孩子“皮纹不对称”该怎么办

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 孩子“皮纹不对称”该怎么办 髋关节发育不良的症状通常不显 著。一家人沉浸在新生命到来的喜悦当 中，如果不是家有专业医生，很难想到 去看看孩子的皮纹是不是一样。 中国论文网 /6/view-12955854.htm 现在的新生儿在社区体检时，大 夫会做这样一个简单的检查：将新生儿 平放于床上，轻轻拉直双腿，观察其腿 部皮肤，然后将新生儿翻身俯卧，同样 轻拉双腿，观察其腿部和臀部皮肤。多 数孩子是没有问题的，所以大部分家长 也就不知道大夫这是在查什么呢。而少 数疑似病例的孩子，会被告知，孩子的 “皮纹不对称 ”，要求其尽快到上级有相 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关资质的医院进一步检查。 什么叫皮纹不对称？这不对称后 面隐藏的疾病是什么？严重吗？怎么治 疗？想必这是每一个在社区医院初诊有 问题的孩子家长都急切想要了解的问题。 从 2009 年 6 月起，为了配合北 京市新生儿髋关节疾病的早筛查早治疗 工作，北京儿童医院开设了髋关节筛查 专业门诊。北京儿童医院骨科的高荣轩 大夫是这个门诊的主要接诊医生之一。 每个周三上午是北京儿童医院髋关节筛 查专业门诊的时间，高荣轩每次门诊的 接诊量有四五十人之多。 必做检查：B 超或 X 光 一位妈妈怀抱小宝宝急匆匆走进 诊室，后面跟着忧心忡忡的爸爸。来不 及落座，妈妈就开口了：“大夫，我们 社区体检时大夫说皮纹不对称，这是我 们的转诊单。 ”妈妈微微皱着眉头，期待 着高荣轩的下一步问诊。高荣轩一边打 开转诊单和病v 本，一边让这位妈妈 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 把孩子放在检查床上，脱下小裤子，解 开纸尿裤。在这个过程中，高大夫询问 了以下的问题：孩子多大？多重？是否 足月顺产？胎位是否一直保持头位、有 无臀位情况？头胎还是二胎？家庭成员 是否有髋关节疾病的情况？这个宝宝 4 个月，14 斤，足月顺产，头位，二胎， 家里没有髋关节疾病的家族史。 随后高荣轩双手轻握孩子脚踝， 轻轻拉直双腿，仔细地观察孩子腿部的 外观，发现其正面腿纹确实存在一高一 低不对称的情况，双腿基本等长。高大 夫将孩子两条腿屈膝的同时将两侧髋关 节轻轻屈髋、外展，判断说外展还可以， 没有弹响。然后，将孩子俯卧，再次检 查，发现其后面腿纹也长短不一，而且 两侧的臀纹也有不同。 检查完毕，高荣轩给这个孩子开 出了 B 超检查单，并告诉孩子妈妈，虽 然孩子外观检查基本正常，初步判断不 存在脱位的严重情况，但是孩子的腿纹， 特别是臀纹确实存在不对称，而且又是 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 女孩，为了避免髋关节发育不良漏诊， 最好通过影像学来进一步确诊。 一上午的门诊中，除了一个不足 两月的新生儿门诊检查没有脱位，因月 龄小可继续观察，3 月龄以后复诊之外， 高荣轩几乎都是按照这个常规顺序来问 诊和开具检查单的，只是根据月龄大小 有的需要开具 B 超检查单，有的开具 X 线片检查单。 对于以上的就诊流程，高荣轩解 释说，臀位产的新生儿中髋关节脱位的 发生率明显高于非臀位产，且第一胎出 生的多见。一般胎位不正、双胎或者多 胎、羊水少等因素都是髋关节疾病的诊 断辅助参考。 一上午的门诊中，有两位妈妈自 己就有髋关节疾病。目前尚没有证据证 明此病为遗传性疾病，但是统计数据表 明，髋关节脱位患者中有家族史者占 10%。 所以询问家里有没有亲属患病史也是诊 断辅助参考。 高荣轩接着说，女孩的患病率是 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 男孩的 5 倍6 倍，医学上认为母亲的 激素可能导致女性新生儿韧带松弛，可 能与髋关节脱位有关。所以如果是女孩 的皮纹不对称，更应该引起家长的重视。 此外，传统给孩子绑腿或者襁褓 中将婴儿固定于髋关节伸直内收位的体 位更易导致髋关节脱位。所以要杜绝捆 绑、拉拽婴儿双腿以期能够帮助婴儿 “长个儿，腿直 ”的陋习。 至于为什么有的孩子做 B 超，而 有的做 X 线检查呢？高荣轩解释说，这 主要基于孩子骨骼发育的不同阶段。6 个月前，孩子的骨骼，特别是股骨头还 是以软骨成分为主，密度低，超声波是 可以穿透的，所以用 B 超就可以。而 6 个月之后，孩子的股骨头开始骨化，B 超检查就无法全面观察股骨头和髋臼形 态，会影响结果的准确性，此时只能通 过 X 光才能看清楚骨的情况。 有些家长会担心 X 线有放射性， 对此，高荣轩解释，儿童医院给宝宝进 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 行的 X 光检查根据婴幼儿的特点，采用 小剂量，当然也存在少量辐射。频繁的 X 线检查的确会对宝宝幼小的身体造成 伤害，但髋关节 X 线检查基本投照一次 就能收集到有效、可靠的信息供医生诊 断。在照射时，宝宝的会阴部也会覆盖 铅布、加以保护。因此，一次髋关节 X 线检查的危害是很小的。 “比起漏诊的危 害，偶尔一次射线接触是值得的。 ”高荣 轩说。 那么此病漏诊到底会有多大危害？ 我们接着看下文。 没有早发现后果挺严重 髋关节发育不良甚至髋关节脱位 到底是种什么病？“ 皮纹不对称 ”一定有 髋关节疾病吗？ 高荣轩详细为爸爸妈妈们解释了 这个问题。他说，医学上将此类疾病称 为发育性髋关节发育不良，英文简称 DDH。这个名称是婴儿及儿童期先天性 或者发育性髋关节结构异常的统称，包 括髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 节全脱位，以髋臼发育不良为最轻，髋 关节全脱位为最重。 这种疾病不容易发现，而漏诊之 后对孩子的生长发育危害极大。大家知 道，小婴儿大部分时间都是平躺着的， 吃奶、睡觉，离主动告诉家长他哪里不 舒服还远着呢。而髋关节发育不良的症 状通常不显著，一家人沉浸在新生命的 喜悦当中，如果不是家有专业医生，很 难想到去看看孩子的皮纹是不是一样。 所以，这类病常容易被忽视。 高荣轩接着说，随着宝宝生长发 育，髋关节发育不良也随之进展（这也 是此病叫发育性髋关节发育不良的原因） 。高荣轩此处讲了一段很专业的话： “当患儿开始负重行走（ 1 岁后）可以出 现典型的短肢跛行步态，多数患儿是因 此体征而发现异常就诊的。高位脱位的 儿童脊柱向患侧偏斜，双侧脱位患儿出 现摇摆步态，类似鸭步行走。此时患儿 站立，患肢负重时骨盆向健侧倾斜。较 大儿童及青少年患者会出现痛性跛行及 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 关节活动受限。 ”您看懂了吗？就是说， 髋关节脱位后将导致宝宝行走跛行。即 使没有脱位，在宝宝成年后，发育不良 的髋关节长时间磨损也会造成髋关节退 行性变导致骨性关节炎、股骨头坏死等 严重情况，髋关节处会疼痛，难以负重 或长时间站立行走，严重影响日常生活 和工作。 讲到这里，不少新手 爸妈是不是会倒吸一口冷气？那我们家 长怎么发现孩子的异常呢？高荣轩说， 要重视髋关节发育不良的 4 种阳性体征： 1.双下肢皮纹不对称：包括腹股 沟和臀部下方皮肤皱褶的深度、长度、 数量不对称。 但不是所有的皮纹不对称都是疾 病所致，在正常婴幼儿中也存在相当数 量的皮纹不对称现象，这是由于婴幼儿 的下肢相对成人短小且脂肪堆积导致的。 1.双下肢不等长：髋关节脱位时， 股骨头向后上方脱位出髋臼，造成患侧 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 肢体较对侧缩短。 考虑到宝宝的脚会动，影响对双 腿长度的判断，所以在门诊，高荣轩用 食指和中指轻握住孩子的踝骨，来比较 自己两个大拇指的位置，这种方法简便 而且科学。也可以在婴幼儿平躺位屈髋 屈膝，观察其双膝高度是否相等。 3.髋关节外展受限：正常婴儿双 侧髋关节外展对称且能到达 80 度90 度，髋关节发育不良患儿外展减小，常 小于 60 度70 度。 4.髋关节外展弹响：髋脱位的患 者脱位的股骨头在外展运动时越过髋臼 缘重新进入髋臼会产生跳动感。如果孩 子髋骨活动时有响声，请一定重视。 髋关节疾病诊治重在早、早、早 “髋关节发育不良是可以治疗的， 但是治疗的方法以及恢复的程度取决于 两个因素，即病情的轻重和发现疾病并 开始治疗的年龄。 ”高荣轩说，早筛查、 早发现、早治疗，这三个早字是髋关节 专业门诊的意义所在。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 患儿年龄越小，畸形越轻，越可 以采取佩戴支具，依靠婴幼儿发育过程 中的自我塑形能力矫正畸形。患儿 4 个 月-6 个月以内发现，可采用保守治疗， 即佩戴简单的 Pavlik 吊带。这种方法孩 子几乎没有痛苦，不知不觉就长大了， 疾病也好了。在 6 个月至 1 岁半这个年 龄段，单纯的髋臼发育不良和半脱位还 可以采取佩戴支具进行保守治疗;而髋关 节脱位则需要在麻醉下进行复位（闭合 复位） ，并用石膏固定。这个支具比起 吊带，舒适性和方便程度就差了一大截， 但是比起麻醉下复位，还要打上石膏， 那肯定是要轻松不少。如果超过 2 岁了， 那患儿一般需要手术治疗。手术的痛苦 以及经济负担可想而知。从以上可以看 出，6 个月以内的早期诊断和治疗，患 儿痛苦和损伤最小，疗效也最好，发育 不良的治愈率可达 95%左右。 据高荣轩介绍，欧美等发达国家 早在上世纪 80 年代就已经开展了全国 范围的新生儿 DDH 筛查工作。我国起 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 步较晚，目前只在北京、天津、上海等 大城市开展了 DDH 筛查工作。以北京 槔，初期筛查工作依托全市妇幼保 健院和社区卫生院，在婴幼儿接种疫苗 时以病史采集和体格检查的方法进行 DDH 初步筛查。当发现患儿存在高危 因素或者体格检查存在异常时，向家长 开具转诊单，转至专科门诊进行进一步 检查。北京地区目前只有北京儿童医院 和积水潭医院进行专门的髋关节专业诊 断培训并开设了专业筛查门诊。如果宝 宝不在上述大城市，爸爸妈妈可以带宝 宝去当地儿童医院小儿骨科进行专业的 筛查。 专科医院的医生接受过更系统的 培训并有着丰富的经验，他们会重新询 问病史并进行体格检查，不但可以进一 步明确病情的严重程度，还可以排除掉 一些社区医院认为异常、但实际正常的 宝宝。 有些家长觉得该病患病率低，诊 治时存在侥幸心理，想“ 观察观察再说。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 ”但实际上， DDH 是目前已知的婴幼儿 期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一，这 个数据看起来不大，但高荣轩大夫做过 一个比较，严重威胁妇女健康的乳腺癌 发病率在 2000 年约为每 10 万人中 56.2 人发病，而 DDH 的发生率在 0.1%0.4%左 右，即每 10 万人有 100