慢性硬膜下血肿救治经验

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 慢性硬膜下血肿救治经验 【中图分类号】R651.1 【文献标 识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2017）07-02 中国论文网 /1/view-13038263.htm 一、临床资料 自 2008 年 3 月至 2016 年 9 月我 院共收治老年慢性硬膜下血肿病人 85 例，男性 61 例，女性 24 例，年龄 60- 87 岁（平均 71 岁）有高血压病史 43 例， 有外伤史 45 例，原因不明 40 例，CT 检查脑萎缩 68 例，病程 1 个半月-3 年， 因头痛、头晕、恶心呕吐就医者 5 例， 头晕行走不稳者 11 例，双侧肢体麻木、 运动不利者 60 例，神志恍惚、嗜睡 4 例，浅昏迷，大小便失禁，伴恶心呕吐、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 单侧肢体麻木者 4 例。局灶性癫痫 1 例， 5 例记忆力下降。头颅 CT40ml 者 10 例， 40-55ml 者 35 例，60-90ml 者 28 例， 90ml 以上者 12 例，行钻孔引流者 81 例，骨瓣开颅者 4 例，骨瓣开颅者 4 例 CT 检查示颅骨内板下半月形或梭形混 杂密度灶，边缘呈血样高密度包膜样变， 并有类反”3”稍高密度影，MRI 示低信 号和 T2 高信号，有明显包膜增厚，血 肿腔内可见不均匀的间状结构，有条索 状分隔。 二、结果 行钻孔引流术 81 例，术后引流 1-7 天，单侧硬膜下血肿 79 例，双侧者 6 例，术后再出血 1 例，行开颅血肿清 除术，无死亡病例，5 例术前头晕症状 存在，术后硬膜下积液 5 例，再次行硬 膜下积液抽吸引流而痊愈，骨瓣开颅 4 例，开颅 4 例见血肿包膜明显增厚，约 5-6mm 厚，并伴有钙化，外膜与硬脑膜 粘连紧密，不易剥离，易出血，包膜内 见淡红色肉芽样黄褐色干酪样物，有分 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 离，含少量酱油样血块，分块刮除，内 膜与蛛网膜粘连轻，细心分块切除，术 后放置引流管 3-5 天，复查 CT 血肿消 失，中线恢复，脑受压解除，均于术后 4 周出院，1 例癫痫服药情况下一年内 不复发，精神障碍者有所改善。 三讨论 慢性硬膜下血肿（CSDH）发生 原因，头部多数有轻微外伤史，尤以老 年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔 内移动度较大，最易撕破自大脑表面汇 入上矢状窦的桥静脉，其次是静脉窦， 蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血导致， 非损伤性慢性硬膜下血肿非常少见，可 能与动脉瘤、脑血管畸形或其他脑血管 病有关，非损伤性慢性硬膜下血肿的发 病机制在于占位效应引起的颅内高压， 局部脑受压，脑循环受阻，脑萎缩及变 性，且癫痫发病率高达 40%，长期较大 的血肿，其包膜原因有血管栓塞，坏死 及结缔组织变性而发生钙化，以及长期 压迫脑组织，可促发癫痫，如自主神经 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 功能丧失，甚至有再出血，形成皮| 下 出血。 Bender 将硬膜下血肿的临床表现 分四级：1、意识清楚，轻微头痛有轻 度神经功能缺失或无；2、定向力差或 意识模糊，有轻度偏瘫等神经功能缺失； 3、木僵，对痛刺激适当反应，有偏袒 等严重神经功能障碍；4、昏迷，对痛 刺激无反应，去大脑强直或皮质状态。 本组 85 例手术病人，有 68 例存 在脑萎缩，相对运动较大，以及脑血管 硬化，变性，弹性减低，脆性增加，头 部受力作用时，造成桥静脉撕裂的可能 性大，而老年性脑萎缩颅腔本身有一定 的缓冲空间，所以临床症状出现晚，不 明显，易疏忽，而病史长，而 CT 及 MRI 普及使该病易早发现。 慢性硬膜下血肿（CSDH）治疗 常用以钻孔引流为首选，大多数可经钻 孔引流而得到缓解。但对包膜增厚，有 分隔以及机化者较少，术前难判断，手 术方法选择困难，我们以为开颅手术清 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 除血肿和包膜是较好的选择，术前 CT 检查见到边缘呈线样高密度包膜样变， 有类反 3 行稍高密度影，条索状分割性 高密度影钙化者应考虑血肿已固化，有 条件者应行 MRI 检查，可进一步看清 血肿腔内分隔及纤维条索。 手术要点：（1）骨瓣范围以安 全显露血肿为主。 （2）完全清除机化血 肿，尽可能切除增厚的外膜、内膜，以 利于脑组织恢复。 术后血肿复发主要的原因老年病 人脑萎缩，术后脑膨隆困难，血肿包膜 坚厚，硬膜不能闭合，血肿腔内有血凝 块未能彻底清除，新鲜出血而致血肿复 发，因此，须注意防范，术后易采用头 低位，卧向患侧，多饮水，不用脱水剂， 必要时适当补充低渗液体，术后引流管 低位排液，均为按封闭式引流瓶（袋