妊娠期糖尿病的发病原因的分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 妊娠期糖尿病的发病原因的分析 摘要 伴随着社会的迅速发展， 人们对于饮食的要求有所提高，而营养 摄入过多所造成的一系列疾病问题也越 来越显著。在妊娠期间，因营养摄入过 多而导致糖耐量异常的妊娠期糖尿病是 目前较为突出的问题。积极治疗及预防 妊娠期糖尿病是降低胎儿畸形率，保障 母婴安全的关键，所以需分析其发病原 因并进行针对性的治疗才能有效的预防 及治疗妊娠期糖尿病。 中国论文网 /6/view-12964519.htm 关键词 妊娠期糖尿病；发病原 因；饮食；营养 中图分类号 R714.25 文献标识 码 A 文章编号 1672-4062（2017） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 08（a）-0195-02 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期 首次发生或发现不同程度的糖耐量异常， 是妊娠期常见严重危害母儿健康的并 发症之一，随着生活水平的提高及人们 膳食结构的改变，产后糖代谢异常的发 病率却有逐年上升的趋势1。患有妊娠 期糖尿病的孕妇在生产后存在较高的糖 尿病患病的风险，大约是正常人的 4 倍， 严重的可影响母婴的生命安全。患者可 出现较为典型的临床表现，因血糖较高 而导致的多饮、多食、多尿，阴道酸碱 平衡被打破，失调所致由厌氧菌感染所 致阴道炎反复发作，孕妇体重严重超标， 该次妊娠并发羊水过多等。 1 影响妊娠期糖尿病发病因素 根据目前妊娠期糖尿病患者的基 本状况分析，导致孕妇患病的最主要原 因有如下几个：孕妇年龄，肥胖，家族 遗传状况，种族，产科因素。 1.1 孕妇年龄情况 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 对于孕妇来说，年龄是影响其患 病的重要原因之一。不同年龄的孕妇的 各项身体指标不同，随着年龄的增大， 机体防御及内分泌调节机制有下降的可 能，患有糖尿病的风险也逐渐增高。在 医学上，将年龄超过 35 岁的孕妇称为 高龄产妇，高龄产妇罹患各种妊娠期并 发疾病风险较适龄产妇高 3 倍左右，故 高龄产妇是患有妊娠期糖尿病的高发人 群。超过 30 岁的孕妇患病率为 60%， 在孕妇妊娠 24 周后发病出现递减趋势， 约占 40%。年龄越大的女性，怀孕期间 的风险越高，发现其患有妊娠期糖尿病 的时机越早。 1.2 孕妇肥胖 当今社会发展迅速，人民的饮食 水平也逐渐提高，而营养摄入过多所造 成的一系列疾病也不容忽视，最直接造 成的就是肥胖。肥胖人群极易产生高血 压、高血脂、高血糖的三高现象，尤其 是孕妇肥胖，缺乏相应的体育锻炼，胰 岛素抵抗增强，糖耐量严重减低，最终 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 导致妊娠期糖尿病。肥胖同时与文化经 济水平等具有协同作用。一般我国采取 计算 BMI 值及腰髋比（WHR）来评估 患者是否肥胖，孕妇的 BMI 值及 WHR 值越高，患妊娠期糖尿病的几率越高， 风险越大。孕妇应注意控制体重，避免 摄入过多的营养物质，孕妇体重过重不 但患妊娠期糖尿病风险增加，对呼吸、 循环也造成相应压力，巨大儿的风险更 高，不利于母婴健康安全。 1.3 家族遗传状况 糖尿病有家族遗传倾向，患者的 糖尿病家族史是导致妊娠期糖尿病最危 U 的因素。 I 型糖尿病主要是遗传，2 型糖尿病主要和生活方式及遗传有关。 同样患有妊娠期糖尿病的孕妇中，存在 家族遗传史的患者所占比例较大，是无 家族史的患病率的 2 倍。在亲属之中存 在糖尿病者，孕妇患有妊娠期糖尿病的 患病率相对的又提高了 1 倍之多。所以， 家族中存在糖尿病的孕妇更应注意血糖 的监控，积极饮食运动控制，防止病情 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 发生发展。 1.4 孕妇种族的不同 不同地域存在着不同的饮食文化 习惯，营养摄入比例不同，导致身体情 况有所不同。营养状态的异常导致孕妇 出现妊娠期糖尿病就和种族密切相关。 就目前来看，亚洲人患病率几乎可高于 是欧洲白人妇女患病率的 8 倍之多，其 他种族甚至有更多的情况，这与生长地 区差异。饮食种族不同的习惯紧密相连， 生活习惯的不同可能导致经济文化以及 其他方面很多差异，这些不同即导致妊 娠期患病的风险几率的很大差异2。 1.5 孕妇的产科因素 孕妇在妊娠前的产科因素也是影 响孕妇患妊娠期糖尿病的重要原因。孕 妇曾经的较多次数的流产史、多次妊娠 史、出现过死胎、畸胎、先天畸形发育 不良生育史的是妊娠期糖尿病发病的高 危人群。所以，针对有以上病史的妊娠 孕妇也应重点监测血糖水平，防止妊娠 期糖尿病的发生。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2 妊娠期糖尿病发原因分析 妊娠期糖尿病最初的筛查是糖耐 量筛查，空腹血糖正常而餐后血糖异常 行 OGTT 检查，目前存在较多的妊娠期 糖尿病患者的空腹血糖正常，而餐后血 糖异常，从而进一步做 OGTT 检查，即 糖耐量检查，评估患者机体对于糖的耐 受能力。其血糖评定上限为空腹血糖 5.1 mmol/L，1 h 血糖 10.0 mmol/L，2 h 血糖 8.5mmol/L。有其中 1 项出现异常 即刻诊断为糖耐量异常，2 项或 2 项异 常可诊断为妊娠期糖尿病。在妊娠期间， 孕早中晚期因不同机制都会影响糖耐量 的增减，一般情况下糖耐量很快就会恢 复正常，但是患者下一次妊娠时有很大 的可能再次复发糖尿病3。妊娠前身体 健康而妊娠后患有糖尿病的患者大多在 产后能够恢复正常的糖耐量，但仍存在 后期演变为糖尿病的可能。妊娠期糖尿 病同 2 型糖尿病较为相似，在研究妊娠 期糖尿病发病原因过程中，需要重点区 分以及二者的相互演变情况。2 型糖尿 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 病发病多是患者机体内出现胰岛素抵抗， 即内分泌代谢紊乱所致，这也是妊娠期 糖尿病发生的主要原因。 2.1 孕妇体内内分泌代谢紊乱 2.1.1 胰岛增大导致内分泌改变 患有妊娠期糖尿病的孕妇体内内分泌的 变化较大，主要的特征性表现为胰岛的 增大（腺体改变） ，其机制是胰岛分泌 的 细胞增多，孕中期开始分泌增多的 胰岛素在血中扩散发挥作用降低血糖， 末期达到最大分泌量，因拮抗作用导致 细胞分泌增多，分泌出的胰高血糖素 抵抗胰岛素的作用。在第 7 孕周开始， 垂体的体积和重量都有相应的增加，最 终体积增加 21%40% ，重量将增加 1 倍，同时增加的还有垂体分泌的促甲状 腺素、垂体促乳素、促肾上腺素和促肾 上腺皮质激素等4。除以上内分泌改变 外，较为突出的改变为甲状腺激素的改 变，妊娠期孕妇存在较多的甲状腺功能 异常情况，甲状腺呈较为均匀性的变大， 激素分泌异常，但正常情况下处于动态 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 平衡状态，部分出现甲状腺功能减低。 妊娠期孕妇的肾上腺却无明显改变，对 机体影响不大。 2.1.2 胎盘因素 导致的内分泌改变 胎盘不但有母婴之 间物质交换的作用，而且存在内分泌作 用。胎盘合成和分泌的雌激素、胎盘生 乳素、孕激素和雄激素均与糖代谢有关， 胎盘生乳素最重要，胎盘生乳素能加速 脂肪的氧化和脂肪的分解，加速肝脏利 用甘油，血中游离脂肪酸增加和脂肪酸 产生糖原5。胎盘生乳素也影响孕妇机 体的血糖情况，其可以使葡萄糖降低， 使机体血液中的血糖升高，不利于孕妇 血糖的调控，有加重妊娠期糖尿病的可 能。 2.1.3 胰岛素抵抗及分泌不足 妊 娠期糖尿病是综合性疾病，在多重因素 共同基础上造成的，妊娠孕妇患糖尿病 同正常状态下成人相比属于特殊状态， 具有特异性，即在妊娠期发生，且糖耐 量的水平不断发生变化6。其发病机制 目前考虑为胰岛素抵抗及分泌不足。治 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 疗上多首选饮食运动控制治疗，在此基 础上控制良好者，可保留原有控制方案 直至妊娠结束，若控制效果不佳，禁忌 应用口服降糖药物治疗，以免因药代动 力学对胎儿产生不良影响、致畸等，最 好的方法是按照需要应用胰岛素皮下注 射，根据自身不同血糖控制情况调整剂 量7。 妊娠期孕妇体内存在降血糖作用 的激素为胰岛素，其他激素大多存在胰 岛素拮抗的作用，可升高血糖，多种激 素异常代谢共同导致了孕妇妊娠期的糖 代谢异常。孕妇需警惕低血糖存在，胎 儿在母体内对葡萄糖的需求量较大，而 孕妇自身的肾糖阈下降，导致孕妇出现 严重的低血糖，需要特别注意，保持血 糖的平稳，避免波动过大，对母婴安全 造成一定的影响，严重的可出现酮症酸 中毒。 3 结论 妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的 疾病之一，患者需积极控制血糖，血糖 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 控制不佳将会危及母婴安全。严重