卫生事业管理重点(附参考答案)

第一章绪论 卫生事业：是指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和，这些组 织和活动以追求社会效益为目的，由政府领导并提供必要的经费补助。 卫生事业的性质：我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。 卫生事业的特点：1、卫生事业是增进居民健康、防治疾病、提高民族质量的服务性行业。 2、卫生事业服务对象是整个人群。3、卫生事业政策体现了社会和政府的责任，政府发 挥主导作用。4、卫生服务的垄断性。 卫生事业管理：是指政府、卫生行政部门及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，将 卫生资源进行优化配置及时合理的提供给全体人民，并对维护和增进人们健康的组织体 系、系统活动和社会措施进行管理。 我国的新时期的卫生工作方针：1、以农村为重点 2、预防为主 3、中西医并重 4、依靠科 技与教育 5、动员全社会参与 6、为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。 第四章卫生组织 卫生组织体系构成：1.卫生行政组织；2.卫生服务组织；3.第三方组织。卫生服务组织包 括医疗机构、疾病预防控制机构、妇幼保健机构、健康教育机构、卫生信息机构等。第 三方组织包括学会（中华医学会、中华预防医学会） ，协会（中国医院协会、中国医师协 会） 第五章医疗保险制度 医疗保险制度的分类：（一）基本医疗保险（二）补充医疗保险制度（三）商业性医疗保 险 （四）医疗救助（五）农村医疗保障 健康保障制度的基本模式: 类别 国家卫生保健 制度模式 社会医疗保险模式 储蓄医疗保险模式 商业医疗保险模式 筹资方式 依法纳税 法定参保缴费 强制储蓄 选购缴费 运营机制 财政二次分配 横向统筹，现收现 付，互补共济 纵向积累，自保为 主 现收现付，风险分担 办医模式 公立为主，预 算拨款 公立、私立并行， 合同结算 公立、私立并行， 合同结算 私立为主，合同结算 服务供给 基本免费 社会定价收费，保 险给付为主 定价收费，自付为 主 差别价格，共同分担 代表国家 英国 德国 新加坡 美国 新型职工基本医疗保险制度:以“基本水平、广泛覆盖、双方负担、统帐结合”为基本原则， 建立新的筹资机制；医疗保险费由用人单位和职工共同负担，建立统筹基金和个人帐户 相结合的管理模式，合理确定基本医疗保险统筹范围，加强基金管理和监督机制，强化 医疗服务管理，提高服务和水平，妥善解决特殊人员的医疗待遇。 覆盖范围：城镇所有的用人单位 目前存在的问题：覆盖范围仍较低，保障水平与职工实际消费需求存在差距，医疗保障体 系仍然比较单一，基金管理和监督工作仍需完善，政府卫生投入不足，医疗保障立法滞 后。 农村合作医疗的发展历史和问题:1. 农村合作医疗是政府组织、引导、支持，农民自愿参加， 个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民互助共济制度；2.“新”特点：政 府主导、三方筹资责任明确；保大病为主；全体农民参加、以户为单位；县级统筹；分 级分段分项支付。存在的问题： 政府对卫生投入的政策资源和财政资源严重不足。 筹资难度大，资金不易到位；保障水平低，有限的政府投入和农民收入水平跟医疗需 求之间差距大。 第七章卫生规划 卫生服务规划工作的原则：1.协调发展 2.可持续发展 3.系统全面 4.目标和过程。 卫生服务规划工作规划步骤：1.背景分析 2.拟定目标 3.修正目标 4.制定战略 5.实施战略 6.监测评估。 卫生服务规划评价：1.适合程度评价 2.足够程度评价 3.进度评价 4.效率评价 5.效果评价 6.效益评价 7.影响评价。 区域卫生规划：是在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫 生与疾病状况、不同人群的需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式与 发展目标，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构， 使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。 一个完整的区域卫生规划编制程序包括下列过程：1规划编制准备 2卫生形势分析 3卫生问题诊断 4确定区域卫生规划发展目标 5拟定实现发展目标的对策和措施 6分析卫生资源需要及资源开发策略 7.制定实施计划 8.卫生规划的实施、监督与评价。 区域卫生规划意义：1、是卫生事业适应市场经济体制的需要；2、是合理确定公立医院功 能、数量和规模，优化结构和布局的重要途径；3、政府主管部门转变职能、实现对卫生 事业宏观调控的主要依据和重要手段；4、是充分满足区域内全体居民的卫生服务需求的 需要。 第八章卫生服务社会营销管理 卫生服务营销：指卫生服务人员和服务组织通过创造，同交换对象交换有价值的卫生服务 产品（包括服务和有形产品），以满足人们健康需求和欲望，同时满足卫生服务组织的 目标和需要的一种社会活动和管理过程。 卫生服务产品的特征：1、无形性2、服务与消费同时性3、不可储存性4、差异性或变异性 医疗服务除了服务行业共有的特性以外，还有自己的特性医疗服务除了服务行业共有的特性以外，还有自己的特性 ：1、服务提供方主导；2、接受 服务者的心态不同；3、组织多重目标；4、服务组织双重管理；5、第三方付费；6、相 关法规约束较多；7、高风险性；8、延续性和紧密型 卫生服务营销组合 7 要素（7P 营销组合）：1.产品（Product） ；2.价格（Price） ；3.地点 或渠道（Place） ；4.促销（Promotion） ；5.人员（People） ；6.有形展示 （PhysicalEvidence） ；7.过程（Process） 。 卫生服务社会营销的特征：1、营销产品；2、营销目的；3、消费者需求；4、市场竞争； 5、营销主体；6、营销难度（大于商业。 第九章卫生服务质量管理 质量分为搜寻质量、体验质量和信誉质量卫生服务属于信誉质量为主的服务。 全面质量管理：一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和 本组织所有成员及社会受益，从而达到长期成功的管理途径。 全面质量管理的原则：1.顾客至上；2.领导重视；3.全员参与；4.系统思维；5.预防为主； 6.强化控制；7.持续改进；8.以事实为依据。 全面质量管理的主要特点是“三全一多” ，即全方位的质量管理、全过程的质量管理、全员 参加的质量管理、多种方法实施质量管理。 全面质量管理的基本实施步骤为一个 PDCA 循环，包括计划、执行、检查、处理四个环节。 成功实施全面质量管理体系的关键是“三个面向”：面向顾客、面向员工、面向过程。同 时，还要与其他相应的管理职能相配合，如人力资源管理、企业文化建设、后勤管理等 等。 卫生服务质量指的是医院、CDC 等卫生服务提供者所提供的服务与服务利用者的需求之间 的符合程度。 风险管理的基本要素 1.同情；2.交流；3.能力；4.表格化。 第十章卫生人力资源 卫生人力资源：是指在各类卫生机构中从事和提供卫生服务相关工作的一切人员，主要指 各类卫生技术人员，也包括卫生行政管理人员和后勤支持人员。 人力资源管理的特性：1、能动性：主观和能动以及可激励性运做自然和社会环境 的支持。2、两重性：投资和创造财富；3、时效性：不用则退化。4、再生性：一代代人 的交替发展。5、开发性：使用过程的开发。6、密集性。 人 力 资 源 管 理 的 根 本 任 务 是 合 理 配 置 和 使 用 人 力 资 源 ， 提 高 人 力 资 源 投 入 与 产 出 比 率 。 就是全面了解组织内各类工作的特征及其对任职人员的要求，这就是工作分析的内容。 工作分析是指对某特定的工作作出明确的规定，并确定完成这一工作需要什么样的行为过工作分析是指对某特定的工作作出明确的规定，并确定完成这一工作需要什么样的行为过 程。分为工作描述和工作说明书。程。分为工作描述和工作说明书。 第十二章卫生系统绩效评价 绩效评价：就是运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按 照一定的程序，通过定量定性对比，对组织一定时期内的目标实现程度做出客观、公正 和准确的综合评判。 卫生系统的目标：第一，促进健康优质和个体差异最小；第二，增强反应性能够 满足人民群众对非医疗结果期望程度；第三，筹资的公平性。人口的健康状况和卫生系 统的反应性水平是质量;三个指标的分布是公平;三个指标的产出即效率 WTO 五项绩效评价指标：1.人群健康水平；2.健康在人群内部的分布；3.卫生系统的整体 反应水平；4.反应性在人群中的分布；5.费用分担的公平性 评价人群健康状况具体指标：减寿人年数(PYLL)是指某一人群在一定时间内，在目标生存 年龄内因死亡而使寿命损失的总人年数。健康期望寿命(ALE)是以生活自立能力丧失率为 基础计算而得，它不仅能反映人群生存质量，也有助于卫生政策和卫生规划的制定。无 残疾期望寿命(DFLE)健康期望寿命以死亡作为观察终点，而无残疾期望寿命以残疾作为 观察终点，运用寿命表的计算原理，扣除处于残疾状态下所耗的平均期望寿命，从而得 出无残疾状态下的期望寿命。伤残调整寿命年(DALY)将某一特定人群的死亡损失健康生 命年和伤残损失健康生命年进行综合计算，再以年龄权数和贴现率做加权调整。是生命 数量和质量以时间为单位的综合指标。伤残调整期望寿命(DALE)对不同个体的健康状况 进行详尽描述后，将其在非完全健康状况下生活的年数，经过伤残严重性权重转换，转 化成相当于在完全健康状况下生活的年数，从而进行人群健康状况的量化评价，是相当 于充分健康状况下的期望寿命。WHO 将 DALE 选定为最合适的居民健康总体衡量指标。 卫生系统反应性：是指医疗卫生机构对集体普遍合理期望的认知和适当的反应。反应性不 是指对个人期望的反应，而是对公众普遍合理期望的反应。 卫生系统反应性的构成：第一部分是对个人的尊重：尊严、保密性、自主性。第二部分是 以病人为中心：及时关注、社会支持、基本设施质量、选择性。 筹资的公平性，即每个国家都有相应的卫生投入，个人或家庭对卫生的投入应当按其收入 水平和支付能力而定，而不是根据其所获得的服务成本来确定。 衡量卫生筹资是否公平：1.看政府补贴如何分配和使用；2.看卫生服务项目或保险覆盖了 哪些人；3.看疾病风险是如何分担的。 第十四章基层卫生服务体系 “2000 年人人享有卫生保健”的含义：1.人们在工作和生活场所都能保持健康。2.人们将 运用更有效的办法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残带来的痛苦，并且通过更好 的途径进入成年、老年，健康地渡过一生。3.在全体社会成员中均匀地分配一切卫生资 源。4.所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健。5.人们将懂得 疾病不是不可避免的，人类有力量摆脱可以避免的疾病。 1978 年阿拉木图宣言：推行初级卫生保健是实现“2000 年人人享有卫生保健”的基本 策略和主要途径。 初级卫生保健的涵义：1.初级卫生保健的服务对象是全体居民。它使卫生保健服务最大限 度地深入到人们工作和生活的场所。2.初级卫生保健的技术是经过实践检验的、有科学 依据的、其费用是个人和政府支付得起的。3.初级卫生保健的承担者是社会所有各部门， 并且通过个人、家庭和社区的广泛参与才能实现。4.工作的重点是预防疾病，最进健康， 控制和消除一切危害人民健康的各种因素。5.开展初级卫生保健的目的是使全体人民公 平地获得基本的卫生保健服务，从而最高可能的健康水平。 初级卫生保健策略的内容：四个方面：增进健康；预防疾病； 医治伤病；康复服务。八项内容：1.宣传主要的卫生问题及认识、预防和控 制这些问题的办法；2.改进食品供应和合理营养；3.促进安全用水和基本环境卫生；4. 妇幼卫生保健，包括计划生育；5.主要传染病的预防接种；6.地方病的预防和控制；7. 常见病和外伤的合理治疗；8.提供基本药物。 初级卫生保健是农村卫生工作的关键 社区卫生服务：是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指 导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用社区资源和适宜技术，以人 的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性 病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预 防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、 综合、连续的基层卫生服务。 社区卫生服务背景：资源配置与需要相矛盾；医疗供给呈“倒三角” ；人群医疗保健需要呈 “正三角” 。 社区卫生服务的特征：1.第一线照顾；2.综合性照顾；3.连续性照顾；4.协调性照顾；5. 可及性照顾；6.以家庭为单位；7.以社区为范围；8.以生物心理社会医学模式为基 础；9.以健康为中心；10.预防为主；11.采用团队合作的方式。 社区卫生服务的意义：1.体现党和政府全心全意为人民服务的宗旨，符合社区群众意愿；2.发 展社区卫生服务将促进区域卫生规划的日趋完善；3.发展社区卫生服务，进一步促进我 国医疗保障制度的改革；4.社区卫生服务是目前我国卫生国情的需要。 社区卫生服务的内容：1.社区卫生诊断；2.社区健康教育；3.社区预防；4.社区保健；5. 社区医疗；6.社区康复；7.计划生育技术指导。 第十五章医疗服务管理 医疗服务管理：指政府卫生行政部门和社会按照国家医疗服务相关法律法规及有关规定， 对各级各类医疗机构、医疗卫生专业技术技术人员、医疗服务的提供及其相关领域进行 监督和政管理的过程，已确保医疗服务质量和医疗安全。 医疗服务管理的性质：法律强制性；社会公益性；职业人道性；时效性。 医疗服务质量分医疗质量（终末质量）和工作质量（环节质量） ，后者又分为基础管理工作 质量和医疗过程工作质量 现代医疗质量:在现有医学知识的基础上，医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程度和 降低不满意结果可能性的程度。 城市医疗急救的组织模式：指挥调度型（广州模式） 、依托型（重庆模式） 、院前急救型 （上海模式） 、院前急救+院内急诊型（独立型、北京模式） 。 血液管理的机构:血站、单采血浆站、献血办公室输血协会 血液管理的主要任务：1.打击非法采供血（浆）活动；2.采供血机构准入管理；3.依法推 动无偿献血；4.临床用血的监督和管理 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、 部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的事故。 医疗事故分级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中 度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官 组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 医疗事故的处理：1.医患双方协商解决；2.卫生行政部门调解；3.向人民法院提出诉讼解 决。 医疗事故的防范：1.严格遵守各项规章制度和自觉依法执业意识；2.加强质量管理意识， 设置医疗服务质量监控部门；3.提高医务人员的法律意识，增强防范医疗事故的责任感； 4.制定预案，完善制度，提高诊疗水平；5.加强医院文化和医德医风建设。 医疗事故处理条例特点：1.确保科学公正处理医疗纠纷；2.医疗事故重在预防；3.医疗事 故内涵扩大医务人员责任加大；4.医疗事故鉴定改由医学会主持；5.医疗事故鉴定将设 置专家回避制度；6.患者死因鉴定将有法医参加；7.患者有权复印病历；8.增加医疗事 故赔偿条款；9.划定非医疗事故范畴。 第十七章疾病控制管理 疾病控制管理是指一个国家或地区通过法律和相关政策组织卫生资源，对影响人群健康的 重大疾病采取有效措施，消除或减少其对居民健康的影响，提高人群健康水平的过程 意义 P339 传染病、慢性病、职业病等看管理要点 第十九章药品监督管理 GPM药品生产质量管理规范是在药品生产全过程实施质量管理，保证生产出优质药品的 一整套系统的、科学的管理规范，是药品生产和质量管理的基本准则 GSP药品经营质量管理规范为保证药品质量，防止质量事故发生而制定的一套药品经营 管理的质量保证规范，是药品经营质量管