妊娠期血脂代谢异常与妊娠期糖尿病孕周的关系研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 妊娠期血脂代谢异常与妊娠期糖尿 病孕周的关系研究 【摘要】 目的：比较正常妊娠 与妊娠期糖尿病（GDM）孕妇在不同 孕周的血脂水平，探讨孕期血脂水平变 化与妊娠期糖尿病孕周的关系。方法： 选择 2013 年 12 月-2016 年 6 月在重庆 市沙坪坝区妇幼保健院门诊就诊的常规 产检的孕妇 1124 例，其中正常健康孕 妇 532 例，GDM 孕妇 206 例，分别于 1113+6 周、2427+6 周、3638 周 抽取空腹静脉血，并测定血清甘油三酯 （TG） 、总胆固醇（TC） 、低密度脂蛋 白（LDL） 、高密度脂蛋白（HDL）水 平。结果：正常健康孕妇与 GDM 孕妇 TG 水平随着孕周的增加而增加，差异 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 有统计学意义（P 中国论文网 /6/view- 12987093.htm 【关键词】 孕妇； 血脂； 妊 娠期糖尿病 doi：10.14033/ki.cfmr.2017.16.012 文献标识码 B 文章编号 1674- 6805（2017）16-0022-02 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠后首 次发现的糖尿病，以血糖升高为特征， 近年来随着人们生活水平的提高，其发 病率明显上升，达 15%以上。其具体机 制可能与妊娠期母体对葡萄糖需要量增 加、胰岛素抵抗增加及胰岛素分泌相对 不足有关。大多数 GDM 患者产后糖代 谢异常能恢复正常，但仍有 20%50% 将来发展成糖尿病，妊娠期糖尿病对母 儿均有较大的危害，应引起重视。近年 来，有较多关于孕期血脂变化特点的研 究，但血脂各指标的变化趋势并不一致。 本文采用回顾性病例对照研究，观察正 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 常健康孕妇和 GDM 孕妇在不同孕周的 血脂变化水平，探讨孕期血脂水平变化 是否与 GDM 的发生具有相关性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2013 年 12 月-2016 年 6 月 年在在重庆市沙坪坝区妇幼保健院门诊 就诊的常规产检的孕妇 1124 例，其中 正常健康孕妇 532 例，孕期无任何并发 症发生，及妊娠 2427+6 周行 75 g 葡 萄糖耐量试验（OGTT ）诊断为 GDM 的患者 206 例，纳入标准：妊娠年龄 1835 岁，单胎，孕前 BMI 指数正常； 排除标准：年龄18 岁或妊娠年龄35 岁，首次产检孕周11 周，首次产检糖 耐量异常者，早产、双胎及多胎及孕前 即患有高血压疾病、糖尿病、肥胖病、 肝肾脏疾病、甲状腺疾病及多囊卵巢综 合征等妊娠合并症及并发症患者；妊娠 期糖尿病诊断标准：依据 2010 年国际 妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG） 推荐的 GDM 诊断标准，对妊娠期 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 2427+6 周孕妇进行 OGTT 试验，其 诊断界值如下：空腹血糖、1 h 后血糖、 2 h 后血糖值分别为 5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上 述界值，即可诊断为 GDM，两组间年 龄、孕产次、孕前体重指数、孕期增长 体重指数比较差异均无统计学意义 （P0.05） ，见表 1。 1.2 方法 该研究分为两组：正常健康组、 GDM 组，两组分别于孕 1113+6 周、 2427+6 周、3638 周时，在空腹 812 h 后，次日早晨抽取抽取空腹外 周静脉血 2 ml 测定血浆总胆固醇（TC） 、 甘油三脂（ TG） 、高密度脂蛋白（ HDL） 、低密度脂蛋白（ LDL） ，观察 两组孕妇各血脂水平在不同孕周时的变 化趋势及不同孕周时两组孕妇各血脂水 平的大小。 1.3 统计学处理 采用 SPSS 17.0 软件对所得数据 进行统计分析，计量资料以（xs）表 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 示，采用 t 检验；计数资料以率（%） 表示，采用字 2 检验，P0.05） ；在妊娠 中期，GDM 组 TG 值略高于正常妊娠 组，但差异无统计学意义（P0.05） ， TC、LDL-C 值低于正常妊娠组，HDL- C 高于正常妊娠组，差异均有统计学意 义（P0.05） ，见表 2、表 3、表 4。 3 讨论 妊娠期体内血脂代谢较活跃，为 了适应胎儿在母亲体内的生长发育需要， 妊娠期血脂水平在升高，有利于胎儿从 母体血液中获得足够脂类物质，属于正 常生理反应1。本研究结果也显示对照 组孕妇 TG 水平自孕早期开始发生变化， 逐渐升高。但是若血脂水平超过一定限 度，则为病理变化，过高的血脂水平可 增加血液的黏稠度，使血脂沉积于胎盘 的血管壁，尤其伴有过氧化产物的增高， 可造成血管内皮细胞的受损，进而导致 胎盘功能不良、胎盘血流循环障碍、胎 儿窘迫等不良妊娠结局的发生2。 甘油三酯是人体内含量最多的脂 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 类物质，大部分组织可以利用甘油三酯 分解产物来供给能量，同时，肝脏、脂 肪组织还可以合成甘油三酯。妊娠状态 下胎盘合成的胎盘生乳素、雌激素、孕 激素、瘦素等具有拮抗胰岛素的功能， 使脂蛋白脂肪酶活性下降，不能充分水 解极低密度脂蛋白中的 TG，TG 降解障 碍，致使 TG 水平增高；同时由于胰岛 素抵抗作用，孕妇体内胰岛素分泌相对 不足，胰高血糖素增加，脂肪动员加强， 血液脂肪酸水平升高，肝脏合成极低密 度脂蛋白增多，进一步使孕妇血中 TG 水平明显增高3。 妊娠期糖尿病是妊娠后首次发现 的糖尿病。妊娠期间母体本身对葡萄糖 的利用增加，还要转运一部分到胎儿体 内可使孕妇血糖降低，又存在抗胰岛素 作用的激素增多等使血糖升高的因素， 当体内胰岛素-胰岛素抵抗平衡失调时， 糖代谢紊乱，可能导致 GDM 的发生。 此外，孕妇出生体重4000 kg、孕前体 重90 kg、孕前糖耐量异常者、曾有多 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 囊卵巢综合征、一级亲属糖尿病家族史、 孕早中期体重增长过重等均应警惕 GDM 的发生。为了排除混杂因素的影 响，故在本研究中，已排除有上述情况 的孕妇。 研究证实 GDM 对孕 妇和胎儿均会造成不同程度的影响， GDM 孕妇孕早期自然流产发生率增加， 易发生妊娠期高血压疾病，羊水过多， 巨大胎儿发生率明显增高，产后患 2 型 糖尿病的风险显著高于健康孕妇；对胎 儿的影响包括巨大儿，胎儿生长受限， 胎儿畸形等；GDM 孕妇的新生儿出生 后易发生低血糖，新生儿红细胞增多症， 新生儿高胆红素血症，新生儿呼吸窘迫 综合征等异常情况；此外，其子代发生 糖耐量受损、肥胖症、2 型糖尿病风险 增高4。有研究指出，从妊娠早期开始， 孕妇体内血脂水平就开始高于正常值， 这种现象在 GDM 孕妇中更为明显4， 提示孕期血脂水平的异常升高可能与妊 娠期糖尿病发生有关。本研究结果显示， GDM 组孕妇在孕 1113+6 周（ GDM -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 诊断之前）血脂已较正常妊娠组明显增 高，以甘油三酯增高更为显著，LDL-C 水平低于正常妊娠组，差异有统计学意 义（P0.05） ，刘丹等 10研究发现 GDM 组孕妇孕早期 TG 水平高于正常健康孕 妇，以上研究均提示孕早期 TG 的升高 与 GDM 的发生有较强的相关性，提示 孕早期高水平 TG 可能是 GDM 发生的 危险因素，表明 GDM 孕妇较正常妊娠 孕妇存在更早期、更严重的血脂增高。 但目前关于孕早期 T G 影 响 GDM 发 生的机制尚未阐明，有学者认为可能机 制包括：（1）TG 水平与低密度脂蛋白 粒子大小呈负相，较小的低密度脂蛋白 粒子更易发生氧化，继而导致胰腺 8 细 胞功能紊乱和抑制 胰岛素基因表达； （2）体内尤其是骨骼肌过高的 TG 储 存会增加胰岛素抵抗。这尚需更多基础 性研究证实。本研究探讨孕早期不同血 脂水平与 GDM 发生的相关性，但是研 究还没有对孕早期血脂水平异常升高的 孕妇进行特殊管理和预防，控制孕早期 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 血脂水平是否能减少 GDM 的发生还需 要进一步研究。 综上所述，本研究发现正常健康 孕妇与 GDM 孕妇的 TG 水平随着孕周 的增加而增加，差异有统计学意义 （P0.05） ，GDM 孕妇在孕 1113+6 周的 TG、TC 水平高于正常健康孕妇。 研究证实 GDM 对孕妇和胎儿均会造成 不同程度的影响。因此有必要对孕早中 期的