叶酸项目培训讲义

叶酸项目培训讲义 项目背景 我国神经管畸形整体高发，据统计,我国的神经管畸形发生率位居全世界第一。因此 如何有效地降低神经管畸形的发生率是当前研究的热点。 中国出生缺陷监测中心副主任朱军：“ 特别是我们的山西、陕西，甘肃、内蒙、河北 这些北方的省份，它的神经管缺陷的发生率，远远高于全国的平均水平。 ” 我国出生缺陷每年约有 20-30 万肉眼可见的的先天畸形儿出生，加上出生后数年和数 月才显现出来的缺陷，先天性残疾儿童总数高达 60-120 万 ，约占每年出生人口总数的 4%- 6%的 4%-6%。发生率高、后果严重的三种出生缺陷是 :先天性心脏病、神经管缺陷、先天 性脑积水。 补服叶酸的意义 我国每年出生的 2300 万新生儿中，神经管畸形的发生率为 0.2%-0.4%。神经管畸形出 生缺陷给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。每年我国因神经管畸形直接经济损失高 达 2 亿元。在怀孕头四周内，孕妇如果明显缺乏叶酸，就可能导致胎儿神经管异常，并最 终导致严重后果，后果之一就是造成脊柱裂，从而出现严重的功能障碍。这充分说明妊娠 期摄入叶酸的重要性：一是促进胎儿的正常生长，因为叶酸是嘌呤嘧啶代谢中的重要因素， 细胞、组织要迅速增长就必需叶酸；二是防止妊娠巨红细胞性贫血，巨红细胞性贫血严重 时会引起流产、死产、新生儿死亡、妊娠中毒、产后出血等症状 项目总目标 到 2011 年，对全省准备怀孕的农村孕妇免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知晓率达 到 90%，叶酸服用率达到 90%，叶酸服用依从率达到 70%。 相关概念 目标人群：是指准备怀孕的农村妇女孕前 3 个月至孕后 3 个月时间段的人群。 叶酸用量：正常人群 0.4mg/天，1 瓶为一个月用量。高危人群 4mg/天（每天 10 片） ，1 瓶 为 3 天用量。 活产数：活产是指妊娠满 28 周及以上，胎儿娩出后有心跳，呼吸，脐带搏动，随意肌收缩 4 项生命指标之一者。如孕周不清楚，可参考出生体重 1000 克及以上为准。 死胎死产数：死胎和死产数的合计。其中，死胎数指妊娠满 28 周及以上（如孕周不清楚， 可参考出生体重达 1000 克及以上）的胎儿在宫内死亡的例数（不含因计划生 育要求的引产所致的死亡胎数。死产数指妊娠满 28 周及以上（如孕周不清楚， 可参考出生体重达 1000 克及以上)的胎儿在分娩过程中死亡的例数（不含因 计划生育要求的引产所致的死胎数） 围产儿数：孕 28 周至产后 7 天内的活产以及死胎和死产数（不包括计划外引产） 。 围产儿中出生缺陷数：围产儿中存在的结构和功能（代谢）异常缺陷儿数。 神经管缺陷：神经管缺陷包括脊柱裂，脑膨出，无脑畸形 高风险新增服用人数：既往生育过神经管缺陷儿或服用抗癫痫药的适龄妇女，在准备怀孕 期间补服叶酸的人数。 新增应服用人数：本月新增的准备怀孕的妇女人数。 新增服用人数：本月新增的叶酸服用人数 叶酸服用依从人数：怀孕前服用小剂量叶酸，从开始服用至怀孕头 3 个月的 天数中服用天数占 80%及以上的人数。 增补叶酸知识调查人数：至少占服用人数的 10%。 增补叶酸知识知晓人数：在调查人数中，知道叶酸可以预防神经管缺陷， 且知道应在怀孕前 3 个月开始服用叶酸的人数 报表统计范围 本报表中各指标统计范围均为常住人口，及在当地居住 1 年及以上的本地户籍和非 本地户籍人口。与妇幼卫生年报要求一致。 相关统计指标： 出生缺陷率：围产儿中出生缺陷数/(活产+死胎和死产数）*10000/万。 叶酸服用率：服用人数/应服用人数 *100%。 叶酸服用依从率：当月停药人数中的叶酸服用依从人数/当月停药总人数*100%。 增补叶酸知识知晓率：增补叶酸知识知晓人数/调查人数*100%。 表格讲解 季报采用省级新报表形式 叶酸月报表逻辑关系 1、产妇数须大于或等于（活产数+死胎死产数） ， 两数相比不能悬殊。 2、库存瓶数加当月发放瓶数应等于上月库存瓶数。 3、 “应服叶酸人数”，是指当月应该服用叶酸的人数，是通过各种途径摸的底数。 “累计 服用叶酸人数”是指每月应服叶酸人数的累计数。 4、 “当月新增服用叶酸人数”，和“当月新增高危叶酸服用人数”是指当月新增加的首次 领取并服药的人数，第二次领取和以后重复领取药品的人，首次统计以后， 不再重复统计 5、累计服药人数”，是指“当月新增服用叶酸人数”，加上所有以前统计的服用叶酸的 人数之和（服用人数不重复统计） 。 6、 “累计停药人数”是指到这个月为止，所有累计停服叶酸的人数。 7、随访叶酸服用人次数等于现服药人数中正常人群每月至少随访 1 次，高危人群每月 至少随访 3 次， （指当月随访次数） 。 8、调查人数占现服药人数 10%的人群。 9、知晓人数除以调查人数等于知晓率须大于 90%。 信息报送 信息报送实行逐级上报制。 1、 村级负责叶酸发放和服用信息的收集、整理，按月上报； 2、 、乡级卫生院负责按月统计上报辖区内叶酸发放和服用信息,统计时间为上月 26 日-本月 25 日。 3、 县级妇幼机构负责审核无误后于每月 30 号报我邮箱。季度报表于 1、4、7、10 月 10 日报我邮箱。 上报形式 县报表以纸质（加盖公章） 电子版 两种方式报送市级 报表报送工作存在的问题 领导对项目工作重视不够，审核把关不严格。 信息填报人员工作不认真，填报数据有逻辑错误。 例：有一个县月报表竟少报一个乡，真不知表格是怎么核对的，这样的数据有可信 度吗？ 报表人员要求 1、高度重视信息报送工作，固定信息报送人员，逐级加强培训。 2、必须按照规定时间上报，延报不补，任务完成以报表为准。 3、要加强报表审核，确保信息数据真实、准确，项目工作会定期通报排名。 乡级叶酸负责人职责 1、负责药品的接受及对村级发放，药品的存放管理。出入库，数量核实无差错。 接受，发放药品设立专门台账并双签字记录 2、收集村级负责人对各村的摸底人数及当月投药人名单，保存，核实，上报数据。定期监 督并调查村级服药人员情况，督导村级负责人落实项目工作。 3、宣传内容，培训学习情况，上报数据等相关资料留档保存。 4、每月一次对村级叶酸项目督导，调查服药人员情况并对村卫生室组织发放和管理进行监 督，存在问题及时解决整改，督导情况留档 5、负责高危人群管理，投药，登记，随访并做好记录。通知高危待孕妇女到乡镇卫生院领 取叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书 6、乡镇卫生院妇幼保健人员将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知所在村村医，村医应当每 12 周督促高危待孕妇女按时服用 7、乡镇卫生院负责月统计并上报本辖区内叶酸发放和服用信息。 乡级叶酸档案 管理卷 上级文件 本县实施方案 所辖村级叶酸管理人名单 人员摸底、药品发放工作流程 叶酸药品和发放登记表（乡级） 项目宣传资料和发放登记表(乡级 培训卷 参加上级培训的通知 培训笔记 对村级管理人员的培训资料（包括培训通知、教案和讲义、签到表、考试卷） 项目报表卷 项目月报表 项目季报表 高危孕妇管理登记表，高危孕妇随访表等配套表格 村级项目负责人职责 1、负责为本村准备怀孕的妇女发放叶酸并进行随访管理投药，并登记服用人员相关记 录，留存并将数据上报乡级负责人。 2、 底数明确，设立专门台账，保存完好。 3、 随访辖村每一位服用叶酸人员，每月一次，高危人群每月 3 次，登记，留档。 4、 村医对领取叶酸的妇女进行随访，每月至少一次，督促妇女按时服用，并将妇 女在孕前 3 个月至孕早期 3 个月叶酸服用情况进行登记。 5、 发放对象每次领取 1-3 个月的用量，村医对领取叶酸的妇女进行登记，记录领取 叶酸的时间、用量以及妇女相关信息 6、 村卫生室卫生人员负责叶酸发放和服用信息的收集、整理，按月上报 。 村级叶酸档案 项目月报表 项目季报表 参加上级培训的通知 培训笔记 随访卡和知情同意书 存在问题： 村医对基础知识了解不够。 个别村医不重视项目工作，工作不认真，不负责。 有些村数据表格不留存，随写随