华西医院麻醉科手册

四川大学华西医院 麻醉与危重病医学教研室 麻醉科工作手册 第四版 2004 年 03 月 1 目 录 第一部分 麻醉科工作制 度总则 5 第二部分 行政 管理 7 第一章 人事 制度 7 第 1 节 人员名单 7 第 2 节 科内分工 8 第 3 节 请假与休假制度 10 第 4 节 年度总结制度 12 第二章 麻醉科人员职责与岗位 责任 13 第 1 节 教授、副教授职责13 第 2 节 主治医师职责 13 第 3 节 住院总医师职责 15 第 4 节 技术员与护士职责 16 第 5 节 科内岗位职责 18 第三章 行政工 作安排 23 第 1 节 日常管理 23 第 2 节 科秘书职责 24 第 3 节 总务 27 第四章 主治医 师管理 28 第 1 节 初年主治医师培养计划 28 第 2 节 主治医师负责制 30 第五章 学习和会议 制度 33 第 1 节 学习制度 33 第 2 节 会议制度 36 2 第六章 医疗事 故和纠纷 报告与处 理制度 41 第 1 节 医疗事故和纠纷及严重麻醉并发症应急 专家小组工作制度 41 第 2 节 医疗差错事故管理办法 43 第 3 节 医疗事故和纠纷报告的规定 第七章 科内处罚条例 44 第三部分 医疗 管理45 第一章 手术 室内 临床 工作制度45 第 1 节 术前访视 及麻醉 同意 书签 写规定 45 第 2 节 手术室内麻醉前 准备49 第 3 节 麻醉 管理55 第 4 节 麻醉记录 单书写65 第 5 节 术毕转运与 恢复室.IC U 交班 69 第 6 节 术后 访视71 第 7 节 麻醉交 班制度72 第二章 手术室外 临床工作 制度 74 第 1 节 抢救插管74 第 2 节 手术室外麻醉74 第 3 节 院内会诊77 第 4 节 院外会诊79 第三章 值班工作制度 80 第 1 节 值班制度 80 第 2 节 创伤急救手术间准备82 第四章 疼痛治疗工 作制度 85 第 1 节 术后镇疼85 3 第 2 节 疼痛门诊89 第 3 节 疼痛病房管理90 第五章 麻醉准 备/恢 复室 工作制度95 第四部分 教学 管理98 第一章 教学制度98 第二章 模拟 教学100 第三章 住院医 师培 训制度101 第四章 临床 型研 究生培训制度116 第 1 节 硕/博士研究生、博士后临床工作能力认 证 116 第 2 节 麻醉学临床硕士研究生培训 120 第 3 节 麻醉学临床博士研究生培训 125 第五章 进修医师 管理132 第五部分 科研 管理135 第一章 科研制度135 第二章 麻醉 学与危重 医学 实验室管理140 第 1 节 人员管理 140 第 2 节 药品、仪器使用维护制度 141 第 3 节 科研程序 142 第 4 节 归档制度 142 第 5 节 实验室工作常规 143 第三章 图书室管 理制度145 4 第六部分 科内财务 管理147 第一章 财务管理 147 第二章 分配 制度 148 第 1 节 月奖金计算办法148 第 2 节 麻醉科办学习班财务分配方案 151 第 3 节 非临床工作日的安排和分配 151 第 4 节 差旅费报销标准 152 第 5 节 年终奖分配方案 153 附件 1 消防内 务管理 条例156 附件 2 个人 简历158 附件 3 科研 人员 档案160 附件 4 临床创新奖 申报表165 附件 5 人员名单与通 讯录167 附件 6 麻醉车 平面图176 附件 7 研 讨会与培 训班列表179 附件 8 教研室年度学术 活动安排表182 附件 9 住院医师 培训相关 表格187 附件 10 麻醉学专 业学位标准考核表 212 附件 11 非临床工 作日申请表 附件 12 标准 请假条 附件 13 不 良事 件报告表 附件 14 消毒 管理办法 附件 15 新 入科人员入科集训 安排表 5 第一部分 麻醉科工作制度总则 一、 麻醉科工 作手册的说明 麻醉科工作手册 为麻醉科所有工作的基本依据， 要求所有人员人手一册，反复阅读，充分理解并严格执 行。 本手册不是临床技术手册，所涉及的临床工作部分 为基本的临床工作流程和注意事项，具体的临床麻醉技 术问题以教科书和临床手册等为准。本手册每年 1 月修 改，并出新版。 麻醉科工作手册的所有内容应符合政府、 学校和医院的法律、法规、文件，如有冲突按上 级规定执行。 二、 工作制度总则 1、 麻醉科是集医疗、教学和科研于一体的临床 科室。每届主任、副主任及全科工作人员制定两年工作 目标和各级人员工作职责。按“医师法”和其他国家规 定安排各级工作人员的工作范围。一切工作按组织系统 执行，按规章制度检查，严格请示汇报制度。 2、 麻醉科实行科主任领导下的主治医师（含教 授、副教授和主任及副主任医师）负责制。由主治医师 分管医疗、教学、科研、仪器、药品及财务等各项具体 工作。科内重要决策一般均由主治医师会议讨论，科主 任集中意见后再做决定。 3、 麻醉科对住院医师实行严格且正规的5年临床 培训。进修医师和临床型研究生的管理参照住院医师制 度执行。 6 4、 加强在职工作人员的继续教育和知识更新。 组织专业人员对职工的晋升实行全面考核，提出书面意 见，报请人事部门。 5、 严格各种资料（机器档案、医、教、研资料） 的管理。所有资料、数据记载应准确无误。未经允许不 得个人复制、外借。 6、 严格操作规程，注意仪器的保护和维修，加 强安全保卫，注意四防（防火、防盗、防爆、防电击） 。 7、 严格操作规程，注意安全和防护，定期实行 有害作业人员的体格检查和保健。 8、 上班工作者在医院范围内严禁在任何时间和 任何地点打牌、下棋和任何形式的赌博。严禁将手机带 到临床工作现场。上班（包括值班）期间禁止喝任何带 酒精的饮料。不准用麻醉科计算机玩游戏、炒股、看色 情和不利于国家政治稳定的宣传等。上网浏览新闻时每 次不应超过10分钟，若有他人要用计算机进行医教研工 作时，看新闻者应立即主动让出计算机。 附件1 消防内务 管理条例 7 第二部分 行政管理 第一章 人事 制度 第 1 节 人员名单 教授、主任医师： 闵龙秋 张慈忱 王泉云 刘 进 刘 斌 苏有平 副教授、副主任医师： 罗朝志 左云霞 游曼辉 万学清 谭 玲 刘 惠 王 莹 王 健 朱 涛 王 晓 张 兰 讲师、主治医师： 何霈林 李 羽 李运福 罗 俊 马 兰 汤朝荣 魏 蔚 魏新川 徐宏伟 杨邦祥 尹 燕 张成伦 张国智 罗方武 肖 红 张文胜 助教、住院医师： 五年级：洪 英 李 崎 孙 麟 余 海 四年级：廖 刃 宋 莉 曾 俊 张 霞 三年级：汪 玲 刘光跃 周 棱 杜 彬 杜 磊 二年级：陈 果 马尔丽 林彦俊 李小丽 银 燕 一年级：吕沛林 温春毅 主管护师、护师： 罗成惠 徐小平 佟 莉 李 坚 刘连群 护士：钟洪阳 熊际月 8 技术员：聂 伟 罗南富 廖大清 注：博士后为本院编制人员 附件 5：通讯录与 名单 见 167 页 第 2 节 科内分工 教研室主 任：刘 进 副主任：左云霞 麻醉科主 任： 刘 进 副主任： 刘 斌 书 记：罗朝志 麻醉科科室管理委员会： 主 任：刘 进 委 员：刘 进 刘 斌 罗朝志 左云霞 闵龙 秋 王泉云 苏有平 贯标与质控员 科秘书：张国智 医疗小组：刘 斌 罗朝志 普外：王 健（组长） ，罗朝志，闵龙秋，苏有平， 王 莹，张成伦 胸心血管：李 羽（组长） ，刘 进，刘 斌，魏 蔚，魏新川，罗方武 神经外科：张慈忱（组长） ，李运福 小儿外科：谭 玲（组长） ，左云霞 疼痛与门诊：刘 慧（组长） ，万学清，杨邦祥， 尹 燕，徐宏伟，肖 红 骨科：张 兰（组长） ，王泉云 眼耳鼻喉科：马 兰（组长） ，游曼辉 无疼胃肠镜：王 晓（组长） ，罗 俊 手术室外麻醉：汤朝荣（组长） ，何霈林 急性脱毒 罗 俊 麻醉准备及苏醒室 谭 玲 体外循环 李 坚 9 总务 刘连群 罗成惠 钟洪阳 聂 伟 熊际月 教学小组：左云霞 教学顾问 闵龙秋 张慈忱 住院医师 左云霞 徐宏伟 进修医师 张国智 研究生导师 刘 进 王泉云 刘 斌 罗朝志 谭 玲 刘 惠 王键 左云霞 朱涛 张兰 初年主治医师 刘 进 刘 斌 病案讨论 刘 斌 罗朝志 图书室和学习资料 杨邦祥 本科教学 左云霞 模拟教学 汤朝荣 何沛霖 科研小组：刘 进 朱 涛 临床药理科研 罗朝志 实验室 张文胜 科研秘书 张 兰 政务：罗朝志 刘 斌 文体娱乐 李 羽 李 崎 消防治安内务 张成伦 贯标及质量控制 魏新川 循证医学 王 建 感染管理员 李运福 对外交流 左云霞 仪器电脑管理 朱 涛 聂 伟 考勤 张国智 职代会代表 罗朝志 苏有平 采购 刘 进 药品 罗朝志 消耗品 刘 斌 10 仪器 刘 进 经管小组：刘 进 刘 斌 罗朝志 左云霞 肖 红 马 兰（会计） 王 健（出纳） 国外学习人员 田 奇 王晴威 王儒容 第 3 节 请假与休假制度 1、 目的：确保麻醉工作的顺利实施，每日有足够 的工作人员上班，避免寒、暑假期间休假人员过于集中， 造成麻醉安全隐患。 2、 请假制度：所有科室工作人员（含本院医生、 进修生、研究生）因病、事请假必须提前填写假条，出 示相关证明文件，由科室领导签字批准后才能生效；科 秘书见有效假条执行，无权批假。批假顺序：1.刘斌， 2.罗朝志，3.刘进，4.左云霞，序号靠前的领导如不在 科内，按序号依次后退，不能越序。如因紧急情况只能 电话请假也必须找到相应领导批准，事后必须补病情证 明书或相关文件（如盖有医院院章和科主任签字的相关 证明文件，意外情况下相关职能部门的证明等） 。 3、 寒假、暑假的安排原则：寒假从元旦后第二周 至四月底休完，春节期间每人休假一周，其余两周分散 在 1、2、4 月休完；暑假从 6 月 1 日至 8 月底休完三周， 余假在 10-12 月间休完。3 月和 9 月因新入科的住院医 师多和全国麻醉年会不能安排休假。 4、 暑假科室安排休假轮次。如需改变休假时间， 个人可与相应同级人员交换，但双方必须到科秘书处备 案。 5、 住院医师每年休假两周（不含国家大假） 。 6、 一年以内的进修医师在学习期间无休假。 7、 休假安排原则： 1） 8 月 20 日9 月 20 日期间因进修医师不够，故 本院工作人员在此期间全部上班（家中有未满 16 周岁 的小儿家长，可于学校开学报到日休假一天） 。寒暑假 11 期间，如果手术减少，手术间开少，科室将安排更多的 人休假，但仍然保持主治医师人均管理 2.0 个手术间。 2） 每年一度的全国麻醉会议、省麻醉会议、西部 麻醉会议、长江流域麻醉会议、以及在成都召开的全国 性或大型地区性麻醉会议期间，为保障麻醉工作的顺利 进行，全体工作人员不能休假（科室提前两个月通知具 体日期） 。 3） 9 月 20 日以后，每人将轮流休假，最好在暑 假前休完 15 天，休假安排的原则为：先申请先安排， 未申请者按科室安排执行，有特殊情况者，与先申请者 协商解决，非常特殊情况（如红、白喜事、生小孩等） 直接向科主任申请休假，科室将给予适当关照。 第 4 节 年度总结制度 一、截至每年 11 月 15 日 所有职工必须将个人总结材料交科秘书，包括： 1、 修改过的简历； 2、 明年计划的医教研政工作（重点在新开展的工 作） ； 3、 当年的科研总结表和发表的论文复印件； 此项工作将与 10 月的奖金发放挂钩。 附件 2：简历 格式 见 158 页 二、截至每年 11 月 30 日 1、 正、付主任和书记于 12 月 31 日前准备完成的 全科工作总结，内容包括： 当年的医教研政工作成绩（重点在新开展的工作） 当年工作的主要问题 明年的医教研政工作计划（重点在新开展的工作） 12 第二章 麻醉科人员职责 与岗位 责任 第 1 节 教授、副教授职责 一、 指导下级医师完成一定数量的较疑难的临床麻 醉病例，和协助其他麻醉科医师解决麻醉中的各种困难 问题。 二、 要求对麻醉专业的亚科或某一研究方向进行深 入地自学和从事钻研，并对其国内、外的进展不断地跟 踪，以促进我科麻醉专业的发展。 三、 指导研究生或本科下级医师进行科研，无课题 者应积极申报省级以上的科研课题。 四、 参加主持科内的病例讨论会和读书报告会、科 研讨论会。 五、 参加院内外会诊和抢救，50 岁以下者参加值 班工作。 六、 担任各类学生或进修生、研究生的教学工作， 及对下级医师教学医疗科研工作的评议、指导。 第 2 节 讲师、主治医师职责 一、 在科主任领导和教授、副教授指导下负责一定 的医疗、教学、科研、预防及病室管理等工作。 二、 对所主管的具体病员的麻醉与抢救工作全面负 责。 三、 负责指导培养下级医师进行诊断、治疗、诊疗 技术操作。认真执行各项规章制度及操作常规，经常检 查医疗、护理质量，严防差错事故发生，保证完成科室 各项医疗指标。 四、 经常检查督促下级医师按规定及时完成各项书 写记录，审查诊疗计划，检查医嘱执行情况，决定麻醉 方案，把好质量关。 五、 参加值班，负责院内外会诊。 六、 协助主持死亡病例及疑难病例讨论会，认真总 13 结经验教训。 七、 亲自参与并指导下级医护人员作好病情解释工 作，遵守保护性医疗制度。 八、 在所管病人发生重大病情变化时，或处理有困 难及工作中出现严重差错事故时应及时向上级医师及科 主任汇报。 九、 严格执行传染病消毒隔离及疫情报告制度，严 防院内交叉感染发生。 十、 负责进修生和实习生的教学工作，进行麻醉示 教、操作表演、组织专题讨论，并担负部分讲座任务。 负责临床实习生的理论考试和基本技能考核，督促下级 医师及时完成生产实习指导工作，检查下级医师教学工 作情况。 十一、 在科主任、教授、副教授指导下，作为负责 人或主研人员能积极参加各种类型的应用基础研究、临 床研究或循证医学研究，每年完成科研论文或文献综述 一篇。 十二、 根据科室制定的干部培养计划，认真做好住 院总医师和住院医师的培养。 第 3 节 住院总医师工作职责 麻醉科实行双住院总医师制度，即同时有 2 名 5 年级住院医师（或博士、硕士研究生）担任住院总医师。 2 人轮流值 24 小时临床班。 一、 在科主任领导和教授、副教授指导及主治医师 的具体带领下负责一定的医疗、教学、科研、预防及科 室管理等工作。 二、 上班日白天参加一台大难度的择期手术病人的 麻醉，晚上在主治医师的指导下，带领住院医师值班， 完成急诊手术病人的麻醉和抢救工作，负责院内、外急 会诊。 三、 带领住院医师认真执行各项规章制度及操作常 14 规，严防差错事故发生。值班时住院医师进行任何临床 诊断、治疗、操作均应在住院总医师的带领下完成。如 果处理有困难，应及时向值班主治医师汇报。 四、 检查督促住院医师按规定及时完成各项书写记 录，审查诊疗计划，检查医嘱执行情况，决定麻醉方案， 及时向主治医师汇报，协助主治医师把好质量关。 五、 参与并主持死亡及疑难病例讨论会，认真总结 经验教训。 六、 亲自参与并指导下级医护人员做好病情解释工 作，遵守保护性医疗制度。 七、 参与一定的进修生和实习生的教学工作。 八、 严格执行传染病消毒隔离及疫情报告制度，严 防院内交叉感染。 九、 在上级医师指导下积极参与各种类型的应用基 础研究、临床研究或循证医学研究。 十、 住院总医师因故不能上班时，由 4 年级住院医 师、临床型博士生或二线主治医师临时替代。 第 4 节 技术员和护士职责 一、 麻醉科护士职责 1、 总务护士的职责：麻醉科设置两名总务护士 专职负责，工作时间定为：甲 7：3016：00；乙 11：0018：00，实行倒班制。超过三天以上的长假 （含三天）要有一名上班补充物资和药品。 1） 建立麻醉科所用药品、耗材一览表。 2） 所有库存药品、物资分类存放，根据临床用量 确定合理库存。 3） 负责药品、耗材的领取和保管。特殊和高价值 耗材应登记领取，以便核销。 4） 每日向麻醉车补充麻醉药品、耗材。整理清洁 麻醉车。 5） 核对每个手术间用药处方，避免漏开处方。 15 6） 协助核对收费单避免漏费。 7） 每月底做药品、耗材进出报表及收费总结，以 便科室成本核算。 8） 负责反复使用耗材，如双腔管、联合麻醉穿刺 针、硬膜外导管、螺纹管、面罩的清洁消毒和管理。 9） 负责毒麻药品（杜冷丁和芬太尼）的管理，每 日发放落实到人，每日核对处方，杜绝毒麻药品的流失。 10） 为临床麻醉研究的双盲实验准备药品。 2、 体外循环护士职责 1） 手术前一天看病人，复习病历，制定体外循环 计划。 2） 负责体外循环反复使用耗材的消毒。 3） 负责心脏手术所需耗材，如各种穿刺针、延长 管、传感器等的保管及发放。 4） 负责心脏手术中 ACT 检查。 5） 安装体外循环机器。 6） 在体外循环时管理体外循环机，有问题及时请 示在班医师。 7） 准备除颤器，负责电极板的消毒。 3、 麻醉恢复室护士职责（待定） 4、 麻醉科疼痛病房护士职责（待定） 二、 麻醉科技术员职责 1、 负责全科仪器设备的管理。 2、 建立麻醉科仪器、设备档案和维修记录。 3、 负责仪器、设备的日常维护、保养和联系维 修。 4、 每天执行医嘱，为手术准备所需的仪器、设 备，如血液回收机、变温毯、微量泵等。 5、 每日下午手术结束后整理清洁麻醉机、监护 仪，装上消毒螺纹管、面罩备用。 16 6、 每天下午 4：30 将血液回收机、变温毯和变 温箱、直接动脉压、简易 CVP 测定装置和抢救用车放入 第一手术间（创伤、急救手术间） 。 7、 每周一、三下午给所有的麻醉机换钠石灰和 加入吸入麻醉药。 8、 每周检查一遍所有的麻醉机和监护仪，有问 题时维修，以确保其正常使用。 第 5 节 科内岗位职责 一、 主任与副主任： 1、 在院长领导下，负责全科医疗、科研、教育、 行政管理等工作。 2、 掌握本专业国内水平，世界动向以及本科存在 的差距，不断提高科内业务水平，及时引进先进技术， 争取临床工作处于国内领先地位，达到或接近国际水平。 3、 根据本科任务进行科学分工，密切合作。 4、 通过各临床专业组组长领导各级麻醉科医师做 好麻醉工作，参加疑难病例讨论，对手术准备和麻醉工 作提出意见，经常亲自参加危重疑难病例麻醉。 5、 经常掌握本科人员的工作、思想和学习情况， 组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员奖惩 提出具体意见。 6、 领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操 作规程，严防差错事故。 7、 组织并担任教学，安排进修及人员培训。 8、 开展研究工作，组织本科医师及研究生开展科 研。搞好资料积累，完成科研任务。 9、 根据工作需要，确定本科人员进修、出国、出 差等事宜。 10、 审签本科药材及仪器的请领和报销，检查使用 与保管情况。 17 11、 管理科内经济核算，开展技术开发工作。 12、 具体的临床工作中完成麻醉科主治医师职责。 13、 每月负责主持召开一次所有医疗小组组长参加 的临床工作会议，一次由分管本科教学、研究生教学、 住院医师培养和进修医师培养的负责人联系会议，一次 学术委员会会议。 14、 副主任协助主任完成上述工作。主任外出时副 主任对全科工作负责。 二、 科室管理小组成员：在科主任领导下开展工作。 广泛收集科室内外意见与建议，对科内的任何方面的工 作均可向科主任提出讨论意见，分工负责科内一部分具 体工作。 三、 科秘书：由张国智医师专职担任。列席科室管 理委员会会议，并做记录。具体负责科内日常工作的安 排，包括择期手术、院内会诊、教学的人员安排、考勤， 协助和参与择期手术、急诊手术、院内抢救等，负责协 调和联系医院行政部门、兄弟科室，代表科室参加相关 会议，详细内容参见科秘书职责。 四、 各医疗小组组长：负责本亚专业医疗工作的日 常管理；追踪国内外临床与科研动态，撰写并修改本专 业的临床工作指南；撰写小组年度工作总结报告。 五、 教学小组组长与各分工成员：负责全科所有教 学任务的管理；有权向科内所有具有教师资格的人员分 派教学任务，并行监督与考核；制订各种教学大纲；撰 写年度工作总结报告。建立和维护科内考试题库。 六、 科研小组组长与各分工成员：负责各自科研项 目的进行，按时完成；有责任与义务向科内其他人员、 研究生及进修生介绍相关仪器并指导其使用；撰写年度 工作总结报告。 七、 行政管理小组组长：负责全科日常行政管理工 作，指导与监督各分工成员的工作；撰写年度工作总结 18 报告。 八、 贯标与质控员：负责 ISO9000 贯标工程的秘书 工作，协助贯标小组组长（科主任）完成 ISO9000 质 量认证；监督与协调 ISO9000 质量体系的执行；完成 并修改本科室工作手册；参加科室管理委员会工作。 九、 文体娱乐员：负责科内文体活动的联系与协调， 如地点的选择、活动内容的安排、临时突发事件的处理 等。 十、 消防与治安员：负责麻醉科消防与安全工作， 与院校主管部门的联系、协调，按国家与院校的规定撰 写科内消防与安全条例。 十一、 循证医学：完成与维护循证医学有关数据库， 与循证医学中心保持密切联系，将最新信息传达到科内； 牵头进行循证医学科研工作。 十二、 科务：协助科秘书完成科内日常管理工作， 检查麻醉收费单，进行麻醉收费，科室文件收发、存档。 十三、 总务：统管科内物质与药品，在科室分管领 导的指示下领取与分发物质等，医院与科室的劳保等物 品的领取与分发。管理与日常麻醉密切相关的物质。 十四、 感染管理员：负责麻醉科的院内感染管理工 作，与医院相关部门联系，接受与传达有关信息，指导 科内总务护士对麻醉有关物品的清洁、消毒，配合手术 室的特殊消毒工作。 十五、 对外交流：代表麻醉科进行对外的交流、联 络、公关。 十六、 仪器电脑：管理科内麻醉机、监护仪、电脑 等电子设备，指导技术员进行登记、日常管理、维护及 出现故障时与有关专业维护人员联系，保证临床工作的 需要。 十七、 考勤：负责每月登记与记录科内所有工作人 19 员的休假、存假情况，日常考勤。每月上报医院。 十八、 职代会代表：院校两级职代会代表要收集职 工的意见与建议，代表职工出席院校两级职代会，行使 自己的权利，会后有责任向职工传达职代会情况与有关 决议。 十九、 采购：在科主任领导下进行物质与药品、器 材等联络、谈判、协调、审核等工作，并将结果向科主 任汇报；现有物质、药品、器材的补充。 二十、 经管小组：严格遵守财经纪律，按照要求制 定科内财务制度，定期向科内全体工作人员汇报财务状 况。 二十一、 出纳：负责科内各项费用的收取，支出由 科主任签字同意的费用。计算每月的奖酬金，报科主任 审核后发放或存入银行个人帐户。 二十二、 会计：做科室现金的收支帐目；上报医院 财务处科室奖金分配表；负责个人奖金分配表签字。 以上科室岗位人员均应撰写并修改各岗位工 作职责，并向所有上岗前人员介绍。 20 第三章 行政工 作安排 第 1 节 日常管理 一、 总则 1、 实行科主任负责制：科主任负责全面管理医疗、 教学、科研等工作，副主任协助科主任工作。 2、 在科主任负责下，设科室管理委员会、医疗小 组、科研小组、教学小组、经济管理小组、物资管理小 组等负责各项工作。 3、 设科秘书一人，处理科内日常行政事务，负责 麻醉安排及进修生管理工作。 4、 制定医疗、教学、科研等各项规章细则，各小 组负责监督执行。 5、 麻醉科日常工作由主任负责，科秘书安排： 1） 每周三早上院电视晨会后为全科晨会；主任主 持，科秘书记录，内容为本周或近期中心工作安排，有 关会议精神传达等。遇有特殊情况可临时安排晨会。 2） 日常麻醉安排：科秘书负责日常麻醉安排（详 见科秘书工作职责） ，院内会诊由科秘书根据会诊安排 表通知负责人员，急会诊由当日值班住院总医师负责， 院外会诊由分管临床科副主任安排。 3） 每月第 1 周周一下午安排 1-2 小时全科科会， 内容为本月工作总结，死亡病例讨论或重要问题讨论等， 科秘书记录。 第 2 节 科秘书工作职责 麻醉科秘书的职责主要是执行科室领导有关临床 工作安排的决定，协调每日临床麻醉工作的顺利进行。 协助分管临床麻醉的科主任参与部分科室管理工作。 一、 日常工作： 1、 安排次日手术室内、外负责择期麻醉的主治医 师。原则上平均每人负责 2.0 个手术间。手术安排主要根 21 椐各主治医师所属的亚专业、年资以及病人的自愿点名， 一般不超过 2 个手术间，就近安排，管理心血管麻醉的 主治医师限管一个手术间。点名麻醉时每位教授级医师 每日原则上限制在 2 个手术间内，优先考虑教授级医师 的亚专业，超出的手术间由其他亚专业的教授级医师承 担；手术室外的麻醉一般安排在上午，由次日值班的主 治医师承担。如果手术室外的麻醉比较多，可视具体情 况安排专人完成。如果正常工作日上午有急诊手术，无 论急诊手术被安排在那一个手术间，麻醉均由原安排负 责该间择期手术的麻醉科主治医师和住院医师负责。 每周二为刘进主任的临床日，每周一为刘斌副主 任行政日，每周二为罗朝志书记行政日。左云霞副主 任？ 2、 安排次日本科的住院医师、进入临床的研究生 及进修医师参加在主治医师指导下的择期麻醉。研究生 的安排参照本院住院医师，进修生主要根椐所进修的专 业及进修医师轮转计划安排一个手术间的麻醉，做心血 管手术麻醉的轮转期为 8 周，其余亚专业的轮转期为 4 周，如果是专科进修则先做 36 个月的其它亚专业麻醉， 最后做 36 个月的专科麻醉。根椐科室安排及进修医师 的个人申请安排轮转疼痛门诊及专职术后镇痛，一般 8 周，其中术后镇痛 4 周，疼痛门诊 4 周。 3、 在满足临床麻醉安排的前提下，安排当周（周 4下周 3）负责教学主治医师从事专职教学。 4、 手术量少时安排本院主治医师次日轮流补休， 主要休存假。根椐个人休假申请安排补休（每日申请者 不能超过二名） ，或者安排余假最多者补休。住院医师休 假安排基本同主治医师，进修医师每日也可有 3 人申请 补休，根椐次日麻醉的台次决定安排补休否。 5、 调节临时发生的特殊情况下的临床工作安排， 如主治医师或住院医师临时因一些特殊情况不能完成当 22 日安排的临床麻醉，院外的急会诊等，需安排其它相应 人员来完成。 二、 其它工作： 1、 安排值班，每个值班组由一名本院主治医师和 住院总医师，5 名住院医师、进修医师或研究生组成。值 班次日补休 1 天，主治医师周五值班者周四补休，周六 值班者周四、周五补休，周日值班者周五及下周一补休， 住院医师及研究生进修医师周五值班者不另补休，周六 值班者记补休 1 天，周日值班者周一补休。值班表每月 更换一次，要求主治、住院总和进修医师均要更换。 2、 安排假期期间的值班与日常工作及补休，寒、 暑假期间因涉及有择期手术安排，需预先安排整个假期 的主治医师、住院医师的值班、上班及休假，以保证每 日有足够的主治医师进行临床工作。 3、 协调科室允许的临床科研顺利进行，根椐科室 相应规定安排从事实验室工作医师的临床工作安排。 4、 根椐科室相关规定及进修医师的工作、学习情 况计算其每月补贴，上交经管小组有关人员审核及发放。 5、 参与组织科室的会议、病案讨论会、科研讨论 会及科室联欢活动等。 6、 协调麻醉科与其他手术科室间的关系。 7、 负责麻醉科办公区环境的整洁，包括办公区环 境的布置，指挥工人清洁整理和纠正乱扔乱放等不良习 惯。 第 3 节 总务 麻醉科物资管理由两位总务护士专职负责，工作时 间为 8：0018：00。备有专用库房，所有品种分门别 类放置。每月根据工作量大小相对有计划领取，保证临 床使用。专备物资领取间，每日下午由总务护士根据次 日手术安排，按手术间准备相应消耗性物资，早晨由各 23 手术间工作人员自行签字领取，手术结束时由工人收回 未用耗材。次日上午 10 时与收费护士核对消耗品，当 日盘点。 麻醉科药品管理由总务护士专职负责。总务办公室 有专用药柜存放基数药品。每日总务护士收集各手术间 处方，从药房领取药品补足基数。毒麻药品每日早晨由 各手术间工作人员凭处方在总务护士处领取。各手术间 备有专用麻醉车，麻醉药品和物质均放置于车内。另专 为急诊手术准备有两个急诊麻醉车，物质和药品由值班 人员每日早交接班，总务护士凭处方补充，由值班人员 管理（详见值班制度） 。 附件 6：麻醉车物质和药品 放置平面图 见 176 页 24 第四章 主治医 师管理 为了科室的长远发展和建设优秀的科室文化，我 们对申请做初年主治医师进行一次较全面的评价，以决 定近期对他们的工作安排和奖金分配。 初年主治医师评价表 姓名 项目 合格 不合格 医德 工作责任心 医学基础知识 麻醉学理论 临床技能 临床应急应变能力 单独带住院总值夜班 临床教学能力 临床科研能力 人际关系 总体评价 请以无记名的方式对每一个人在每一个项目中用 打勾的方式选合格，或者不合格。 第 1 节 初年主治医师培养计划 一、 临床工作 1、 通过五年临床麻醉工作，达到能独立解决疑难 的麻醉问题和特殊病人的麻醉，熟练掌握麻醉有关的各 种穿刺、插管操作及其他技术性工作的能力，具有丰富 的麻醉理论知识，全面地了解麻醉相关的内、外科和其 他学科的基本知识。 2、 担任值班主治医师，独立处理急症麻醉、院内 会诊、急救处理和意外事件。有困难时及时请示分管临 床的科副主任或主任。 25 3、 在建立和实施了规范化住院医师培训制度的基 础上，我们对初年主治医师（前三年）的培训规定如下： 1） 本教研室将与我国约 10 家著名医学院的附属医 院建立初年主治医师交换学习计划。该计划内的各家医 院麻醉与危重病医学的参加交换学习的初年主治医师享 有同等权利。 2） 麻醉科初年主治医师首先以主治医师的身份在 以下亚专业挑选六个亚专业轮转。每个亚专业轮转三个 月，共计 18 个月。 普通外科麻醉；骨科麻醉；小儿麻醉；门诊麻醉； 手术室外麻醉；胸心血管麻醉；神经外科麻醉；眼耳鼻 喉科麻醉；疼痛诊疗。 ICU 初年主治医师到下列 ICU 轮转，每个 ICU 轮 转三个月，共计 9 个月。轮转结束后回到本科 ICU 工作 9 个月。 胸外 ICU 华西医院 CCU 华西医院 PICU 和 NICU 华西附二院 3） 上述轮转结束后到四川省以外的著名医学院附 属医院麻醉科或 ICU 交换学习至少 6 个月。 4） 挑选定向亚专业。从事该亚专业主治医师工作 一年。 5） 确定亚专业，相对定向工作。 4、 指导住院医师临床工作并对其负责。 二、 教学 1、 每年至少主持科内病例讨论会一次，杂志俱乐 部一次。讲住院医师（进修医师）系统学习课程二次， 临床晨课一次。 2、 前两年教学质量通过考核合格后，第三年或第 四年承担大专和护理学生的麻醉课程。承担部分本科学 26 生麻醉见习教学工作。 3、 前三年教学质量通过考核合格后，第四或第五 年承担口腔、法医学和卫生系本科生的麻醉学课程。 三、 科研 1、 每年至少阅读外文文献 30 篇以上，以巩固专 业外语的阅读能力和更新知识，并对普通（公共）外语 要求四会自学，应逐渐达到能将文章翻译成外文及口语 的初步专业翻译水平。 2、 每年应完成一篇临床麻醉研究论文，争取在中 文核心和统计源期刊、SCI 收录期刊上发表，五年内应 确定今后临床麻醉方面的主要研究方向，并每年完成一 篇综述文章，争取申报省级以上的科研课题。 第 2 节 主治医师负责制 根据国际惯例和近年来我国先进科室管理的经验， 我科实行主治医师负责制。麻醉科所有的医师分为主治 医师（含已经完成了临床麻醉的住院医师训练，能独立 地从事临床麻醉的主治医师、副主任医师和主任医师） 和住院医师（含本院住院医师、临床型研究生和外院进 修医师）两个大的层次。实行主治医师负责制的前提是： 严格正规的住院医师培养；主治医师们的团队精神。 主治医师负责制含主治医师的权利和义务两个大的方面， 其主要的内容有以下几点： 一、 其本质是发扬学术和管理民主，最大限度的调 动所有主治医师的积极性和工作责任心。 二、 对每次接触病人的医疗行为，必须有一名主治 医师负责，主治医师可以单独或带领住院医师实施麻醉， 但住院医师一定要在主治医师带领下才能实施麻醉。主 治医师对病人全权负责。主治医师应相互学习。实际工 作中，初年主治医师向更高年资医师请教的机会更多一 些。 27 三、 科内的各项重要工作医疗、教育、科研、仪器 药品及财务等都有一名主治医师负责管理。 四、 科内的重要决策，特别是与经济分配和人事安 排相关的事项一般由定期召开的全体主治医师会议讨论， 科主任广泛收集意见之后再做决定。必要时可使用无记 名投票的办法决定一些事项。全体主治医师会议一般在 每月第一个周二的17:0019:00召开。因故不能参加者， 必须亲自向科主任请假。 五、 科室的工作应主要围绕主治医师们的需要来开 展。所以，年终时要认真听取他们对各方面工作的意见， 包括以无记名的方式进行主治医师对住院医师的评价； 主治医师对科主任和副主任的评价；主治医师对技术员 的工作评价。 六、 所有的主治医师必须承担对住院医师的教学任 务。 七、 对一些重要的，常规性的工作设立一个委员会， 委员会内设负责人（Director）或主席（Chair） ，委员 会一般由数名主治医师参加，负责人或主席由对这方面 感兴趣或有经验的主治医师担任。委员会在负责人的领 导下工作，对科主任负责。 八、 只有主治医师才有权主持科内招标的科研课题 和担任科研主管医师。 总之，主治医师负责制的精髓是让麻醉科的主力军 绝大多数的主治医师们感到自己是麻醉科的主人， 在麻醉科工作中充分发挥自己的聪明才智，从而保证麻 醉科整体水平的快速提高。 28 第五章 学习和 会议 制度 第 1 节 学习制度 一、 每周由一名临床教师（主治医师，副教授和 教授）主持一周的主要学习活动；一名学生（本科住院 医师和研究生）担任助教，负责全周（从周四到下周三） 所有教学活动的教具和科室及教师要求的其他准备工作。 负责教学的临床教师和助教在当周不安排临床麻醉工作， 专门从事教学工作（必须按时上班，可在本科资料室学 习和准备） ，按正常工作日记分。副教授和教授有点名 麻醉时，前面排一名主治医师具体负责麻醉。除上课时 间外，助教每天（包括周六和周日）8：00 到 21：00（除就餐和上课外） ，必须在资料室学习和工作。 晚上和周末负责看管资料室，不得外出。 二、 每周一下午 16：15-18：00 为病例讨论。由 刘斌教授和罗朝志副教授负责，临床教师轮流主持。所 讨论病例必须是主持病例讨论的主治医师本人实施的麻 醉，不得使用杂志上或他人的病例。可以安排参加被讨 论病例麻醉的住院医师准备和报告病例，但主持讨论的 临床教师必须在讨论中唱主角，根据自己希望达到的医 学理论和临床实用的教学目的引导讨论。这要求主持讨 论的临床教师充分备课和认真吸取他人主持临床病例讨 论的经验和教训。病例讨论是麻醉科最重要的学习活动， 要求所有医师都参加。病例讨论结束后主治医师必须签 到，签到者当日计超时到 18：00。 三、 每周一晚 18：30-20：30 为一年级住院医师 课，由左云霞副主任负责，临床教师和第 5 年住院医师 轮流讲授，每次至少留 30 分钟为讨论时间。临床麻醉 第一年（二年级住院医师） ，一年级研究生，进修医师 必须参加，其他临床学生可自愿参加。 四、 每周二下午 16：15-18：00 为杂志俱乐部， 29 由临床科研主管医师负责。当周主持教学的临床教师和 助教准备并介绍四篇近期论文（每人两篇） 。主持人应 先浏览麻醉科资料室，医院或学校图书室内的前两月与 麻醉学相关的中文和英文杂志，挑选自己感兴趣，且对 我科医教研工作有指导意义的四篇论文仔细阅读全文， 扫描论文首页和关键图表，在杂志具乐部上介绍并对每 篇论文组织简短的讨论。 （助教和具有硕士和博士学位 的教师应至少准备一篇英文论文） 。鼓励用英文介绍论 文。 五、 每周二晚 18：30-20：30 为二年级住院医师 课，由左云霞副主任负责，临床教师和第 5 年住院医师 轮流讲授，每次至少留 30 分钟为讨论时间。临床麻醉 第二年（三年级住院医师） ，二年级研究生必须参加， 其他临床学生可自愿参加。 六、 每周三上午 7：30-8：00 为晨课，由左云霞 副主任负责，临床教师和第 5 年住院医师轮流讲授一个 与临床工作密切相关的小题目。每位老师连续三年的题 目不能重复。讲课 20 分钟，提问 10 分钟。所有临床学 生必须参加。 七、 每周三下午 16：15-18：00 为科研讨论会， 由基础科研主管医师负责。有科研兴趣的教师和研究生 轮流主持。每位主持者介绍科研工作 20 分钟，讨论 20 至 40 分钟。必须是讨论自己的科研工作，可以是科研 设计，预实验，实验中期总结和结题报告。从 2002 年 开始，对所有外投稿件，前瞻性研究必须要有开题报告 或预实验小结的记录，回顾性总结论文必须要有结题总 结报告的记录。所有研究生论文答辩前必须要有毕业论 文的开题或预实验报告和结题报告的记录。所以，每次 科研讨论会前，任何人都可以申请临时增加自己科研工 作的开题报告，预实验小结和结题总结报告。研究生导 师应参加其学生的相关报告会。 30 八、 每周三晚 18：30-20：30 为三年级住院医师 课，由左云霞副主任负责，临床教师和第 5 年住院医师 轮流讲授，每次至少留 30 分钟为讨论时间。临床麻醉 第三年（四年级住院医师） ，三年级研究生必须参加， 其他临床学生可自愿参加。 九、 每周四下午 14：00-15：00 为进修医师论坛。 安排 1 名进修医师介绍与华西麻醉科相比，自己或自己 科室有特色的工作。提前 3 天公布交流内容，本活动的 主要目的是加强本院医师与进修医师间的交流，学习进 修医师先进经验和培养进修医师教学能力。 十、 每周四晚 18：30-20：30 为麻醉与危重病医 学相关学科课，由左云霞副主任负责，请院内兄弟学科 教授讲授，每次至少留 30 分钟为讨论时间。欢迎所有 医护技人员参加。 （注：从 2003 年 9 月开始实行） 。 十一、 凡发生麻醉相关的死亡，心脏骤停，植物 人，截瘫和其他严重影响病人寿命和生活质量的意外和 并发症时，必须及时向刘斌教授报告。由刘斌教授尽早 在适当的时机，一般为每月最后一个周四下午 15：00- 17：00，组织麻醉相关严重意外和并发症讨论会。要求 没有临床工作的和临床工作已结束的医师都参加。 第 2 节 会议制度 一、 每月第一个周一的中午 12：00-13：00 为临 床组长午餐会，由刘斌教授和罗朝志副教授主持。临床 组长尽量参加。讨论与各临床亚专业管理和医教研密切 相关的问题。 二、 每月第二个周一的中午 12：00-13：00 为教 学工作午餐会，由刘进教授、刘斌教授或左云霞副教授 主持，刘进、闵龙秋、王泉云、张慈忱、谭玲、徐宏伟、 张国智、康焰、薛兴盛等医师参加。 三、 每月第三个周一的中午 12：00-13：00 为学 术委员会午餐会，由刘进教授主持，全体学术委员会成 31 员参加。 四、 每周一下午 16：00-17：00 为护士技术员工 作会议，由聂伟和梁庆主持，讨论与麻醉科医师配合， 物资和药品管理，及人员培训等问题。会议后由主持者 向罗朝志副教授汇报。 五、 每周三上午 8：008：30 为医院电视晨会和 科室晨会，主任主持，科秘书记录，内容为本周或近期 中心工作安排，有关会议精神传达等。遇有特殊情况可 临时安排晨会。要求全体人员必须参加。 六、 每季度第一个周四 16：00-18：00 为全科教 师会议，由刘进教授，刘斌教授或罗朝志副教授主持。 内容为科主任布置和组织讨论科室管理和临床工作的重 大问题。要求全体教师参加。 七、 每逢单月第一个周一 17：00-18：00 为住院 医师会议，由徐宏伟医师，王泉云教授和刘进教授主持。 由全体研究生导师，研究生和住院医师参加。布置和组 织讨论住院医师和研究生的管理、学习和临床工作的重 大问题。麻醉科提供晚餐。 八、 每逢单月第一个周四 17：00-18：00 为进修 医师会议，由张国智医师和闵龙秋教授主持。由全体进 修医师参加。布置和组织讨论进修医师的管理、学习和 临床工作的重大问题。麻醉科提供晚餐。 九、 教研室每年面向全国举办一系列研讨会和短 训班（见附件 7 研讨会和短训 班列表，179 页） ，要求 全体住院医师积极参加。 十、 麻醉科鼓励全体人员积极向每年由成都市麻 醉学会和四川省麻醉学会主办的年会投稿并参加会议。 十一、 在全国学术交流方面麻醉科每年主要参加长 江流域麻醉学术研讨会（一般在五月） 、中国西部麻醉 学论坛（一般在七月）和全国麻醉年会（一般在九月） 。 科室鼓励主治医师积极向这三个学术会议投稿，每个学 32 术会议可以安排 1/3 的主治医师参加。原则上只安排研 究生和住院医师参加全国麻醉年会，并鼓励研究生和住 院医师向全国麻醉年会积极投稿并参加会议，研究生就 读期间可以参加一次。 十二、 为使科室的经费得到有效和合理的使用，保 证参加全国、省和市麻醉会议的质量，现将参加会议的 原则规定如下： 1、 应清楚开会使用的是科室经费，且有留科工 作人员的大力支持才能成行，所以，开会的时间内决不 容许有任何因办私事而耽误开会学习的事件发生。 2、 开会期间，在保证医院临床工作的前提下， 科室将资助尽可能多的医师去参加会议交流。 3、 科室对每次会议将指定一名教授或副教授任 领队，负责全部组织工作和安排分工；指定一名主治医 师负责具体事物的安排。 4、 出发参加会议前一周，所有人必须准备好发 言材料，由领队主持在科内进行一次预演，并请全科同 志提意见。 5、 参加会议的来回路费和大会规定的时间内的 食宿由科室报销。 6、 会议期间外多停留的时间算补休，食宿自理。