时辰灸结合康复保健操对膝骨关节炎患者关节功能及生活质量的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 时辰灸结合康复保健操对膝骨关节 炎患者关节功能及生活质量的影响 18.htm 关键词 膝骨关节炎；时辰灸； 康复保健操；膝关节功能；生活质量 中图分类号 R684.3 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 11（a）-0092-04 Effects of chrono moxibustion combined with rehabilitation exercises on joint function and quality of life in patients with knee osteoarthritis JIANG Xiumei YANG Xia ZENG Xiangyi Department of Orthopedics， Liuzhou Hospital of Traditional Chinese -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 Medicine， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Liuzhou 545001， China Abstract Objective To observe the effects of chrono moxibustion combined with rehabilitation exercises on joint function and quality of life in patients with knee osteoarthritis. Methods Ninety patients with knee osteoarthritis admitted to Department of Orthopedics of Liuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2015 to May 2016 were selected， and they were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 45 cases in each group. Patients in control group were given oral Celecoxib treatment， while the patients in observation group were treated with chrono moxibustion combined with rehabilitation exercises. The clinical comprehensive efficacy of the two groups -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 was observed， the changes of the pain， knee joint function and quality of life before and after treatment between the two groups were compared. Results The clinical comprehensive effect of observation group was better than that of control group， the difference was statistically significant （P 0.05） ，具 有可比性。患者知情同意并签署知情同 意书，且本研究经医院伦理委员会批准。 1.2 方法 对照组患者口服塞来昔布（辉瑞 制药有限公司生产，规格 0.2 g6 粒， 批号 140328）治疗，200 mg/次，1 次 /d，以 1 个月为 1 个疗程，连续治疗 2 个疗程。观察组采用时辰灸结合康复保 健操治疗。时辰灸：分别取患者曲泉、 内膝眼、外膝眼以及足三里穴位，如患 者双膝病变则取双侧相应穴位，并用彩 色笔做好标记。固定灸架（安慰天长市 寿民灸具厂生产，批号 140132） ，尽量 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 使灸架与穴位的中央对应，松紧度则以 灸架不会移动且患者可以接受为宜。采 用时辰灸的方法，辰时灸足三里、丑时 灸曲泉、午时灸内外膝眼，取艾条（华 佗牌温灸纯艾条，汉医艾绒厂生产，批 号 140207）并点燃一端，插入灸架，艾 条与患者皮肤距离约 3 cm，灸至皮肤温 热发红，有温热感，而又不产生灼痛和 烧伤皮肤为宜，每个穴位施灸 20 min， 隔每定时 12 min 进行弹艾灰 1 次， 避免艾灰对患者造成灼伤。患者隔 1 d 灸 1 次，3 次/周，1 个月为 1 个疗程， 连续艾灸 2 个疗程。康复保健操：主 要是根据 2012 年版的常用康复治疗 技术操作规范中所制订的膝关节康复 锻炼操进行，膝关节过伸运动：患者坐 于床沿，健肢垂于床下，患肢放于床上， 双手放在膝关节上用力按压至最大范围， 一次 510 s，共 10 次；膝关节屈曲运 动：患者平躺于床上，健肢伸直，患肢 屈曲，双手放于小腿上，向后拉伸，每 次 510 s，共 10 次；髌骨分离运动： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 患者坐位，双手放于膝关节上，进行上 下左右活动髌骨，共 10 次；股四头肌 收缩运动：患者仰卧位，下肢垂于床沿， 患肢做上、下抬腿运动，重复 1020 次；股二头肌收缩运动：患者站立，一 手扶窗台，患者可捆绑一沙袋，做抬腿 运动，重复 1020 次，主要包括股四 头肌、N 绳肌、内收肌以及外展肌的 锻炼，1 次/d，以 1 个月为 1 个疗程， 连续治疗 2 个疗程。 1.3 观察指标及疗效判定标准 观察治疗前后疼痛、膝关节功能 及生活质量变化情况。疼痛情况采用 视觉模拟评分法（VAS）进行评估：总 分 010 分，得分越高表示患者疼痛越 剧烈5。膝关节功能变化情况则采用 Lysholm 膝关节功能评分进行判定，主 要包括跛行、疼痛、上下楼梯、下蹲、 支具、关节肿胀、稳定性、交锁或卡感 等项目，总分 0100 分，得分越高表 示患者膝关节功能恢复越好6。生活 质量变化情况则采用关节炎生活质量量 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 表（AIMS2-SF）进行评价，主要包括 症状、躯体、社会、工作以及影响 5 个 维度，共有 26 个条目，根据患者具体 情况采用 5 级评分法，总分为 104 分， 得分越高表示患者生活质量越好7。 临床综合疗效按中医药行业标准中医 内科病证诊断疗效标准 （ZY/T001.1- 94）8制订。治愈：治疗后患者的关节 肿痛症状完全消失，活动不受限；显效： 治疗后患者的关节肿痛症状基本消失， 但仍存在不适感；有效：治疗后患者的 关节肿痛症状有所好转，但存在屈伸不 利以及行走有疼痛感等；无效：治疗后 患者的关节肿痛症状无好转，甚至加重。 1.4 统计学方法 所有数据均采用 SPSS 23.0 统计 学软件进行分析，计数资料采用 2 检 验，等级资料比较用秩和检验；计量资 料以均数标准差（xs ）表示，采用 t 检验；以 P 0.05 为差异有统计学意义。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 2 结果 2.1 两组临床综合疗效比较 治疗后，观察组临床综合疗效明 显优于对照组，差异有统计学意义（u = 4.406，P = 0.0360.05） 。见表 1。 2.2 两组治疗前后 VAS 评分比较 治疗后，两组 VAS 评分均明显 低于治疗前（P 0.05） ，且观察组明显 低于对照组（P 0.05） ，观察组治疗前 后 VAS 差值显著高于对照组（P 0.05） 。见表 2。 2.3 两组治疗前后 Lysholm 膝关 节功能评分比较 治疗后，两组 Lysholm 膝关节功 能评分均较治疗前明显提高（P 0.05） ， 且观察组明显高于对照组（P 0.05） ， 观察组治疗前后 Lysholm 膝关节功能评 分差值显著高于对照组（P 0.05） 。见 表 3。 2.4 两组治疗前后 AIMS2-SF 评 分比较 治疗后，两组患者 AIMS2-SF 评 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 分均较治疗前明显提高（P 0.05） ，且 观察组明显高于对照组（P 0.05） ，观 察组治疗前后 AIMS2-SF 评分差值显著 高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05） 。见表 4。 3 讨论 近年来，随着我国人口老龄化问 题的日益加剧，膝骨关节炎的患病率正 呈逐年上升趋势9-10。现代医学对于 该病的病因尚未完全阐明，临床上也未 有公认有效的治疗方法。中医认为膝骨 关节炎属于“ 痹症” 范畴，其主要病机是 由于老年群体肝肾亏虚、气血不足，或 风寒湿热之邪乘虚侵入所致11-12。因 此，临床治疗原则以补肝肾、活血止痛 为主。其中艾条温和灸治疗具有温通经 络以及活血通痹的作用，在临床治疗膝 骨关节炎中具有独特的优势13-14。 本研究观察显示，治疗后观察组 临床综合疗效明显优于对照组。这说明 了时辰灸结合康复保健操应用于膝骨关 节炎患者中的疗效显著。其中足三里穴 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 属于防病以及治病的重要穴位，具有调 脾胃、养气血以及扶正壮阳的功效，对 此穴进行长期施灸可起到温中散寒、补 肾养肝的作用，是治疗下肢痹症的重要 穴位之一。曲泉则属于肝经合穴，是沟 通肝肾的重要穴位，具有较强的柔筋作 用，可有效改善患者关节红肿热痛症状。 内膝眼以及外膝眼均是经外奇穴，亦是 膝骨关节炎常见的压痛点，对其进行施 灸有助于调整局部经气，起到行气导滞 的功效15-16 。按照子午流注的理论， 人体中十二条经脉对应着每日的十二个 时辰，由于时辰在变，因而不同的经脉 中的气血在不同的时辰也有盛衰。其中 辰时胃经最旺，灸足三里，丑时肝经最 旺，灸曲泉，午时心经最旺，灸内膝眼 以及外膝眼经外奇穴。治疗后两组患者 VAS 评分均低于治疗前，而观察组又低 于对照组，观察组治疗前后 VAS 差值 显著高于对照组，差异均有统计学意义 （P 0.05） 。这说明了时辰灸结合康复 保健操治疗膝骨关节炎可有效缓解患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 疼痛。其主要原因可能与艾灸具有助元 固本、温阳散寒的功效有关。其中杨筱 秋等17、张洁等 18的研究报道显示， 艾叶是传统的中草药，味苦，性温，具 有理气血、温经脉、逐寒湿、止冷痛之 功效，用其灸之有温阳补气、扶正祛邪 的功效，用于膝骨关节炎具有显著效果。 另外，治疗后两组患者的 Lysholm 膝关 节功能评分均高于治疗前，而观察组又 高于对照组，观察组治疗前后 Lysholm 膝关节功能评分差值显著高于对照组， 差异均有统计学意义（P 0.05） 。这提 示了时辰灸结合康复保健操治疗膝骨关 节炎可显著改善患者膝关节功能。分析 原因，笔者认为分别取患者的足三里穴、 曲泉穴、外膝眼以及内膝眼穴进行艾灸， 主要是通过艾绒燃烧过程中所产生的热 量将热能传导至关节深处，从而起到温 阳驱寒的作用，进一步促进患者的血液 循环，具有活血化瘀、舒经通络的功效， 最终促进了关节功能的恢复19。治疗 后两组患者的 AIMS2-SF 评分均高于治 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 疗前，而观察组又高于对照组，观察组 治疗前后