医院医疗质量检查及奖惩办法

*医院医疗质量检查及奖惩办法（草案） 本院各科： 为确保医疗安全，结合我院情况，现制定以下医疗质量检查 办法，检查结果作为科室绩效考核指标（绩效分 1 分=10 元/人） ， 并制定相应奖惩措施： 1、每月组织相关人员对各科室“十五项医疗核心制度” 、 “十四 项护理核心制度”及“医院内感染”等情况进行检查和监督。医务科 组织人员对各临床科室“十五项医疗核心制度”执行情况等进行检 查；护理部组织人员对各临床科室“十四项护理核心制度”及“医 院内感染”等情况进行检查。医疗、护理（病区护理单元按六组检 查平均后计分） 、院内感染等检查结果90 分为合格；不合格科室每 低于合格分 2 分者，扣科室绩效分 0.5 分，以此按比例类推。 2、医务科每月组织专家对各临床科室归档住院病历进行质量检 查。依据省卫生厅制定的病历历书写规范和出院归档病历质量 评分标准，对质控结果85 分的甲级病历给予奖励，每份 30 元。 对质控结果70 分的丙级病历罚款 200 元/份，扣除科室绩效分 1 分， 并通报批评。对因病历书写而照成医疗差错及医疗事故者，依据 执业医师法的规定处理。 各临床科室质控小组负责人应督促临床医师按时对出院病历进 行整理，质控人员对出院病历及时进行评分，提交科室主任审签。 确保住院病历的质量和时限性。 3、医务科按照麻醉科医疗质量考核细则负责考核麻醉科医 师，90 分为合格分，不合格者每低于合格分 2 分者，扣科室绩效 分 0.5 分，以此按比例类推。 4、门诊科室由门诊部按照门诊部医疗质量考核标准 、 医技 科室医疗质量考核标准进行检查，90 分为合格分，不合格者每 低于合格分 2 分者，扣科室绩效分 0.5 分，以此按比例类推。 门诊部负责门诊病历书写质量抽查。门（急）诊病历质控标准 为 10 分，质控结果8 分为合格病历。对不合格门（急）诊病历当 事人处以每份 10 元的罚款 5、药剂科按照药剂质量考核标准 负责药剂工作人员考评， 90 分为合格分，不合格者每低于合格分 2 分者，扣科室绩效分 0.5 分，以此按比例类推。 每月组织专家进行处方点评。依据执业医师法 、 处方管理 办法的规定，开具不合格、不合理处方、超常处方、不合理使用 抗菌药物的医师，采取批评教育、培训、不合理处方公示、罚款、 通报、限制处方权、取消处方权等处罚：（1 ）予以不合理处方公示； （2 ）处方合格率 90%, 未达到部分，按不合理处方数扣罚当事人 5.0 元 /张，扣科室绩效分 1 分；（3）对四个考评周期均开具不合格、 不合理处方、超权限使用抗菌药物的医师,离岗参加院部培训一周； 培训合格准予上岗；因开具不合格或不合理处方（病历医嘱）对患 者造成伤害导致医疗事故的，按照执业医师法的规定，取消其 处方权，作出停止执业 6 个月至 2 年的行政处罚。 对开具超常处方（病历医嘱）的医生，每次扣罚人民币 50.0 元、 扣科室绩效分 2 分，同时依据 处方管理办法 的规定予以处理。 药师未按规定审核处方或校对交待处方药品的，按处方数扣罚 当事人每份 10 元、扣科室绩效分 1 分，因调剂不合理处方，对患 者造成伤害而导致医疗事故的，予以取消其处方调剂权 6 个月等处 罚。 6、医保科检查医保和新农合执行情况，对以下情况进行处罚： 公疗病人卡非本人开药的、慢性病超范围开药的，开具处方的医生 罚款 50 元/次（张） ；发现有挂床现象（根据医保或新农合反馈）的 科室，每发现一例，对所在科室罚款 100 元并扣科室绩效分 1 分； 因诊疗记录不全情况而照成医保及新农合费用流失的，对所在科室 罚款 100 元并扣科室绩效分 1 分、当事医务人员罚款 50 元。 7、行政、后勤及参照管理的科室，每月按照行政后勤绩效考核 办法考核，根据得级别计算个人绩效。 8、开展新技术、新项目的科室院部予以奖励 500 元，并一次 性奖励科室考评分 20 分；获政府（县、市、省级）奖励的，一次性 奖励科室考评分 30-50 分，纳入优秀科室评比。 9、每季度根据各科得分多少，进行优秀科室评比（分门诊和病 区两组）予以奖励