基层医药改革建设性意见

关于基层医药卫生体制综合改革 情况和建设性意见 深化基层医药卫生体制改革，是党中央国务院的重大决 策，是惠及广大人民群众的重大民生工程。2009 年 4 月，党 中央、国务院作出深化医药卫生体制改革的重大决策，随后 出台了中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意 见，对实施医改工作进行了部署和要求。我县作为试点县率 先开展了基层医药卫生体制改革试点工作，收到了人民群众 满意和医务人员支持的良好效果，顺利地完成了试点任务。 如何稳步推进农村卫生体制改革，使人人都享有医疗卫 生保健，是一个非常现实的问题。结合我乡镇医疗现状，本 人就卫生改革作如下思索。 一、措施与成效 公共卫生服务能力整体提升。 一是公共卫生服务体系不断创新。坚持巩固以县级医疗 卫生单位为中心、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的三 级公共卫生服务网络，完善了监测预警、医疗救治和应急指 挥“ 三大系统” ，不断健全突 发公共卫生 应急机制。我院新设 立了公共卫生办公室，承担辖区内疾病预防控制、妇幼保健、 卫生监督、健康教育等公共卫生职责。进一步夯实了公共卫 生服务“网底 ”。 二是公共卫生服务能力大幅提升。近年来我院及辖区未 发生重大传染病疫情。辖区狂犬病防控、麻疹强化免疫等工 作做到防范及时，保障有效，积极响应上级卫生行政部门的 疫情控制要求。 药品零差率全面实施，人民群众普遍得到实惠。 我院从 2010 年 5 月 1 日起实行药品零差率销售随后药品 由全省统一招标采购、统一定价、统一配送，实现了零差率 销售。零差价以来药品价格降幅 22.3%；药品零差率实施后， 很大程度上改变了过去以药养医的状况，医疗运行成本得到 了保障，药品价格大幅下降。药品零差率销售后，农民看病 费用少了，充分享受到了这一制度带来的实实在在的好处， 农民的就医需求得到释放，做到了未病先防，有病早治，直 接推动了基层医疗机构门诊人次和住院人数的增加，与去年 同期相比，我院就医人次增长 30%以上。 农民小病不出村变成现实。医改以来，我院启动了农村卫 生基础建设，通过医改公共卫生项目的推行，卫生院服务质 量的提高等等，确实让老百姓受了益 二、问题与困难 农村卫生发展后劲不足。基层医疗机构一线临床医生匮 乏，近年来，为解决群众看病难问题，乡镇卫生院加强了医 疗基础设施建设，引进了新的设备，不断改善了群众就医环 境。乡镇卫生院人员配套性相对不合理，工作环境差、医生 的劳动强度大，难以留住人才，专业人才匮乏。 乡镇卫生院单位戴的虽然是“公益性” 帽子，但缺乏与此相 对称的权益，医务人员的待遇有相当大的一部分基本上靠自 行解决。农村公共卫生服务力量薄弱，农村公共卫生远远不 能适应人民群众的需要。 三、对策与思考 突出政府主导地位，为农村卫生发展提供坚强后盾。 加强服务体系建设，提升农村公共卫生应对能力。公共卫生 危机就是生存危机。卫生部部长陈竺说，人类社会的发展进 步最重要的目的之一是为了每个人的健康发展、生活质量的 不断提高和寿命的不断延长，这主要是通过公共卫生事业的 发展来体现和衡量的。如果公共卫生状况很差，各种疾病流 行失控，那么社会经济不管如何发达都是没有意义的。提高 农村公共卫生应对能力，首先要建立健全政府为主导的公共 卫生服务体系。农村公共卫生的重点是县、乡、村三级服务 体系的建设，主要职责是为社会提供完善的公共健康体系， 包括相应的基础设施、制度安排、培训和配备公共健康工作 人员、加强对公众的健康知识普及和宣传，建立严密的传染 病监测体系和突发公共卫生事件应急体系，不断完善公共卫 生信息公开化制度。二是加大政府公共财政向农村基层公共 卫生倾斜力度。公共财政的职责是满足社会公共需要。公共 卫生是全社会维护健康的公益事业，应纳入政府公共财政的 重要内容之一。政府要加大公共财政对公共卫生的重点支持， 为夯实农村公共卫生基础提供经费支撑。卫生行政部门要将 公共卫生服务的触角延伸到最底层的村卫生室，使公共卫生 服务人口的覆盖率达到 100%，这对于解决农村公共卫生服 务的公平和效率问题至关重要。 推进药品管理改革，努力 缓解群众看病 贵问题。新的医 疗卫生体制改革意见指出，逐步取消以药养医机制，这意味 着“ 以 药养医 ”的管理模式即将逐步退出历史舞台。继续实处 方药品通用名制度，引导医生实事求是的为群众提供价廉、 有效的药品，从而有效遏制药价虚高。第二是要改变医院“以 药养医”的 经营模式。 药品由国家宏观定价后，以县级为单位， 对基本药品目录直接向厂家购进药品，实行统一配送制，减 少中间环节，彻底斩断厂家与经销商、经销商与医院之间的 利益，从而解决药品回扣的问题。 存在的问题及建议 一是受省医药集中采购平台数据等因素影响，部分药品 采购价格不同程度出现抬头趋势，进一步研究出台基本药物 和补充药品合理定价的办法，适时出台药商、供应商准入我 省药物市场的政策措施。让基层医疗机构能及时采购所需药 品。 二是，部分药品利润小、配送数量少，一些供应商中标后不 及时响应，存在挑肥拣瘦的现象，每个基层医疗机构与指定 的医药公司签订供货协议，但在实际工作中出现较多问题。 由于缺乏竞争，对部分药品品种或规格利润较少而谎称缺货， 要求医疗机构购买其推荐的利润较大的品种，医院只好被动 接受，因为我们没有选择权。 我认为，以省为单位集中招标采购，并选择信誉较好的医 药公司配送，这种做法很好，但能不能扩大医药配送公司的 范围，凡经招标拿到配送权的医药公司均可有配送权，允许 基层医疗机构在省里公布的中标医药公司中任意采购“基本 药物”，这样 可以促 进医药公司改善服务，进行公平竞争。 国家制定的基本药物 307 种