浅谈小儿上呼吸道感染的诊断与治疗

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 浅谈小儿上呼吸道感染的诊断与治 疗 【中图分类号】R725【文献标识 码】A【文章编号】16723783(2012) 04008201 中国论文网 /6/view-12897883.htm 【摘要】小儿上呼吸道感染是小 儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和 咽部，因此常用“ 急性鼻咽炎 ”（感冒） 、 “急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词， 也可统称为上呼吸道感染，简称“上感” 。 鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器 官如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、 眼以及颈淋巴结等。有时鼻咽部原发病 的症状已好转或消失，而其并发症可迁 延或加重，故必须对上呼吸道感染及其 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 并发症的临床特点作全面的观察和分析， 以便早期诊断，早期治疗，提高疗效， 切不可认为是日常小病而轻率对待。 【关键词】小儿上呼吸道感染诊 断与治疗 1、临床症状 1.1 鼻塞，流涕，喷嚏等，重症 鼻涕往往由稀薄变成粘碉。 1.2咳嗽，症患儿仅见微咳或咽 部不适。重症则咳嗽频繁。 1.3发烧，轻症发热可持续 2-3 日至 1 周左右，高低不等。重症起病体 温就可达 39-40或更高，并伴有怕冷、 头痛、睡眠不安、全身无力、不想吃东 西。有时高热达 1-2 周，偶可长期低热 数周至数月。婴幼儿上感重症，常见高 热抽风、多见于起病后 1-2 日、热退后 惊厥(即抽风 )以及其他神经症状都迅 速消退。 1.4嗓子痛，轻症上感如感染涉 及鼻咽部或咽部。可见到咽痛、扁桃体 炎。咽部及咽后壁充血微红。重症可见 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 咽部微红，并有疱疹和溃疡，有时红、 肿疼痛非常明显，扁桃体出现滤泡性脓 性渗出物。 1.5颌下淋巴结肿大，轻症淋巴 结可稍有肿大。重症显著肿大、压痛明 显。除上述常见症状外，婴儿时期的急 性上呼吸道感染常常出现消化道症状， 一般轻症患儿就可有呕吐、腹痛。较严 重症状中，可发生急性腹痛，有时腹痛 很厉害，一般都在肚脐这个部位或其周 围，无压痛，多数在发病早期出现，为 暂时性的。 2、诊断 2.1.流行情况了解当地疾病的流 行情况对诊断和鉴别诊断均有帮助。患 某种急性上呼吸道感染时，不但患者症 状相似，其并发症也大致相同。有些常 见的急性传染病，如幼儿急疹、麻疹、 猩红热、流行性脑脊髓膜炎等，起病时 症状与上呼吸道感染相似，故应注意当 地流行情况，以便鉴别。 2.2 体格检查仔细做全身格检查， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 以排除其它疾病。观察全咽部，包括扁 桃体、软腭及咽后壁，如扁桃体及咽部 粘膜红肿较重，则细菌与病毒感染都有 可能；当扁桃体上有脓性分泌物时，应 考虑链球菌感染。如扁桃体上有较大的 膜性渗出物或超出扁桃体范围，需认真 排除白喉。一般以咽涂片检查细菌，必 要时作培养。如急性咽炎的同时，还有 出血性皮疹，则必须排除败血症及脑膜 炎。 2.3 与流感鉴别流感有明显流行 病史，多有全身症状如高热、四肢酸痛、 头痛等，可有衰竭状态，一般鼻、咽症 状如鼻分泌物多和咳嗽等，则较全身中 毒症状为轻。 2.4 与消化系统疾病鉴别婴幼儿 时期的上呼吸感染，往往有消化道症状， 如呕吐、腹痛、腹泻等，可误诊为原发 性胃肠病。 2.5 与过敏性鼻炎鉴别有些“感冒” 患儿的全身症状不重，常打喷嚏、流清 涕、鼻粘膜苍白水肿，则应考虑过敏性 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 鼻炎，在鼻拭涂片检查时，如见嗜酸粒 细胞增多，可助诊断。此病在学龄前及 学龄儿童多见。 2.6 从血象鉴别发热较高。白细 胞数较低时，应考虑常见的急性病毒性 上呼吸道感染，并根据当地流行情况及 患儿接触史，排除流感、麻疹、疟疾、 伤寒、结核病等。白细胞持续性增高时， 一般考虑细菌感染，但在病毒感染早期 也可高达 15109L 左右，但中性粒细胞 则很少超过 75%。白细胞特别高时，则 须排除细菌性肺炎、传染性单核细胞增 多症和百日咳等。急性咽炎伴有皮疹、 全身淋巴结肿及肝脾肿大者，应检查异 常淋巴细胞除外传染性单核细胞增多症。 3、治疗 3.1.药物疗法细菌性感染则用青 霉素或其它抗生素。大多数急性上呼吸 道感染为病毒感染，抗生素非但无效， 还可引起机体菌群失调，有利于病毒繁 殖，必须避免滥用。当合并细菌感染时， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 如 溶血性链球菌 A 组所引起的咽炎或 扁桃体炎，青霉素有效，如 23 天后 无效，应考虑其他病原体感染。高热时， 先用冷毛巾湿敷前额或整个头部，每 10 分钟更换一次，往往可控制高热惊厥。 此外，可用一般退热药如适量阿司匹林 或用扑热息痛，根据病情可 46 小时 重复一次，但忌用过大剂量以免体温骤 降、多汗，甚至发生虚脱。对轻症咳嗽 小儿，尤其是小婴儿，不宜给大量止咳 的中西药品。 3.2.局部治疗如有鼻炎，为了使 呼吸道通畅，保证休息，应在进食及睡 前滴鼻药，每日 46 次，每次每鼻孔 23 滴。婴儿忌用油剂滴鼻，恐吸入下 呼吸道而致类脂性肺炎。年长儿患咽、 喉炎或扁桃体炎时，可用淡盐水或复方 硼酸溶液（朵贝氏溶液）漱口。 3.3.对并发性症的治疗对常见并 发症的治疗，是处理急性上呼吸道感染 的一个重要环境，必须根据轻重缓急而 采取适当措施。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 3.4.一般护理注意休息及护理， 发热期宜给流食或软食，吃奶婴儿应暂 减乳量，以免导致吐泻等消化不良症状。 室温宜恒定，保持一定湿度，有喉炎症 时更要注意。为了减轻咽痛及颈淋巴结 疼痛，年长儿可用冷敷或敷。鼻咽分泌 物过多时，可取俯卧位。 4、结语 上呼吸道感染，全年都可发生， 冬春较多。在幼儿期发病最多，每人每 年常有数次；学龄儿童即渐减少。致病 病毒的传播一般通过飞沫传染及直接接 触，偶可通过肠道。可呈流行或散发。 传