医疗安全百日集中行动

汨罗市妇幼保健医院 医疗安全百日集中行动实施方案 医疗安全是医疗质量管理的核心内容，是医院发展、社会稳定的基 础，也是反映医疗单位综合管理水平的重要标志。为进一步增强广大医 务人员医疗安全意识，树立以病人为中心的思想观念，提高医疗质量， 规范医疗行为，消除不安全的医疗隐患，保障患者就医安全，根据汨罗 市医疗安全百日集中行动实施方案，结合我院实际，制定本实施方案。 一、指导思想 以十八大精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，以“ 规范医疗行 为、提高医 疗质量、防范医疗事故”为主题， 围绕规范、安全、服务等重 点环节，通 过制度学习、典型案例分析、 查找薄弱环节、控制环节工作 质量等有效措施，切实落实各项规章制度，努力建立健全我院医疗质量、 医疗安全管理的长效机制，为广大患者提供安全、优质、高效、便捷、廉 价的医疗服务。 二、组织领导 为确保医疗安全百日行动的顺利进行，医院将成立医疗安全百日 行动领导小组，领导小组名单如下：组长：院长、医务科、护理部及各科 室主任与护士长。 下设办公室：医务科。 三、总体要求 要进一步落实医疗安全工作“一把手” 负总责 、分管院长具体管、医 务科及科室质控小组抓落实的工作机制。各临床、医技科室要从维护群 众身体健康,保障人民生命安全大局出发,由科主任和护士长全权负责科 室内的医疗安全，并将医疗安全责任落实到每一人，确保人人重视医疗 安全，人人落实医疗安全，人人负责医疗安全。开展医疗质量安全百日 行动要与开展医院管理年活动相结合，突出重点，务求实效。通过开展 医疗安全百日行动，达到“规范医疗行为，提高医疗服务质量，强化安全 意识，构建和谐医患关系”之目标。 四、实施范围 全院各科室。 五、主要内容 （一）抓法律法规培训和职业道德教育。要组织医务人员认真学习 执业医师法、医疗事故处理条例、医院感染管理规范、临床输血 管理规范、 医疗机构管理条例、护士条例等法律、法规，通过学习 与教育，促使医护人员严格依法执业，遵守有关法律法规和诊疗护理规 范、常规，认真按医院的 规章制度、 临床诊疗规 范和技术操作常规开展 各类诊疗服务，消除安全隐患，确保患者就医安全。 （二）抓质量管理和监控制度落实。医务科、各科室具体负责医疗服 务质量的监控工作，要切实加强基础质量管理，认真落实各项基本制度 和职责，重点保证值班交接班制度、查对制度、三级医师查房制度、疑 难危重病例讨论、会诊制度、消毒隔离制度、急诊抢救制度、病历书写 制度、临床 输血管理制度、医疗技术操作(包括特殊治 疗或手术前谈话 签字等、病人住院期间的全部诊疗操作）制度、手术管理制度、各级各类 人员岗位职责及各种操作规程落到实处。要进一步抓好医疗服务过程 中重点环节的管理，加强质量检查和考核，完善考核制度、考核方案和 奖罚办法， 严格考核兑现。要进一步加强临床用血的管理，开展科学用 血、合理用血。要进一步 加强医院感染及医疗废物管理工作，严格按照 卫生部医院感染管理规范和医疗卫生机构医疗废物管理办法等规 定，健全制度，狠抓落实，增 强医务人员预防和控制医院感染的意识， 使医院感染管理工作真正落到实处，确保医疗安全。要建立健全医疗安 全风险预警机制，完善应急预案，一旦发生严重院感事件、可疑重大医 疗过失行为、突发公共卫生事件以及其他重大医疗安全事故，必须按有 关规定及时上报，不得谎报、虚报、漏 报。 （三）抓重点方面和关键环节。其一是重点之事，危急重症和疑难 病员的接诊、 诊断和治疗：我院成立了由产科、儿科、内科、外科、急诊 科、麻醉科等专业技术人员组成的孕产妇急救专家组，建立孕产妇“ 绿 色通道”，聘请了市人民医院、市中医院相关科室的医 务人员担任产科 急救专家组成员；同时我院也成立了院内产科急救专家小组。领导小组 和专家组成员认真学习工作职责和规章制度，熟练掌握急救工作流程 和步骤，针对 我院急救车辆较少的现实情况，加强与兄弟医院的沟通、 协调。 医院感染的防控：举办学习班，使医护人员掌握医院感染诊断 标准，抗生素合理使用，消毒灭菌与监控措施。临床手术科室及麻醉 的质控：实行手术资格准入、分级管理制度，加强围手术期质量控制，规 范输血操作规程，实施麻醉复苏全程观察，新生儿临床处置：认真学 习重症监护制度、会诊制度、新生儿窒息复苏制度、产儿科合作制度、 急危重患儿及死亡病例讨论制度，加强科室管理，落实各项制度，为新 生儿提供安静、舒适、安全的治疗环境，保 证 新生儿的健康需求。对 危急重症或涉及到多科的病例，要严格实行首科首诊负责制，疑难疾病 要及时组织会诊，明确诊断，实施有效治疗。其二是关键之时，在节假 日、非正常工作时间、交接班之际要配足力量，严格交接班制度，以应 对突发事件，避免出现脱空断档。其三是多事之地，对医疗风险高的妇 产科、儿科、新生儿科、 妇科、手术室等要加 强领导，重点管理。其四是 关键之人， 对急诊人员、外科人员、 妇产科人 员、儿科人员、医技人员、 业务技术较差人员及院内“高危人群” 要重点教育，重点防范。其五是重 要之物，要加强药品质量管理，定期对药品器械进行全面检查，使药品 器械保持良好的应急状态，确保临床用药质量可靠，使用安全。 （四）抓病历和护理文件质量。要把提高病历书写质量作为狠抓医 疗质量的重头戏，坚持实行病历评阅评分制度和奖惩制制，发现问题， 及时纠正。要 强化举证责任意识，充分认识到医护人员书写的门诊、急 诊、住院病 历以及各种检查报告单，既是临床诊疗的基本依据，更是重 要的法律证据。 （五）抓医患沟通和告知制度的落实。要严格执行医患沟通制度，充 分尊重患者的知情权、选择权及同意权，树立以病人为中心的现代理念， 强化服务意识、沟通意识和告知意识。要切实改善服务态度，加强对患 者的人文关怀；要努力提高医患沟通技巧，化解患者的疑惑、不满和怨 气；要自觉履行告知义务，保障患者的合法权益。 （六）抓行业作风建设。要牢固树立“以人为本” 的理念，在医疗技术 服务的全过程中一切“ 以病人为中心” ，充分地、切实地做到尊重病人， 关爱病人，方便病人， 严格履行岗位职责，深化医院效能建设，切实改 善服务态度， 严格执行卫生部“八条行业纪律 ”，做到检查、治疗、用药、 收费“ 四合理 ”，坚持因病施治，自觉抵制生、冷、硬、顶、推等不良现象， 坚决杜绝私收费、乱收费、大处方、 滥检查等以医谋私行为，为患者提 供优质、高效、低耗、便捷、安全的医疗服务 ，努力构建和谐的医患关系， 营造廉洁行医、诚信服务的良好氛围。 （七）抓安全生产。要始终牢固树立“以人为本，安全第一，预防为 主”的理念，以 对人民健康和生命安全高度负责 的工作 态度，把安全生 产和应对突发公共事件工作摆在重要位置来抓， 严格执行安全生产规 章制度、操作标准及程序，认真做好防火、防盗、防爆、防邪、防骗、防 意外事故等“ 六防” 工作，发现薄弱环节及问题及时上报整改；规范设置 各科室标识，保持院内通道畅通；进一步加强毒麻 药品及压力容器的安 全监管，加强医疗设备的维修的保养，做好相关药 品、物资的储备，确 保医疗救治工作的有序开展。 六、实施步骤 医疗安全百日行动分为学习、自查、整改、 检查阶段、深化整改和 总结阶段五个阶段。 （一）学习阶段（1 月 25 日至 1 月 26 日） 成立院领导小组和办公室，在医院动员的基础上，各科室要进行广 泛动员，做到人人知晓医疗安全百日行动的目的、主题、意见和要求， 增强紧迫感和责任感，要组织科室人员开展以医疗安全百日行动为主 题的学习活动，学习的重点是医疗法律法规、医院工作制度、医务人员 岗位职责、核心医疗制度和医疗操作规范。 （二）自查阶段（1 月 27 日至 12 月 29 日） 医院和各科室对医务人员的执业行为进行自查自纠，对发现的问 题进行梳理， 对存在的问题要深入分析原因，找准问题原因。 （三）整改阶段（1 月 30 日至 1 月 31 日） 医院和各科室认真围绕医疗安全展开相关工作，对医院管理和医 疗安全工作中存在的薄弱环节与问题，有针对性的制定整改措施。各科 室结合工作实际，找出医疗安全隐患及薄弱环节，落实各级专业技术人 员职责，制定出相应的整改措施，堵漏补缺，制定出本科室医