抗生素支气管肺泡灌洗治疗重症老年细菌性肺炎的疗效分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 抗生素支气管肺泡灌洗治疗重症老 年细菌性肺炎的疗效分析 摘要 目的 探分析重症老年 细菌性肺炎患者应用抗生素支气管肺泡 灌洗等治疗对肺功能及炎症介质的影响。 方法 选取 2015 年 1 月2016 年 11 月 怀化市第一人民医院收治的重症老年细 菌性肺炎患者 60 例，根据随机数字表 法分为观察组和对照组，每组各 30 例。 对照组静脉给予抗生素等治疗，观察组 在在对照组的基础上加用抗生素支气管 肺泡灌洗治疗。比较两组患者治疗前后 一秒钟用力呼气容积（FEV1） 、最大呼 气流量（PEFR） 、最大自主通气量 （MVV）等肺功能指标以及内毒素 （LPS ） 、肿瘤坏死因子 -2（TNF-2）和 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 白细胞介素-6（IL-6 ）等炎症因子。 结 果 治疗前，两组 FEV1、PEFR、MVV%比 较，差异无统计学意义（P 0.05） ；治 疗后，两组 FEV1、PEFR、MVV%均较 前明显改善，且观察组患明显优于对照 组，差异有统计学意义（P 0.05） ；治 疗后，两组 LPS、TNF-2、IL-6 均较治 疗前明显改善，且观察组明显优于对照 组，差异有统计学意义（P 中国论文网 /6/view-12955609.htm 关键词 重症细菌性肺炎；老年 患者；支气管肺泡灌洗；抗生素；肺功 能；炎症介质 中图分类号 R562.22 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 09（a）-0058-04 Abstract Objective To investigate and analyze of the effect of antibiotic bronchoalveolar lavage on pulmonary function and inflammatory mediators in patients with severe bacterial pneumonia. Methods From January 2015 to November -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 2016， in Huaihua First Peoples Hospital， 60 patients with severe bacterial pneumonia were selected， according to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with antibiotics by intravenous administration， and the observation group was treated with antibiotic by bronchoalveolar lavage on the basis of the control group. The lung function index of forced epiratory volume in one second （FEV1） ， peak expiratory flow rate （PEFR） and max volume value （MVV） ， the inflammatory factor of lipopolysaccharide （LPS ） ， tumor necrosis factor-2 （TNF-2） and interleukin-6 （IL-6） before and after treatment in two groups were compared. Results Before the treatment， the FEV1， PEFR， MVV -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 in two groups were compared， the differences were not statistically significant （P 0.05） ， after the treatment， the FEV1， PEFR， MVV in two groups were significantly better than before the treatment， the differences were statistically significant （P 0.05） ， after the treatment， the LPS， TNF-2 and IL-6 in two groups were significantly better than before the treatment， the differences were statistically significant （P 0.05） ，具 有可比性。本研究经医院医学伦理委员 会批准，所有患者和/或家属均知情同意 并签署知情同意书。 纳入标准：全部患者重症老年 肺炎诊断明确；纳入研究前未接受其 他治疗措施。排除标准：合并有心、 脑、肝、肾等脏器严重功能不全的患者； 临床资料不完善的患者；未能跟踪 随访的患者。 1.2 方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 1.2.1 对照组 本组患者在积极对 症治疗的基础上，根据患者痰培养结果， 选取合适的敏感抗生素类型，常用抗生 素为哌拉西林他唑巴坦（3.375 g/次） 、 头孢他定（2 g/次） 、亚胺培南（2 g/次） 、 舒巴坦（1.5 g/次） 、左氧氟沙星（0.4 g/ 次） 、头孢哌酮（4 g/次）等抗生素+250 mL 生理盐水或 5%葡萄糖注射液溶解 稀释后静滴，并注意观察患者血常规以 及一般临床表现。 1.2.2 观察组 本组患者在对照组 的基础上加用抗生素支气管肺泡灌洗治 疗。本组患者所选取的敏感抗生素，如 哌拉西林他唑巴坦（2.25 g/次） 、头孢他 定（1 g/次） 、亚胺培南（1 g/次） 、舒巴 坦（1.5 g/次） 、左氧氟沙星（0.4 g/次） 、 头孢哌酮（2 g/次）用 100 mL 生理盐水 稀释，应用纤维支气管镜将抗生素稀释 液行肺泡内灌洗，一般 1 次/d，根据患 者肺部感染的情况增加 1 次肺泡内灌洗， 对于肺功能差的患者要间断操作并给予 高流量吸氧辅助。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 1.3 观察指标 收集整理两组患者治疗前后肺功 能相关指标之间的差异以及各项炎症介 质治疗前、治疗 2 周后的差别。采用肺 功能仪检测肺功能指标，包括一秒钟用 力呼气容积（FEV1） 、最大呼气流量 （PEFR） 、最大自主通气量（MVV）等。 治 前后空腹抽取肘静脉血 2 mL，3000 r/min 离心，分离血清，Elisa 法检测炎症介质，包括内毒素（LPS） 、 肿瘤坏死因子-2（TNF-2）和白细胞介 素-6（ IL-6）等。 1.4 统计学方法 采用统计软件 SPSS 16.5 对数据 进行分析，正态分布的计量资料以均数 标准差（xs ）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料以率表示，采用 2 检 验。以 P 0.05） ；治疗后，两组 FEV1、PEFR、MVV%均较前明显改善， 且观察组患明显优于对照组，差异有统 计学意义（P 0.05） ；治疗后，两组 LPS、 TNF-2、IL-6 均较治疗前明显改 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 善，且观察组明显优于对照组，差异有 统计学意义（P 0.05） 。见表 2。 3 讨论 重症老年细菌性肺炎患者作为目 前临床上危重症患者之一，具有较高的 临床危险性，其临床死亡率以及患病率 均较高，危害着患者的生命安全6-8。 重症肺炎可急性起病，部分患者除了发 热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统 症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他 系统表现9-11。少部分患者甚至可没 有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终 达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到 的主要是重症 CAP 患者，部分是 HCAP 患者。重症 CAP 的最常见的致 病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄 球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感 嗜血杆菌等12-14 。由于老年患者自身 原因以及随着近年来抗生素滥用情况的 不断加剧，重症细菌性肺炎的临床危害 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 性一直困扰着临床15-16。而且由于老 年患者肺功能较差，患者肺通气以及肺 换气情况较差，在临床试验中可以通过 检测患者的肺功能反应患者的肺部病变 情况，而且在重症细菌性肺炎患者治疗 中，通过监测患者血液中炎症因子水平 对于监测患者的炎症变化情况也具有较 好的临床治疗效果17-19。目前其治疗 多采取痰培养以及药敏试验选取合适的 抗生素静脉滴注抗感染治疗，但是由于 静脉给药血药浓度控制较差，病灶区有 效血药浓度较差，导致患者的临床治疗 时间较长治疗效果较差20。目前随着 纤维支气管镜技术的发展与应用，目前 经过纤维支气管镜给予肺部疾病患者行 吸痰以及支气管镜给药等治疗方式在临 床上取得了进一步的推广使用。通过抗 生素支气管肺泡灌洗治疗可以使抗生素 有效的达到患者病变区域，直接给予局 部的药物抗感染治疗，使病灶区域达到 较高的药物浓度，可以有效地控制局部 感染情况21-23 。 本研究中， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 经过积极治疗后两组 FEV1、PEFR、MVV%均较前明显改善， 且观察组患明显优于对照组，差异有统 计学意义（P 0.05） ；两组 LPS、TNF- 2、IL-6 均较治疗前明显改善，且观察 组明显优于对照组，差异有统计学意义 （P 0.05） 。