急性腺病毒肺炎合并脓毒症患儿血清降钙素原、白细胞介素―6、肿瘤坏死因子―α水平变化的临床意义

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 急性腺病毒肺炎合并脓毒症患儿血 清降钙素原、白细胞介素6、肿瘤 坏死因子 水平变化的临床意义 【摘要】 目的：研究分析急性 腺病毒肺炎合并毒症患儿血清降钙素 原、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子- 水 平变化的临床意义，为临床诊断及治疗 提供指导。方法：选取本院在 2015 年 7 月-2017 年 1 月收治的 120 例腺病毒 肺炎患者为研究对象，按照小儿脓毒症 肺炎诊断的标准，将患者分为非脓毒症 组 60 例、脓毒症组 60 例，同时选取同 期体检的 40 例健康儿童作为对照组。 在入院当天、第 3、7 天采集患者外周 静脉血 2 mL，离心 10 min，采取双抗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 体夹心 ELISA 法测定研究对象的白细 胞介素-6 、血清降钙素原、 肿瘤坏死 因子- 的水平，比较三组患者血清白细 胞介素-6 、血清降钙素原、肿瘤坏死因 子- 水平的差异，并比较预后效果不同 的患者血清白细胞介素-6、血清降钙素 原、肿瘤坏死因子- 水平的差异。结果： 第 1、3、7 天脓毒症组以及非脓毒症组 患者血清 IL-6、PCT 、TNF- 水平均显 著高于对照组（P 中国论文网 /6/view- 12981434.htm 【关键词】 急性腺病毒肺炎； 脓毒症； 血清降钙素原； 白细胞介素 -6； 肿瘤坏死因子- Clinical Significance of Serum Procalcitonin，Interleukin-6 and Tumor Necrosis Factor- in Children of Acute Adenovirus Pneumonia Complicated with Sepsis/ZHONG Bin-cai，LEI Zhi- hong，MO Jing-jin， et al./Medical Innovation of China，2017，14（16）： 017-020 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 【Abstract】 Objective：To study the clinical significance of serum levels of procalcitonin，interleukin-6 and tumor necrosis factor- in children of acute adenovirus pneumonia complicated with sepsis， and to provide guidance for clinical diagnosis and treatment.Method：120 patients with adenovirus pneumonia who were admitted in our hospital from July 2015 to January 2017 were selected as the subjects.According to the standard of diagnosis of pneumonia in children，the patients were divided into non-sepsis group of 60 cases，sepsis group of 60 cases，while 40 healthy children were selected as the control group.The levels of serum procalcitonin， interleukin-6 and tumor necrosis factor- of three groups were measured by double antibody sandwich ELISA on the day of -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 admission，the third day and the seventh day，and the peripheral venous blood was collected for 2 mL， 10 min/r.The differences of serum PCT，IL-6 and TNF- levels of three groups were compared.The difference of serum PCT，IL-6 and TNF- levels in patients with different prognosis were compared.Result：The levels of serum PCT，IL-6 and TNF- in non-sepsis group and sepsis group were significantly higher than those of control group on first，third and seventh day（P0.05 ） ，具 有可比性。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准： 均为起病 2448 h 的急性病例，临床诊 断为肺炎，均以呼吸道感染为首发临床 表现；通过直接呼吸道免疫荧光技术 （DFA）测定腺病毒抗原阳性；符合国 际儿科脓毒症共识会议于 2005 年制定 的诊断标准。排除标准：除外并其他病 原微生物所致的感染；除外肺炎合并先 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 天性心脏病、血液系统疾病、自身免疫 系统疾病及其他遗传代谢病者。 1.3 方法 在入院当天、第 3、7 天采集患者外周静脉血 2 mL，离心 10 min，采取双抗体夹心 ELISA 法（试剂 盒由上海酶联生物科技有限公司生产） 测定研究对象的血清降钙素原、白细胞 介素-6 、肿瘤坏死因子- 的水平，所有 患者均实施无明显差异的治疗方案。 1.4 疗效评价标准 将脓毒症组患 者根据预后效果不同分为预后良好组和 预后不佳组，其中痊愈及显效归为预后 良好组，而无效及死亡归为预后不佳组 5。痊愈：患者呼吸道感染、肺炎等临 床症状完全消失；显效：患者呼吸道感 染、肺炎等临床症状有明显改善，但并 未完全消失；无效：患者呼吸道感染、 肺炎等临床症状无改善甚至加重；死亡。 比较预后良好组及预后不佳组患者的血 清 PCT、IL-6、TNF- 水平。 1.5 统计学处理 使用 SPSS 18.5 统计学软件进行比较和分析，计量资料 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 用（xs）表示，比较采用 t 检验，计数 资料用率（%）表示，比较采用 字 2 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 三组患者的 PCT、IL- 6、TNF- 水平比较 第 1、3、7 天脓毒 症组以及非脓毒症组患者血清 IL- 6、PCT、TNF- 水平均显著高于对照 组（P0.05） ，毒症组患者显著高于 非脓毒症组（P0.05） 。见表 1。 2.2 脓毒症组不同预后情况患者 的 PCT、IL-6、TNF- 水平比较 预后 良好组 46 例患者血清 PCT、IL- 6、TNF- 水平均明显低于预后不佳组 14 例患者（P0.05） 。见表 2。 表 2 脓毒症组不同预后情况患者 的 PCT、IL-6、TNF- 水平比较 3 讨论 儿童肺炎是临床上较为常见的呼 吸系统传染性疾病，发病率较高，儿童 由于免疫系统发育不够完善，部分患儿 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 容易并发脓毒症，进而导致多脏器出现 功能损伤，对患儿的预后造成严重影响。 早期及时和准确的诊断结合病情的动态 观察可对治疗方案进行合理调整，临床 上目前检测脓毒症的指标主要包括血常 规变化、炎症反应因子等，但是其判断 价值的特异性和敏感性较差6。 近年来对腺病毒（ADV）感染发 病机制的研究中多数学者认为呼吸道腺 病毒感染可引起细胞因子和淋巴细胞亚 群发生紊乱，严重时可导致全身炎症反 应综合征（SIRS） 。若患者细胞免疫功 能出现严重降低，相关细胞因子以及趋 化因子广泛参与，进而导致机体的整个 免疫应答体系失控，加重 SIRS 的临床 症状，最终引发脓毒症7-8。机体一旦 感染腺病毒，机体则会启动体液免疫机 制，进而分泌相应的抗体保护机体肺部 组织器官；同时又可以启动细胞免疫机 制，直接杀灭病毒内部的蛋白，两种方 式联合作用终止感染。经过治疗结合机 体自身免疫系统调控，使得免疫应答恢 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 复至平衡，从而治愈腺病毒感染。脓毒 症或者称为 sepsis（重症感染） ，是感染 所致的 SIRS，其发生、发展及转归与 炎症细胞的激活及炎症因子的分泌密切 相关9。IL-6 作为细胞因子的核心成分 之一，对早期诊断脓毒症以及预后效果 评价具有一定的价值10-11，临床上还 常将 IL-6 作为评估脓毒症治疗疗效的炎 症标志物12 。IL-6 水平升高较其他急 性期的蛋白更早，因此在早期诊断急性 感染价值较高。有研究资料显示重症腺 病毒感染肺炎患者其 Th1 细胞数量明显 增加，进而激活巨噬细胞等，释放如 IL-6、 TNF- 等炎症因子，引起 SIRS， 部分患者会出现不可逆损伤。Patel 等 13认为，重度腺病毒感染的患儿其 TNF-、IFN-C 含量明显高于轻症儿童。 贺艳14认为，相对于呼吸道合胞病毒 以及流感病毒，腺病毒感染引起的炎症 反应表现更强，热程更长，最为明显的 是以中性粒细胞为主的白细胞、CRP、 血清 IL-6 水平明显升高 机体在 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 受到有害刺激后会分泌细胞因子 TNF- ，是一种具有生物学效应广泛的促炎 因子，其主要作用为激活炎症反应中细 胞因子的级联反应，IL-1 是一种内源 性的强有力致热源，由 TNF- 诱导和内 毒素刺激而产生的，IL-1 水平及 TNF- 水平升高，二者共同刺激增加 IL-6 的 产生。以上细胞因子相互作用，形成大 量的正反馈环，持续加重机体的炎症反 应。TNF- 在脓毒症发生发展中的关键 作用已得到许多研究证实，过高水平的 TNF- 可引起过度的炎症反应，并最终 导致多脏器损害。孙新帅15认为，相 对其他病毒而言，ADV 引起 TNF- 升 高更为明显。因此过高水平的 TNF- 可 能是重症腺病毒肺炎表现为热程长、中 毒症状重、易并发心肌损害的机制之一。 PCT 是由甲状腺滤泡旁细胞生成 的一种无激素活性的降钙素前肽物质， 在室温条件下稳定性好，半衰期长。在 氧化应激、内毒素、细菌刺激等作用下 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 分泌量显著增加。以往临床上血清 PCT 主要用于细菌感染的诊断，其水平异常 升高可初步判断机体细菌感染。机体在 正常情况下 PCT 主要由甲状腺 C 细胞 合成，健康情况下血清 PCT 水平0.1 g/L16-17。当机体出现创伤或者严重 的感染时，机体释放多种炎症因子，其 中就包括 PCT，此时主要由甲状腺以外 的组织器官合成 PCT，且释放时间早于 其他炎症因子18 。李晓华等19 发现 细菌感染的患儿感染程度越重则血清 PCT 水平越高，患者预后效果越差，首 次证实了脓毒症严重程度与血清 PCT 水平之间的关系。近年来越来越多的研 究指出脓毒症患病早期血清 PCT 水平 即会升高，而且与脓毒症的严重程度为 正相关20。 本研究中非脓毒症组和脓毒症组 患者血清 IL-6、PCT 、TNF- 水平均明 显高于对照组（P0.05） ，而脓毒症组 患者血清 IL-