外科健康教育在外科护理工作中的应用

外科健康教育在外科护理工作中的应用 整体护理是集身心护理、健康教育和院外指导为一体的新的护理模式。随着预 防保健工作的不断发展人们对存在或潜在的健康间题认识的不断深化, 使护理 工作的范围不断扩展它要求护理工作者不仅具有牢固的医学、护理基础理论和 丰富的临床经验更需要具有广博的预防保健知识把防病治病的手段与方法教给 广大群众加强护理工作的社会性和预防为主的普及性, 从而提高全社会的健康 水平。 1 健康教育的内容 1.1 入院宣教 患者入院后其生活及周围环境均发生很大的变化, 由于环境的陌 生及其对手术的担心恐惧,往往会产生紧张、焦虑情绪 ,希望得到医务人员的重视 和精心照顾,因此,责任护士在病人入院时应热情接待,护送病人到床边, 详细介绍 入院须知、病区环境、主管医生和护士,教会使用床头呼叫器 ,介绍同室患者,让 病人尽快熟悉医院环境及有关制度,进入病人角色。责任护士要成为病人与之交 流的知心人,对病人提出的问题要耐心解答,消除病人的顾虑,使病人处于接受诊 断、治疗的最佳精神状态。 1.2 治疗阶段的宣教 1.2.1 责任护士制定切实可行的健康教育目标 通过采集病史、查体和与病人 和家属的交流,了解病人的生活习惯、饮食起居及对健康的理解 ,了解病人对自己 疾病的认识程度,然后根据病人的文化知识水平,采用不同方式进行健康教育,制 定切实可行的教育措施。 1.2.2 重视病人参与与护理目标的制定和护理活动 护理的最终目的是促进健 康,使病人生活自理。由于护理是一个整体,病人也是一个整体,在实施护理的过 程中就形成一个整体的护患关系,二者不能分开,因此护士制定护理目标及方案时 应请病人主动参与并积极配合。 1.2.3 责任护士将健康教育渗透到各种检查及治疗中,并在其中发挥重要的辅助 和补充作用。病人的各种检查、治疗、护理等应对病人及家属进行说明、解释 及指导,以改变病人的负性心理。向病人及家属讲解手术的简要过程 ,术后留置各 种管道的目的、意义、不适症状及配合方法,讲解促进早日康复的各种措施 ,使病 人理解并积极配合。教会患者有效的咳嗽、排痰、深呼吸、床上活动的方法及 技巧。 1.2.4 针对不同病种不同的手术方式进行不同的围手术期教育 如肺叶切除术 后病人的体位,留置各种管道的目的,饮食、咳嗽排痰、床上活动的方法及技巧、 咳嗽与疼痛、休息三者之间的关系等。心脏病人瓣膜置换后(机械瓣) 需终身服 用抗凝剂的意义,常用的药物,过量服用或服药量不足均会导致严重后果,预防观 察出血或栓塞。教育患者配合抗凝治疗,主要有以下几方面内容 :严格按照医嘱服 用抗凝药物,不可随意自行调整服药剂量或次数,观察可能出现的并发症,如出现 黑大便、皮下淤斑、牙龈出血、妇女月经过多等,可能是抗凝药使用过量 ,如出现 中风、肢体的缺血、疼痛等症状,可能是抗凝药使用不足 ,应及时就诊。 2 出院指导 出院是指病人结束医院的生活回家或转移到另外一个生活环境, 意味着疾病的 好转或痊愈, 但并不意味着病人已恢复至健康。因此对即将出院的病人予以健 康指导很有必要。应根据病人的疾病及手术的不同, 心理状态不同分别作好各 种健康指导着重给病人作提高自理能力、预防疾病复发、坚持功能锻炼、自我 保健、及继续治疗中的注意问题及饮食等等使病人出院后继续保持良好的心理 状态治疗效果更加巩固。 2.1 当病人出院后仍然要继续某种治疗最好在出院前让病人对自己的治疗有充 分的了解, 熟悉此项治疗的全过程, 避免因出院后治疗不当而引起不必要的痛苦 例如胆道手术后, 仍需带“T”管出院的病人在即将出院前就要教会病人换引流袋 的方法管子不通畅时处理的方法“T”管的注意点及引流量及引流液颇色的观察如 果病人出院后还需继续服药应做好服药的注意点和药物保存方法的指导, 特别 是用化疗药的病人应告诉其化疗的注意点及白细胞的随访工作。 2.2 在预防疾病复发的健康指导方面首先应该用通俗的语言告诉病人各种疾病 复发时的早期症状。特别是癌症术后的病人, 在出院前应给于为什么要定期门 诊随访的意义教育, 使病人知道这是一种预防疾病复发的一个重要手段。同时 应该把随访的时间、地点告诉病人。一般痛症病人术后 3 个月、6 个月、1 年 以后每年随访次另外, 把预防疾病的措施及方法教会病人。例如乳房癌手术后 病人应讲清楚应该避孕及避孕的措施, 教会病人自查乳房的方法。 2.3 如果病人出院后仍需功能锻炼的在出院前应指导并教会病人功能锻炼的姿 势、每天锻炼的时间及次数有效的程度。例如乳房癌根治术后病人功能锻炼应 该作患侧手以爬墙式运动直到患侧手可以摸到对侧耳际为止, 这样即为有效的 功能锻炼。 2.4 饮食及休息方面的指导也是出院前健康指导中不可缺少的一部分。应该根 据不同年龄、不同疾病及不同的手术, 做好各种不同的饮食指导。例如胃手术 后的病人仍应避免食入刺激性食物、一般手术后一个月就可以过渡到正常饮食 米饭偏软胆道术后病人的饮食中可以适量进入脂肪, 并且把这些道理给病人讲 清楚。另外尽量给病人作食谱介绍使病人知道哪些食物含蛋白质高, 哪些食物 含脂肪高哪些食物含维生素多等等。使病人根据自己的食谱充分选择自己所必 需的食物, 从而增加了病人合理膳食的知识。 在做好这些健康指导的同时也应与其家属做好这方面的健康指导, 以取得家属 的配合。 3 结论 健康教育的实践可以证明：(1)健康教育是护理发展的一个方向，是护理工作中 的一个重要组成部分；(2)健康教育对病员身心两方面的健康起着积极的促进作 用；(3)健康教育工作的开展，有利于提高护士的理论水平、组织能力及表达能 力，增加了护士对于自然科学和社会科学方面的知识；(4) 健康教育的内容应该 具有一定的科学性和针对性, 应根据不同疾病，不同的时期，不同的个体采用 不同的教育方法。 健康教育干预对高血压患者治疗效果的评价 关键词 教育；干预；高血压 高血压病是一种常见多发病，在各种心血管病中患病率最高。若对高血压不进行有效 控制，会引起严重并发症，导致心、脑、肾等器官损害，如脑卒中、冠心病等。随着社会 经济发展，人们生活方式的改变，我国高血压病患病率持续上升。护理人员通过对高血压 病人进行健康教育，使病人知道高血压的相关知识，自觉采取健康行为而减少高血压的危 险因素，有利于控制血压。本文为探讨教育干预措施治疗高血压的效果，对 32 例原发性高 血压患者在应用降压药物的基础上加用健康教育干预治疗，取得了显著疗效。 1 资料和方法 1.1 一般资料 社区内高血压患者都符合 WHO 诊断标准。纳入标准：病程1 年， 因降压效果不佳而来就诊。排除标准：排除各种继发性高血压、肝肾功能异常、心力衰竭、 老年性痴呆、偏瘫等脑血管病者。入选患者 64 例，按入院顺序随机单盲分为干预组和对照 组。对照组 32 例：男 21 例，女 11 例，年龄 4773 岁，平均 56.3 岁，病程 321 年，平均 13.5 年，高血压 1 级 10 例，高血压 2 级 22 例；干预组 32 例：男 23 例，女 9 例，年龄 4872 岁，平均 54.8 岁，病程 420 年，平均 12.9 年，高血压 1 级 13 例，高血压 2 级 9 例。 两组患者在年龄、性别、病程、血压分级等方面无显著性差异。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法对照组：单纯服用降压药物；干预组：在应用降压药的同时，加用健康 教育干预措施。 1.2.2 干预措施包括：建立良好的医患关系。给患者赠送一本浅显易懂、易于携带 的高血压健康知识小册子，使患者快速掌握有关高血压的基础知识。严格戒烟限酒。长 期大量吸烟会加重高血压病，饮酒平均每日超过 42 ml 对脑血管意外发病率的危险性增加， 建议病人不吸烟，忌饮酒。用药指导。对于高血压病人的治疗，科学的药物治疗对治疗 效果起着至关重要的作用，只有合理用药才能达到治疗疾病，保护健康的目的。有些高血 压病人血压一下降便立即停药，采用不正确服药方法，即服药停药服药，结果使血压 大幅度波动，升高降低升高，通过健康教育，使患者认识到这种服药危害性，督促患 者遵医行为。调节饮食。限制食盐摄入。食盐的摄入量是影响血压升高的重要因素，建 议高血压患者每日食盐量在 6 g 以下。饮食以清淡、低脂和低胆固醇的食物为益，如多吃 水果、蔬菜，让患者认识到多种维生素不能代替蔬菜水果。运动护理指导。运动是预防 心血管病的重要手段，体力活动具有自然易行及费用小等优点，已成为控制高血压的有效 措施之一，指导患者进行适当运动，结合自身调整运动时间。 1.2.3 血压测评对高血压患者建立健康档案，并测量平均血压，对高血压患者进行干预 措施 6 个月后，进行血压评定，观察干预组和对照组血压情况，用台式血压计每周 1 次， 连测 16 次，取平均值。 1.3 统计学分析 资料由作者采用 SPSS 10.0 软件处理，用 t 检验检验其差异性，计 数资料用 2 检验。 2 结果 2.1 治疗前、后各项观察指标的变化 治疗前、后各项观察指标的变化见表 1。 2.2 总有效率比较 对照组、干预组显效分别为 7 例（21.9%） ，9 例（28.1% ） ；有 效 16 例（50%） ，21 例（65.6%） ；无效 9 例（28.1%） ，2 例（6.25%） 。干预组总有效率 （93.7% ）明显高于对照组(71.9%)，差异有显著性意义（P0.05） 。 3 讨论 高血压是一种常见多发病，也是脑血管病最重要的危险因素，但高血压是 可以控制的疾病，若认识到位，措施得当，不但可以有效降低血压水平，而且可减少心脑 血管疾病的并发症。高血压病除与遗传因素有关外，生物、心理、社会因素也起着至关重 要的作用。高血压病随着社会的发展，生活水平的提高，竞争日趋激烈，生活压力越来越 大，其发病率呈逐年上升的趋势，所以控制高血压病的进展已迫在眉睫。单纯药物控制， 远远不能达到理想的效果。 良好的医患关系是高血压治疗的关键。本研究结果表明，在建立良好医患关系的基础 上，应用健康教育行为干预的方法可以明显增加降压药物治疗的效果。 本文通过对干预组患者进行健康教育，使患者对高血压基本防治知识和危险因素有一 定认识，有效地增强了自我保健能力和遵医行为。通过进行饮食的调节，控制体重，适度 锻炼，使高血压危险因素得以控制从而使血压逐渐降低。适度运动训练和饮食控制的结合， 可以有效地降低血液低密度脂蛋白胆固醇的含量，增加高密度脂蛋白胆固醇的含量，从而 有利于血管硬化过程的控制，且适当运动有助于改善患者的情绪，从而有利于减轻心血管 应激水平，降低血压，运动对血压的降低已有明显效果。 综上所述，有效的护理健康教育干预在高血压病的治疗中必不可少，且方便易行，减 少了并发症的发生。高血压健康教育要探讨和解决的问题很多，需要全社会的共同关心和 支持，健康教育将会给高血压的治疗带来良好的效果。 参考文献 戴俊明，卫志华，张蓓燕，等.社区高血压病人药物治疗依从性与影响因素分析J.中 国慢性病预防与控制，2000，8 (6)：253-255. 张文康.高血压M. 北京：中国中医药出版社， 2000.8. 励建安.高血压病的运动疗法J.现代康复，2001，5(3):6-12. 李颖，张贺丽.老年高血压患者用药依从性差的原因分析及护理对策J.中国临床医学， 2002，9(3) ： 315-316. Guidelines subcommittee of WHO-ISH.1999 WHO-ISH of hypertension guidelines for the management of hypertensionJ.JHypertens，1999，17：151-183. Karen G，Frances ML，Barbara K R，et al. Health behavior and health education: Theory，Research and PracticeM.San Francisco Oxford：Jossey Bass Publishers，1990. （收稿日期：2007- 11-23） 本文为全文原貌 未安装 PDF 浏览器下载安装 原版全文 健康教育干预对高血压患 者治疗效果的评价 刘曼莉 王正辉 王 星 健康教育和呼吸功能训练在心胸外科患者围术期综合应用的研究 项目名称： 健康教育和呼吸功能训练在心胸外科患者围术期综合应用的研究 项目简介： 心胸外科手术护理常采用常规护理，多数患者存在呼吸功能训练知识缺乏， 不能进行有效的呼吸功能训练，易发生肺不张、胸腔积液等肺部并发症，直接影响患者的 康复和预后，随着心胸外科的发展，各种高难度心肺手术的开展，提高围手术期呼吸系统 管理能力的方法迫在眉睫。 健康教育和呼吸功能训练在心胸外科患者围术期综合应用的研究课题是广西卫生 厅立项的医疗卫生自筹经费计划课题(合同编号：Z2007304)。主要研究心胸外科手术患者 围术期进行规范系统的健康教育和呼吸功能训练，总结出一种科学有效的方法，以减少患 者术后并发症、缩短胸管留置和术后住院时间，旨在促进患者早日康复，提高患者生活质 量。合同主要技术指标：将心胸外科手术患者 100 例随机分为实验组和对照组，实验组 50 例采用围术期规范系统的健康教育和呼吸功能训练等方法，对照组 50 例进行临床常规护理， 比较两组间患者术后并发症、胸管留置时间、术后住院时间，总结出一种心胸外科手术患 者围术期规范系统的健康教育和呼吸功能训练的方法。并对两组患者术后并发症、胸管留 置时间、术后住院时间进行比较及统计学分析。实验组病人术后呼吸道并发症无，术后胸 管拔管时间早，住院时间短，完成合同计划指标，并在省级以上核心期刊医学杂志上发表 相关研究论文 3 篇。 本研究结果表明：结果表明实验组病人进行健康教育和呼吸功能训练,术后两组比较呼 吸道并发症，实验组无呼吸道并发症，对照组病人有 1 例肺不张，5 例胸腔积液，并发症 发生率为 12。两组患者康复情况比较实验组病人术后胸管拔管时间早，住院时间短，减 轻病人痛苦和负担，并总结出胸心外科手术患者规范系统的健康教育和呼吸功能训练的计 划安排，归纳出胸心外科护理人员规范系统的健康教育和呼吸功能训练的工作流程。研究 成果达国内先进水平。 健康教育和呼吸功能训练在心胸外科患者围术期综合应用的研究是目前预防心胸外科 手术后肺不张、胸腔积液等肺部并发症的有效护理措施，具有一定的规范性、实用性、有 良好的护理效果及社会效益，对提高手术的成功率，减少术后并发症，缩短住院日，促进 病人康复起到了积极的推动作用，值得在心胸外科手术病人及相关病人的康复中广泛推广 应用。具有良好的经济效益和社会效益。 本研究方法科学有效、简单、经济、实用，患者益于接受，促进患者康复，提高了治 疗效果。且能将现代临床护理与治疗有机的结合起来，具有广阔的应用推广前景。易于基 层医院推广，具有较高的学术研究价值和良好的推广应用前景。本研究成果论文 3 篇已在 医学核心期刊上发表，在国内、区内得到广泛的交流、推广应用。 心脏外科手术病人围手术期心理需求调查? 摘要 目的：了解心脏外科手术病人围手术期心理需求。方法：对 100 例心 脏外科手术的住院病人采用个别访谈或自制心理需求问卷调查表进行调查。结 果：心脏外科手术病人心理需求每个阶段性各有特点，医护人员多与病人沟通交 流，是每个阶段病人的共同需求。结论：加强医患护 患沟通交流，根据病人不同 阶 段心理需求采取针对性护理措施，可以消除或减轻病人不良心理状态，保持良好 的身心应对能力，促进术后康复。? 我们对 100 例心脏外科手术的住院病人采用个别访谈或自制心理需求问卷调查表进行调查， 报告如下。? 1 对象与方法? 1.1 对象 本组瓣膜置换病人 36 例，先天性心脏病人 38 例，冠心病人 21 例，法洛氏四 联症病人 3 例，夹层 动脉瘤病人 2 例。男性 56 例，女性 44 例。年龄 1573 岁。? 1.2 方法 采用问卷调查法或个别访谈法。自制心理需求调查表，内容包括：手术前的 心理需求；在监护室期间的心理需求；术后康复期的心理需求。共 23 个问题。? 2 结果? 2.1 手术前心理需求 见表 1。? 表 1 手术前心理需求 (n=100) 例(%)? 项 目 需求 不需求 与责任护士认识交流 93（93） 7（7） 与主管医生交流 98（98） 2（2） 与同种心脏手术后康复期病人交谈 89(89） 11（11） 与麻醉医生手术护士认识 63（63） 37（37） 2.2 在监护室期间的心理需求 见表 2。? 表 2 在监护室期间的心理需求 (n=100) 例（） ? 项 目 需求 不需求 亲友关怀 100（100） 每天与主管医生交谈 92（92) 8(8) 与床位护士交谈 90(90) 10(10) 对监护室环境要求 66(66） 34(34) 2.3 术后康复期的心理需求 见表 3。? 表 3 术后康复期的心理需求 (n=100) 例（）? 项 目 需求 不需求 与责任护士交流 87(87) 13(13) 与主管医生交谈 92(92) 8(8) 与病友交流 72(71) 28(28) 病情许可在床上读书看报或听收音机 68(68) 32(32) 2.4 分析? 2.4.1 手术前心理需求 从表 1 可以看出 93病人希望手术前多与床位护士交流，了解疾 病、治疗相关知识及手术前准备的目的意义，愿意向护士敞开心扉并获得理解和心理支持； 98%病人需要和医生交谈，了解手术过程、手术后效果且医生能够解答病人的疑问；89 病人希望手术前能与同种心脏手术后康复期病人交谈，从中获取有关手术体验和经验，以 减少恐惧；63病人认为手术前能和麻醉医师手术护士认识交流，可以减轻进手术室后的 焦虑和恐惧心理。针对以上调查结果，手术前护士要向病人耐心讲解疾病的相关知识及治 疗效果、手术前准备的目的及意义，给病人以情绪上的支持和鼓励，同时指导病人进行特 殊的行为训练如放松训练，调节病人的焦虑情绪1?；针对不同病人的心理状态，采取 个性化的心理护理措施，帮助病人消除焦虑、抑郁等不良心理，树立战胜疾病的信心，增 强心理应对能力，使之尽快地在心理和行为上对手术达到适应，促进手术后躯体和心理的 康复，同时安排介绍病人与同种心脏手术后康复期的病人认识交谈，使病人信息获得更直 接，感觉更可信。外科医生，即使技术优秀，如未取得病人的信任而施行手术也会给病人 造成精神上的创伤，手术前医生要用简明扼要通俗易懂的语言讲解手术方式、手术效果， 通过交流，增加病人对医生的信任程度，增强病人信心。? 2.4.2 在监护室期间的心理需求 表 2 显示，100病人在监护期间希望得到亲友的关怀， 主要是因为监护室特殊环境及与亲人隔离、病人孤独无助心理较为突出引起，但大多数病 人理解隔离制度；92病人希望每天能与医生交流，以便了解目前病情及治疗情况；90 病人希望护士多与自己沟通，解释治疗护理措施的目的，给予心理疏导，鼓励安慰他们， 甚至在不影响护士工作和病人病情的情况下能够陪病人聊天说话；66病人认为监护仪器 产生的声音影响了休息；69病人对于生活照顾及晨晚间护理更愿意让护理人员而不是亲 属来担任2?。在监护期间，病情重、亲人不在身边、只能自己默默忍受术后的痛苦， 因此他们在心理上特别需要护士的支持，给病人提供人性化护理更显重要。护士要与病人 多沟通多交流，鼓励病人说出内心感受，术后的治疗、饮食、活动等护理措施先向病人解 释，使病人有一个良好心态去接受,病情允许的病人可每天探视一次或有控制使用移动电话， 让病人能够得到亲人关心、听到亲人的声音而得到安慰；在监护室环境方面，注意声音控 制，调整灯光，适当使用隔帘，减少病人间的互相影响；生活上给予病人热情周到的照顾， 让病人体会到医护人员对他的关心体贴并保持良好的情绪,利于术后恢复。? 2.4.3 术后康复期的心理需求 表 3 可见，92病人还是希望每天能与医生交流了解病情 及术后康复、出院需要注意的问题。87病人希望与护士交流，了解术后治疗护理的目的 意义、药物的药理作用、饮食护理、出院后的定期复查及注意事项等。多数病人希望与同 室病友交谈，交流自身体验，病情许可在室内或床上看书读报，以获得外界信息或娱乐。? 3 讨论 本次对心脏外科病人围手术期心理需求调查结果表明：病人手术前需要和主管医 生护士交流，了解手术过程、手术效果；与同种心脏手术后康复期病人交谈，以获得直接 经验，增强信心；与麻醉医生手术护士认识，减轻对手术室陌生环境的恐惧。在监护室期 间病人希望得到亲友的关怀，但多数病人理解隔离制度；希望与医生护士交流，了解病情 及治疗情况；对生活照顾方面希望由护理人员担任，认为更专业，有安全感；对监护室环 境方面认为监护仪器声音影响病人休息。病人术后仍然希望与医护人员多交流，了解治疗 护理目的意义，心脏外科病人术后需要一段时间康复，所以病人渴望获得康复期相关知识 及出院后注意事项、定期复查相关事宜。? 参考文献? 1李