密闭式负压引流技术应用于大面积软组织缺损伤的观察及护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 密闭式负压引流技术应用于大面积 软组织缺损伤的观察及护理 密闭式负压引流技术（Vacuum sealing drainage,VSD）是近十余年研究 兴起的新式引流方法，是指通过将伤口 使用聚乙烯酒精水化海藻泡沫敷料覆盖 或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用 生物半透明膜对其进行密封，使其成为 一个密闭空间，最后把引流管接通负压 源，通过可控制的负压来促进创面愈合 的一种全新的治疗方法1 。1997 年， Morykwas 等通过实验证明，VSD 可以 促进伤口周围局部血液循环，促进肉芽 组织生长，显著减少组织细菌含量，提 高皮瓣存活率2.VSD 引流还能保持 伤口清洁，减少经常换药给患者带来的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 痛苦，避免伤口渗血而污染床单位的现 象。我科于 2008 年 6 月2010 年 5 月 应用密闭式引流技术治疗 42 例四肢大 面积创伤的患者，术后采取有效的观察 及护理措施，患者的疗效满意，现报告 如下： 中国论文网 /6/view-12956656.htm 1 临床资料 1.1 一般资料： 本组患者 42 例，男 33 例，女 9 例，年龄 1.5 岁58 岁，其中车祸碾 压伤 28 例，机器压榨伤 9 例，爆炸伤 4 例，严重刀砍伤 1 例，合并骨折并骨 外露 27 例，上肢伤 23 例，下肢伤 19 例，缺损面积 53M2 2216M2. 1.2 方法： 患者伤口严格清创，去除异物 及坏死组织，骨折经复位后用钢板或带 锁髓内钉固定后，根据伤口创面大小和 形态修剪泡沫敷料，填充和密闭创面， 边缘用缝线与皮肤缝合，用带有多个侧 孔的引流管置于泡沫材料下面，再用生 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 物半透明膜对创面进行密封，使其成为 一个密闭空间，最后把引流管接通负压 源。 1.3 结果： 本组患者由于创伤程度各有不同， 进行了 14 次清创 VSD 引流术后，肉 芽组织生长良好，经植皮或皮瓣转移后， 有 40 例患者伤口期愈合，2 例患者出 院时有 0.5cm1cm 组织坏死，定期回院 换药后结痂愈合。 2 观察与护理 2.1 心理护理：本组患者均为意 外受伤，大多患者表现为恐惧、忧虑， 应主动与患者交流，使患者通过倾诉释 放内心的压力和焦虑。护士应耐心向患 者解释手术的方法及密闭式负压引流技 术的相关知识和手术后需要配合的事项。 并通过介绍处于康复期的患者给新患者 交流，增强患者的自信心。另外部分的 患者因连接负压吸引后不能上厕所而产 生急躁情绪，护士应耐心做好解释工作， 说明负压吸引的重要性，协助患者做好 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 生活护理，使患者积极配合治疗。 2.2 保持有效的持续负压引流： 调节负压 125450mmHg(1mmHg=0.133kPa)持续 吸引，随时检查负压是否有效，正常情 况下泡沫敷料应塌陷并露出引流管的管 型，引流管内液体水柱波动。若塌陷的 泡沫材料恢复正常，薄膜下出现积液， 提示负压失效3 ，有漏气现象。应及 时检查负压装置，及时处理。注意观察 引流管有无堵塞，引流管堵塞常为血块 或血液干涸后积聚在引流管或三通接头 处引起，处理方法可以用 20ml 注射器 向外抽吸或用生理盐水冲洗抽吸管道 4 ，使引流管畅通后再接负压，或更 换三通接头，注意操作应在严格无菌条 件下进行。 2.3 透明粘贴薄膜的护理：应经 常检查保证创面负压封闭的完整性，告 诫患者及家属应避免拉扯薄膜，禁止使 用热水袋，如创面周围皮肤出汗，薄膜 边缘翘起应及时更换薄膜，以保证负压 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 引流的效果。 2.4 管道护理：严格无菌操作， 正确连接引流管道，如患者需要上厕所 或外出检查时可暂时夹闭并分离引流管， 分离的两端用无菌纱布包好并固定好。 2.5 观察引流液的颜色、性质和 量：手术后 24 小时内引出暗红色引流 液相对较多，以后逐渐减少，如发现有 大量新鲜血液被吸出时，应马上报告医 生，检查创面是否有活动性出血，并做 相应处理。 2.6 创面的观察与护理：应用 VSD 后不需要每天换药，一次封闭可持 负压引流 57 天5 ，应避免或及时 处理薄膜下积液。更换引流袋时保持局 部皮肤清洁，粘贴薄膜时不可过度牵拉 局部皮肤，以免出现张力性水泡。并密 切观察创面肉芽组织生长情况。 2.7 病情观察：密切观察肢体创 面局部有无异味、留意患者的体温变化 情况，如有异常可能为有创面感染存在 应及时报告医生处理。如果是足背的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 VSD 时应注意保持各足趾间的清洁。 2.8 营养指导与护理：鼓励患者 进食高蛋白、高维生素、易消化的食物， 以促进创面内肉芽组织生长，因吸出的 引流液中多为血浆成份，有大量蛋白质， 应防止发生负氮平衡。 2.9 正确指导患者进行功能锻炼： 保持患者肢体处于正常功能位置，正确 指导患者循序渐地进行患肢指（趾）关 节、腕（踝）关节的活动及肘、肩关节 内收外展或膝、髋关节屈伸，股四头肌 的等长收缩功能锻炼，防止关节僵硬和 肌肉萎缩。 3 讨论 VSD 是一种全方位、高效的引 流方法，引流区内的渗出液和脓液、坏 死组织能被及时彻底地引流出来，全方 位的负压可刺激皮下组织的血液循环， 能显著加快组织肉芽生长和创面愈合。 透明粘膜完全封闭创面，利于对创面的 观察，同时薄膜又是防止外来细菌入侵 的屏障，同时可以局部散热和透气，有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 效防止院内交叉感