家庭血压的测量及长期监测

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 家庭血压的测量及长期监测 中国论文网 /6/view-13021830.htm 血压测量是高血压病情监测，诊 断分级及疗效评估的基础，其分类主要 包括诊室血压、动态血压及家庭自测血 压。家庭自测血压不仅有助于特殊高血 压类型的诊断及血压的长期监测随访， 还能增强患者参与意识，提高治疗依从 性。 一. 家庭自测血压的仪器选择与测 量评估 家庭自测血压（Home Blood Pressure Measurement， HBPM）也称 自测血压，是指患者自己或家属在医院 以外（一般在家中）进行的血压测量方 式。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 1. 测量仪器 推荐使用经过国际标准 （BHS，AAMI 或 ESH）认证的上臂式 电子血压计，相关认证情况可通过中国 高血压联盟网站查询。袖带大小应适合 上臂臂围，气囊至少覆盖 80%上臂周径。 测量前，应确保血压计电量充足，袖套 粘贴处粘性良好，橡胶管不漏气且各部 分正确连接。此外，为保证结果准确性， 血压计每半年应校准一次。 2. 测量方法 被测量者在测量前 30 分钟内应 避免剧烈运动、进食、吸烟或饮用含咖 啡（茶）的饮料，并提前排空膀胱。被 测前 5 分钟内及测量过程中应保持安静 放松，避免活动及交谈。 测量时，无行动障碍者应选择有 靠背的椅子，双腿放松自然平放。裸露 右上臂，绑好袖带，调整袖带使其下缘 位于肘弯上 12cm 处，并与心脏保持 同一水平，松紧则以可容纳 12 指为 宜。每次测量应重复 23 次，两次间 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 隔以 1 分钟为宜。卧床患者可选择坐在 床上或平躺，但不宜半躺。 3.测量时间 一般每天测量两次，第一次为早 晨，服用抗高血压药物者，应在早晨服 药前测量，可以了解服用的药物是否有 效降压及药效是否可维持 24 小时。第 二次在晚饭前测定。 4. 评价指标及临床应用指征 收缩压及舒张压单次测量值、昼 夜平均值及血压变异性是家庭自测血压 中重要的评价指标，有客观真实记录的 非同日 3 次 HBPM 收缩压 135 mmHg 和（或）舒张压85mmHg 可认为异常， 结合诊室血压，有助于高血压的诊断。 世界高血压联盟提倡：凡有条件 的高血压患者均应该积极进行家庭血压 测量，但心律失常等血压难以准确测定、 精神焦虑/抑郁及易擅自改变治疗方案的 患者不适于家庭自测血压。 二. 家庭自 测血压在高血压诊疗中的作用 HBPM 作为血压测量的重要方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 之一，操作简便、结果真实可靠的优点 使其在高血压的诊疗方面发挥着不可替 代的作用： 1. 诊断特殊类型及特殊人群高血 压 与动态血压相比，家庭自测血压 在白大衣及隐匿性高血压的诊断上具有 较高的特异度，可应用于排除诊断。此 外，HBPM 还有助于鉴别真性及假性难 治性高血压，诊室血压高而自测血压不 高者为假性难治性高血压的可能性较大。 家庭自测血压在特殊人群的血压 监测及诊断中也具有重要作用：老年人 血压波动性大，HBPM 较诊室血压更能 真实反映其血压水平；对于孕妇， HBPM 可以监测孕期血压变化，及早发 现子痫前期的症状体征；糖尿病患者进 行 HBPM 则能够更好地实现血压控制， 提高血压达标率。 2. 评价降压疗效、调整治疗方案 研究表明，通过 HBPM 监测得 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 出的昼夜血压比值评价降压效果的能力 与动态血压峰谷比值相近。同时，相比 于诊室血压，自测血压能够更加准确地 评价由于药物治疗所带来的血压水平改 变。在指导用药方面，芬兰一项研究发 现，采用 HBPM 与动态血压指导降压 治疗均能使血压得到良好控制。 3.提高治疗依从性、预测靶器官 损害 研究证实，自测血压的患者更加 关注自己的血压变化情况，治疗依从性 更高，也更易达到相应的血压控制目标。 日本 J-HOME 研究发现，在家进行血压 测量的患者较在诊室测量血压者血压达 标率高 33%46% 。 血压水平与高血压患者的生存预 后、靶器官损害有着紧密的联系。与诊 室血压相比，HBPM 对患者预后及靶器 官损害有更好的预测价值，已有多项研 究证实了其在预测心、脑、肾等器官损 害中的有效性。 三. 家庭自测血压的推 荐测量方案 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 中国血翰饬恐改稀罚 2011）建议家庭自测血压监测遵从以下 测量方案： 1. 初始阶段 初次诊断高血压或初始 HBPM 者，早（6-9 点）和晚（18-21 点）各测 一次坐位血压，连续自测 7 天后，去掉 第一天血压测量值，计算后 6 天血压平 均值作为评估治疗的参考。 对于怀疑白大衣高血压、隐匿性 高血压、难治性高血压患者，建议早晚 各自测 1 次，连续 2-4 周。 2. 治疗阶段 对血压稳定且达标者，每周应自 测 1-2 天，若血压不稳定或未达标，则 应适当增加测量次数，每周数天。 HBPM 两周的血压测量值可为改变治疗 方案提供参考。 3. 随访阶段 若血压已得到控制，可保持每周 自测 1-2 天，早晚各 1 次的频率，但怀 疑高血压未控制或治疗依从性差的患者 -精选财经