式 既达到根治的目的又不给孩子留下伤残。医生讲：只能尽最大努力，不能担保尽善尽美。 家长同意签字后实施手术，术后一切顺利，家长致谢。半年后，肿瘤复发，需要第二次手 术，且难度加大，家长认定是医生第一次手术切除不彻底，要求追究医生责任。 临床最优化原则是指 1、积极获取最佳疗效，2、确保诊疗的安全无害，3、竭力减轻病人 痛苦，4、力求降低诊疗费用 该案例中医生就诊断结果恶性肿瘤做出根治的最佳疗效，达到了依据是动机与效果、 目的与手段的统 一，具体讲术式选择最佳、疗效最好、损害小，能最大程度减轻病人痛苦， 体现最优化原则。但是由于患者家属意见没有采取最佳疗效方案，最后复发，由于医学技 术上的难度和病情变化（尤其肿瘤已有转移），即使医生动机再好，疗效不可能是十全十 美的，所以，医生不但采取了临床地最优化原则，而且不具有道德上负责任。 案例二：患者唐某某，男,69 岁。因反复右上腹痛并向右肩放射,伴有呕吐、发烧个月。 近天加重且出现黄疽，到某医院就诊。体检，除巩膜和皮肤黄染、右上腹轻压痛外， 无异常发现。超提示：肝外阻塞性黄疽，梗阻部位在胆总管上段（左、右肝管部位癌）， 肝内胆管扩张，肝外胆管未见扩张，胆囊未探及，故而诊断肝外梗阻性黄疽，胆管癌可能 性大。于是，收患者住院进一步诊治。住院后，外科总住院医生查房认为，根据病情及 B 超检查结果诊断胆管癌的可能性大，但不能完全排除胰头癌或壶腹癌，医嘱复查 B 超。第 二次 B 超结果为：肝外梗阻性黄疽，梗阻部位考虑为壶腹部实性占位。虽两次 B 超检查， 占位性病变的位置仍不能确定，故进行查房讨论。在讨论时，一医生根据病史认为是典型 的胆管炎症状，其炎症由结石引起的多见，且患者年前有胃大部切除易发生结石，故 占位性病变可能由结石所致；另有医生认为占位性病变不能除外癌，故建议行检 查。因患者发烧又等待了一段时间做检查，但未成功。由于患者黄疽及病情逐渐 加重，故不得已行开腹探查。手术探查证实为胆总管内结石、残余胆囊管结石。 分析：在该案例中医生有过分依赖辅助检查的倾向，反而没有采取最优化原则，延 误了一些手术时间，增加了病人的痛苦，过多的辅助检查，不重视临床基本功的训练，病 史和体格检查，让自己陷入迷茫中不能自拔，而且还大大增加了患者的痛苦和经济负担， 从而导致了贻误病人的治疗时机，因此，在诊疗过程中，医生应该注意运用最优化原则， 积极获取最佳疗效，确保诊疗的安全无害，竭力减轻病人痛苦，力求降低诊疗费用，从病 人利益出发，展开工作。 5、本学期医学伦理学课程中你认识最深刻、最研究的是哪个问题？（具体展现研究成 果） 研究最深刻的是医患关系问题 医患关系现状，可能涉及的原因 医患关系处于不和谐状态，甚至是岌岌可危的状态。据 上 海 医 科 大 学 医 院 管 理 处 对 全 国 七 所 医 院 582 份 问 卷 调 查 结 果 显 示 ， 医 患 关 系 紧 张 的 占 29.72%； 据 中 国 消 协 的 资 料 显 示 ,1996 年 医 疗 投 诉 月 均 发 生 数 为 2.64 件 ， 1997 年 为 10.17 件 ， 1998 年 为 11.75 件 ， 1999 年 为 22.25 件 ， 在 3 年 多 的 时 间 里 ， 其 增 长 幅 度 接 近 10 倍 ;中 华 医 学 会 2000 年 对 全 国 326 家 医 院 的 调 查 显 示 ， 发 生 医 疗 纠 纷 的 占 98 % ； 上 海 市 卫 生 局 一 项 调 查 显 示 ， 近 年 医 疗 纠 纷 以 11%的 速 度 递 增 。 与 此 同 时 ， 相 关 医 疗 纠 纷 事 件 也 屡 见 报 端 。 另 外 ， 据 统 计 ， 1998 2001 年 ， 仅 北 京 市 71 家 二 级 以 上 医 院 ， 就 发 生 患 者 影 响 医 院 诊 疗 秩 序 的 事 件 1 567 起 ， 医