县中医院检验科质量检查评分标准

县中医院检验科质量检查评分标准 2011 年（100 分） 检查者： 检查日期： 年 月 日 项目 分值 检查方法 内容与评分标准 标本 管理 15 分 每月随机抽查 收集反馈问题 1、应做好标本的验收、交接和登记工作，无登记扣 5 分/份，登记不全扣 1 分/ 项。 2、丢失病人标本扣 15 分/例次。 3、工作人员工作马虎，错核患者标本，错采患者标本扣 15 分/例次。 4、特殊情况，根据临床需要，须下临床科室采集标本，未做到扣 5 分/次（如危急重症病人的血常规、定血型 等） 5、本院未能开展的项目，需送院外检查的，应及时转送标本，12 小时内未转送标本的扣 5 分/次（特殊情况 除外）。 6、检验后需要留存标本的，必须按要求留存，且标本保存要符合要求，做不到扣 2 分/次.例。 7、检验科操作台、操作界面标本应摆放有序，检查发现混乱无序的，扣 3 分/次。 8、发现不合格标本要及时告知科室，且应有不合格标本处理记录，做不到扣 3 分/次，无记录扣 2 分/次。 检验 报告 管理 15 分 每月随机抽查 20 份住院病 历的化验单 1、不按申请要求进行检验扣 5 分/项次。 2、报告文字符合中文或国际通用缩写，做不到扣 2 分/处。 3、检验报告项目不完整、报告单内容写错、涂改或非正常修改的扣 5 分/处。 5、急诊检验 2 小时内报告结果（可先电话报告科室，受客观条件影响的除外），做不到扣 10 分/次项。 6、发现危急值，如血糖、电解质、肾功能、CO 2CP、白细胞、血小板、心肌酶、凝血 4 项等出现超常值应立 即报告临床医师，做不到扣 10 分/次项。 7、普通报告单应于当日下午 4 时前发送到科室，做不到 10 分/次。 8、检验报告单需有相应资格的检验者及审核人两人签名，做不到扣 2 分/张。 2 试剂 管理 15 分 每月随机抽查 1、使用试剂必须由医院统一采购，否则扣完 100 分。 2、检查时发现有过期、变质试剂扣 5 分/品种。 3、检查时发现不同一批号的试剂混用扣 5 分/品种。 4、试剂保存不符合要求扣 2 分/种。因保管不当，造成报废的扣 10 分/品种。 5、采购了的试剂必须开展相应检验检查项目，未开展扣完此项分。 6、变更不同批号、厂家的试剂检测时，应做好记录，做不到扣 2 分/次，记录不全扣 0.5 分/ 项。 8、不分类保管：强酸、强碱、易燃、易爆试剂存放违反安全要求，发现扣 5 分/次。 仪器 检测 与维 护 15 分 每月随机抽查 1、各种仪器，尤其大型仪器应有专人负责管理，指导使用，未做到扣 5 分/种次。各种仪器应有维修养护记 录，缺扣 2 分/种。 2、设备仪器应有使用状态标识，未标识，扣 3 分/次。 3、各种冰箱、温箱均应有温度监测记录（每日 4 次），缺一次扣 1 分；记录不真实按缺论处。 4、要采取有效措施，确保冰箱、温箱工作正常，检查时发现各类冰箱、温箱温度不在规定要求范围内扣 10 分 /台.次。 室内、 室间 质控 质量 保证 管理 记录 15 分 随机抽查 1、各种分析仪器应按标准操作规程要求校准并记录，无扣 5 分/次。 2、原则上开展的临床检验项目，皆应进行室内质控，每月至少 1 次，无扣 3 分/种。看质控图，不合格的要分 析、整改，做不到扣 3 分/次种。 3、凡参加室间质控的项目，成绩不及格的扣当月分值 5 分/项（客观因素除外），同时提出分析整改措施，做 不到扣 5 分/项。 4、科室应按实验室相关制度要求建立如下登记，无者扣 3 分/种次。标本储存记录、标本处理记录、试剂使 用记录、仪器使用记录、室内质控记录、室间质评记录。以上记录保存 2 年以上。 3 服务 质量 与服 务窗 口、 形象 10 分 随机抽查 1、工作人员上班时间做好自我防护、穿戴整齐、穿工作服、戴手套、挂工作牌。做不到发现扣 5 分/人次。 2、设立有传染病独立登记本，未登记扣 5 分/次。登记内容不清或漏项扣 2 分/ 处。 3、发现重大传染病（甲类、乙类传染病），甲类管理的应报告感控科，做不到扣 5 分/次。 4、检验发现患者为 HIVRPRHBsag 等涉及隐私保护的，应按相关规定做好保护患者隐私工作，做不到扣 5 分 /次，由此引发的纠纷由当事人负责。 血液 及输 血管 理 15 分 每月随机抽查 收集信息 1、基本保证临床用血，能及时按临床申请向市血站预约血液，做不到扣 10 分/次。 2、血液出入库有登记，无扣 5 分/次，登记内容不全扣 1 分/ 项。 3、血液分类贮存，有明显标识，做不到扣 5 分/次 种。 4、贮血冰箱每日 4 次记录温度，少一次扣 1 分，记录不真实按未记录处理。 5、血液冰箱温度超常，不采取措施扣 10 分/次（与上述仪器检测、维护重复的在此扣）。 6、血液使用期限到期，未提前 10 天做好血液使用预警报告扣 10 分/次.袋（预警通知单一式 5 份，四大临床 科室各 1 份，检验科留存 1 份）。 7、实行正反试验定血型，做不到扣 5 分/例，血型报告独单发出，醒目清晰，做不到扣 2 分/ 例。 8、血型定型错误或报告有误扣完此项分值每例。 9、交叉配血应使用“ 凝聚酶法 +盐水法”，做不到扣 15 分/ 例。 10、发血不审核签名扣 5 分/次，输血单填写漏项扣 2 分/项。 11、临床科